Клиническая характеристика кризов
Симпатоадреналовые кризы: внезапный подъем АД, тахикардия, мидриаз, головная боль, головокружение, боль за грудиной, неприятные ощущения в области сердца, сопровождающиеся тревогой и чувством страха.
Вагоинсулярный криз – внезапная общая слабость, понижение АД, брадикардия, ощущение нехватки воздуха, головокружение, гипергидроз, тошнота.
Смешанный – сочетание признаков симпатоадреналового и вагоинсулярного кризов. Длительность составляет около 15 минут, с различной частотой.
До 90 % клинических проявлений ВСД составляют пароксизмальные состояния, которые помимо вышеуказанных, могут носить следующий характер: нейрогенные, кардиогенные (НЦД), ортостатические, цефалгические, гипоксические или психогенные.
К нейрогенному типу относятся, прежде всего, кратковременные потери сознания (обмороки) или синкопальные состояния. Основную роль в их развитии играет снижение артериального давления и брадикардия. Как правило, такие обмороки (специалисты называют их вазодепрессорными) наблюдаются у молодых людей с повышенной эмоциональной лабильностью, всегда развиваются под влиянием определенного фактора, обычно одного и того же у каждого конкретного больного. Психоэмоциональные ситуации (неожиданный испуг, вид крови, взволнованность) приводят к таким обморокам обычно у женщин, а болевые ощущения приводят к обморокам чаще у мужчин. Обмороки возникают после длительного пребывания в условиях высокой температуры, недостатка свежего воздуха, усугубляются состоянием усталости, как физической, так и эмоциональной. Встречаются обмороки при глотании, мочеиспускании, кашле. Нередко обмороки бывают на следующий день после крепкой выпивки.
Потере сознания при обмороках, обычно предшествует ощущение дурноты, тошноты, звон в ушах, мелькание мушек перед глазами. Возникает слабость, неуверенная походка, больной бледнеет, покрывается потом и физически ощущает чувство приближающейся потери сознания. Потерявший сознание больной очень бледен, кожа холодная, пульс слабый, нитевидный, часто не прослушивается сердцебиение. Длительность обморока обычно от нескольких секунд до 1 минуты.
При цефалгических пароксизмах основными симптомами являются мигрень и головокружение. Им нередко предшествуют нарушение зрения, тошнота, рвота. Такие приступы более длительны - от 5 до 30 минут, иногда несколько часов. Частота этих приступов может быть различной - от нескольких раз в год до практически ежедневных.
Висцеральные пароксизмы характеризуются разнообразной клинической картиной нарушений сердечной деятельности (НЦД): нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия или гипотензия, но чаще всего встречаются кардиалгии: болевые ощущения в области сердца, как правило ноющие, сжимающие, давящие, колющие, иногда сочетающиеся в различных вариантах. Боли возникают в связи с мощным эмоциональным напряжением, сопровождаются ощущением нехватки воздуха, больной боится глубоко дышать. Часто при этом возникает учащенное сердцебиение.
При сосудистой дистонии возникающая характерны также раздражительность, слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна. Больные постоянно прислушиваются к своему состоянию, перепроверяют свое артериальное давление, если у них болезнь сопровождается его колебания, при малейшем его повышении их охватывает тревога и страх развития инсульта. Особенно опасаются они возникающего онемения в конечностях, принимая его за начинающийся паралич. Такие явления резко обостряются во время ситуаций, вызывающих тревогу и страх - экзамены, публичные выступления, полет в самолете.
Диагностикавегетативных кризов требует, прежде всего, исключение различных органических заболеваний внутренних органов и нервной системы. Следует тщательно обследовать больного для исключения гипертонической болезни, феохромоцитомы, тиреотоксикоза, эпилепсии, пароксизмальных нарушений сердечного ритма, бронхиальной астмы, мигрени, различных эндокринных и психических заболеваний.
Проводится исследование общеклинических показателей: кровь, моча, сахар крови; УЗИ внутренних органов, при необходимости КТ или МРТ головного мозга, УЗДГ, консультаций узких специалистов, кроме того исследуют вегетативную нервную систему.
Методы исследования вегетативной нервной системы: