Непомнящих Алена Евгеньевна

Нейросенсорная тугоухость

Реферат

Студента 409 группы лечебного факультета ГБОУ ВПО ДВГМУ

по дисциплине «Оториноларингология»

Хабаровск 2015

Нейросенсорная тугоухость – это болезнь, при которой происходит снижение слуха из-за поражения органов внутреннего уха, слухового нерва или центра в головном мозге, который отвечает за восприятие звука.

В зависимости от того, какая часть этого пути поражена, различают три разновидности этой болезни:

если поражаются органы внутреннего уха (улитки) – специальные волосковые клетки-рецепторы, отвечающие за восприятие звука, то такое заболевание называется сенсорной тугоухостью;
если поражаются ветви слухового (преддверно-улиткового) нерва, который передает слуховые импульсы от внутреннего уха в головной мозг, то это – собственно нейросенсорная, или сенсоневральная, тугоухость;
если поражаются слуховые центры, которые воспринимают приходящую из внутреннего уха информацию (эти центры располагаются в стволе и коре головного мозга), то речь идет о тугоухости центрального генеза.

Рис.1.Строение наружного, среднего и внутреннего уха (схема)

Чем отличается тугоухость нейросенсорного типа от других видов снижения слуха? При нейросенсорной тугоухости происходит поражение звуковоспринимающих органов, а при других видах снижения слуха (например, при кондуктивной тугоухости) страдает звукопроводящие органы (такие, как косточки среднего уха, барабанная перепонка).

Какое поражение слуха считается тугоухостью, а какое – уже глухотой? Степени нейросенсорной тугоухости

Принято считать, что тугоухость – это частичное нарушение слуха. Выделяют следующие степени тугоухости у взрослых:

тугоухость легкой степени (когда порог слышимости в диапазоне частот от 500 до 4000 герц повышается до уровня 40 децибелл); при этом человек может достаточно уверенно слышать и различать разговорную речь на расстоянии 4-6 метров от себя;
тугоухость (снижение слуха) средней степени (когда порог слышимости в этом же диапазоне повышается от 41 до 55 децибелл). Человек со средней степенью нейросенсорной тугоухости может достаточно уверенно слышать и понимать разговорную речь вокруг себя на расстоянии от 1 до 4 метров.
о нейросенсорной тугоухости тяжелой степени тяжести можно говорить, когда порог слышимости у человека составляет до 70 децибелл, а разговорную речь он способен услышать только с расстояния всего лишь до 1 метра и менее.

Если же порог слышимости у пациента начинается с уровня 70 децибелл и достигает 90 дБ и более, то в этом случае можно уже говорить о глухоте.

Симптомы нейросенсорной тугоухости и ее признаки

Главный симптом этого заболевания – это снижение слуха. Оно может быть односторонним или двухсторонним, иногда сопровождается звоном в ушах и ощущением заложенности в ушах, иногда даже наблюдается тошнота и рвота. Кроме того, снижение слуха может сопровождаться головокружениями и ощущением неустойчивости (стоя и при ходьбе).

Почему возникает эта болезнь? Причины снижения слуха при сенсоневральной тугоухости

почему возникает снижение слуха

Эта разновидность тугоухости бывает врожденная и приобретенная.

Врожденная тугоухость может быть следствием генетических сбоев: ученые выделили особые гены, отвечающие за снижение слуха. В таких случаях тугоухость или даже глухота имеет наследственный характер, передаваясь от поколения к поколению (если ген доминантный) или встречаясь не у всех детей (если ген рецессивный).

Еще врожденная тугоухость может встречаться при недоразвитии внутреннего уха. Поскольку внутреннее ухо и слуховые нервы формируются на поздних сроках беременности и очень чувствительны ко внешним повреждающим факторам, то многие заболевания матери и другие неблагоприятные факторы могут приводить к нейросенсорной тугоухости и даже глухоте у детей на самых ранних этапах развития.

Так, при преждевременных родах риск снижения слуха у ребенка возрастает до 5%. Есть женщина в период беременности переболела краснухой, то почти наверняка у ребенка разовьются нарушения слуха.

Именно поэтому женщинам рекомендуются сделать прививку от краснухи или им полезно переболеть ею до начала репродуктивного возраста и беременности. Также такие заболевания матери, как алкоголизм, сифилис и хламидиоз, тоже могут приводить к нейросенсорной глухоте будущего ребенка.

Приобретенная сенсоневральная тугоухость

Однако чаще всего сенсоневральная тугоухость является приобретенной, то есть проявляется в течение жизни – постепенно или внезапно (остро). Чаще всего этой формой снижения слуха страдают люди от 20 до 36 лет, преимущественно мужчины.

Почему возникает приобретенная НСТ?

Первая возможная причина – это звуковая (или акустическая) травма. Она возникает после продолжительного воздействия на человека звуков высокой мощности (более 90 децибелл). Такое бывает, если человек работает в условиях повышенного звукового фона или, например, часто бывает на музыкальных концертах, находясь неподалеку от звуковых динамиков.

Еще одна из причин возникновения глухоты – механическая травма, при которой повреждаются структуры внутреннего уха, слуховой нерв или слуховая зона коры головного мозга.

Однако самая, пожалуй, часто встречаемая причина приобретенной нейросенсорной тугоухости – это снижение слуха в результате воздействия на органы слуха различных вредных агентов. К ним относятся лекарства с ототоксическими свойствами – то есть такие, которые могут оказывать вредное влияние на органы слуха. Прежде всего, это различные группы антибиотиков (таких, как тобрамицин), некоторые диуретики (фуросемид), а также ряд других лекарственных средств – таких, как аспирин или метотриксат.

прослушивание громкой музыки негативно влияет на слух

Для того, чтобы уберечь слух от подобных вредных влияний, перед приемом лекарств нужно внимательно изучить инструкцию к препарату.

Поэтому, если вы в разделе о побочных средствах лекарства прочитали о его вредном влиянии на слух и о том, что препарат может вызывать риск снижения слуха, имеет смысл проконсультироваться с врачом о возможности назначения другого лекарства, которое не обладает ототоксическими свойствами.

В ряде случаев совместно с врачом иногда удается найти схему лечения, в которой подобраны лекарства, не оказывающие на слух вредного воздействия. Снижение слуха в виде той или иной степени нейросенсорной тугоухости может наблюдаться и после перенесения различных заболеваний.

К ним относятся такие вирусные болезни, как свинка (эпидемический паротит), корь, краснуха, герпетическая и гриппозная инфекция, а также бактериальные инфекции – например, сифилис и скарлатина. При течении этих заболеваний возможно возникновение осложнений, которые могут проявиться в виде снижения слуха или даже полной глухоты.

Чтобы предупредить развитие подобных осложнений, важно вакцинироваться и не переносить болезнь на ногах, как это часто бывает, а уже в начале этих инфекционных заболеваний обратиться к врачу и начать полноценное и серьезное лечение.

Такое отношение к своему здоровью сможет помочь снизить риск возникновения нейросенсорной тугоухости после перенесенных инфекций. Кроме того, гнойные воспаления близлежащих органов (например, воспаление среднего уха, гнойный лабиринтит) могут перекидываться на область внутреннего уха, вызывая все те же негативные нарушения.

Как отличить сенсоневральную тугоухость от других видов снижения слуха?

Эту задачу должен решать только врач-отоларинголог (ЛОР-врач). Если у вас лично или кого-то из родственников обнаружились признаки снижения слуха, особенно острые (то есть снижение слуха возникло остро, в течение нескольких дней или даже часов) – не занимайтесь самолечением и как можно скорее обратитесь к квалифицированному и опытному ЛОРу. Это не только сохранит ваши нервы от лишних переживаний, но, возможно, поможет сохранить слух!

Ниже будет полезная информация о том, как отличить различные виду снижения слуха, но повторяем: эта информация дается только для ознакомления, а диагностикой заболеваний должен заниматься только врач-отоларинголог! Итак, одна из важных задач, которая встает перед врачом – это отличить нейросенсорную тугоухость от так называемой кондуктивной.

Главное их отличие заключается в том, что при первой разновидности снижения слуха страдает звуковоспринимающие органы (волосковые клетки внутреннего уха, слуховой нерв, слуховая зона коры головного мозга) а при второй – звукопередающие органы слуховой сферы: элементы среднего уха (так называемые слуховые косточки), наружное ухо или барабанная перепонка.

Кроме того, для определения этого врач-отоларинголог проводит так называемый тест Вебера, который позволяет определить, является ли снижение слуха односторонним или двухсторонним и с какой стороны определяется поражение. Это помогает врачу понять, какой именно должна быть тактика лечения в данном случае снижения слуха.

Лечение нейросенсорной тугоухости

Поскольку сенсоневральная тугоухость или глухота может возникать остро и в короткие сроки, то особенно важно обратиться к врачу и начать адекватное лечение уже в первые часы после развития заболевания.

Если это необходимо, такое лечение должно проводиться в условиях отоларингологического отделения больницы.

При соблюдении этих условий вероятность эффективного лечения тугоухости или даже полного восстановления слуха становится достаточно высокой (от 70 до 90% и более). Подострое и хроническое течение нейросенсорной тугоухости (то есть такое, которое возникло в течение 1-3 месяцев и более 3-х месяцев соответственно), к сожалению, поддается терапии гораздо хуже.

Лекарства для лечения нейросенсорной тугоухости

Основная группа лекарств, применяющихся при лечении сенсоневральной тугоухости – это препараты, улучшающие микроциркуляцию, в том числе в зоне органов внутреннего уха и головного мозга.

К ним относятся лекарства ноотропной группы – пирацетам, церебролизин, винпоцитин, а также лекарства, улучшающие реологические свойства крови (такие, как пентоксифиллин).

Данные препараты назначаются обычно интенсивным курсом на срок от 10 дней до двух недель и более. Поскольку при лечении нейросенсорной тугоухости ключевой момент заключается в том, чтобы начать лечение как можно раньше, то эти препары назначаются в увеличенных дозах – как внутривенно в виде капельниц, и так внутримышечно. Также иногда практикуется введение лекарств напрямую в область внутреннего уха (интратимпанально), используя шунт в барабанной перепонке.

Если нарушения слуха сочетаются с головокружениями и неустойчивостью, хороший лечебный эффект дает также назначение лекарств, воздействующих на ту часть внутреннего уха, которая отвечает за положение тела в пространстве. К этой группе лекарств относятся такие препараты, как бетасерк, бетагистин и другие.

Для снижения воспаления в пораженной зоне внутреннего уха используются также гормональные препараты, а также лекарства, которые снимают отечной в области внутреннего уха (диуретики).

Кроме того, обычно в дополнение к этим препаратам назначаются лекарства, которые улучшают сопротивляемость организма заболеваниям. К ним относится назначение витаминов группы В (тиамин, пиридоксин), Е и других, микроэлементов (в особенности магния) и других препаратов.

Нелекарственные методы лечения

микротоковая рефлексотерапия

Помимо лекарств, хорошо зарекомендовавших себя при лечении сенсоневральной тугоухости, существуют и другие методы лечения этой болезни. Для того, чтобы они дали максимальный эффект, важно сочетать их с медикаментозными курсами.

К таким видам лечения относятся физиотерапевтическое лечение. Процедуры помогают лекарственным средствам улучшать микроциркуляцию в области внутреннего уха, а также усиливают приток к пораженной области лекарственных средств и микроэлементов, что ускоряет восстановление слуховой и вестибулярной функций.

Так, при нейросенсорной тугоухости показана относительно новая физиотерапевтическая процедура – микротоковая рефлексотерапия. Считается, что она особенно полезная при коррекции врожденной тугоухости у детей.

Профилактика нейросенсорной тугоухости

После острого периода нейросенсорной тугоухости, даже если лечение дало хорошие результаты, важно сделать так, чтобы снизить риск развития рецидива.

К сожалению, бывает так, что в последующем, при возникновении сильных стрессов, истощении организма, тяжелых, в том числе инфекционных, заболеваниях (менингит, грипп и др.) болезнь может возвращаться вновь.

Для того, чтобы снизить такую вероятность, в период восстановления после острой нейросенсорной тугоухости врач-отоларинголог назначает препараты, которые помогут уберечься от снижения слуха в долгосрочной перспективе. Это препараты, улучшающие микроциркуляцию (такие, как курантил), которые важно принимать курсами. К этому же можно отнести прием витаминов группы В и Е.

Лечение тяжелых форм нейросенсорной тугоухости

При тяжелых и запущенных формах нейросенсорной тугоухости, а также в тех случаях, тогда традиционное лечение было проведено слишком поздно или оно оказалось недостаточно эффективным, больному назначается использование слухового аппарата. Но в настоящий момент существуют более современные и эффективные способы коррекции нейросенсорной глухоты.

Альтернативой слуховому аппарату является так называемая кохлеарная имплантация. В этом случае улучшение слуха достигается за счет того, что кохлеарный имплант передает звуковые импульсы, стимулирующие непосредственно слуховой нерв.

В будущем одних из наиболее перспективных способов лечения нейросенсорной глухоты может стать методы терапии, включающие в себя использование стволовых клеток.

В настоящее время подобные процедуры еще не проводятся у людей, но в экспериментах на мышах ученым удалось достичь значительного улучшения слуха, вплоть до почти полного выздоровления.

Прогноз

При развитии острой формы болезни, если лечение начато в кратчайшие сроки, прогноз обычно благоприятный: в 70-90% случаев лечение заканчивается полным или практически полным восстановлением слуха.

В случае подстрой формы заболевания (которое развивалось постепенно, в течение 2-3 месяцев), и хронической нейросенсорной тугоухости (развитие которой происходило больше 3 месяцев) полное восстановление функций внутреннего уха происходит лишь в небольшом проценте случаев (10-20%). В зависимости от степени поражения слуха может потребоваться коррекция слуховым аппаратом или операция с установкой кохлеарного импланта.