Узкий таз это такой таз, костный скелет, которого изменен.
Различают:
n Анатомически узкий таз (АУТ) в котором хотя бы один из наружных размеров укорочен по сравнению с нормальными на 1,5 – 2 см и более;
n Клинически узкий таз (КУТ) несответствие между размерами плода и размерами таза матери. Формируется в 2-м периоде родов.
Причины формирования АУТ
n Экзогенные и эндогенные факторы:
Ø Во время внутриутробной жизни: неправильное питание бер-й, дефицита вит.;
Ø В период новорожденности и раннего дет-ва: искусственное вскармливание, непол-енное питание, рахит, ДЦП, костный tbc полиомиелит;
Ø В период полового созревания: деформация позвоночника и нижних конечностей, физические, эмоциональные нагрузки, спорт, прием гормональных препаратов, «джинсовый таз».
Ведущую роль играют половые гормоны, участвующие в формировании скелета.
n Эстрогены - стимулируют рост таза в поперечных размерах и его созревание (окостенение);
n Андрогены – способствуют росту скелета и таза в длину;
Ø В постпубертатном периоде преобладают травматические причины деформации костного таза.
Классификация АУТ
По форме сужения
1. Часто встречающиеся формы
n Поперечносуженный таз
n Плоский таз:
Ø Простой плоский таз,
Ø Плоскорахитический таз,
Ø Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза.
2. По степени сужения – по величине истинной коньюгаты (норма 11см)
n I степень – менее 11см до 9 см;
n II степень – от 9см до 7,5см;
n III степень – от 7,5 до 6,5см;
n IY степень – менее 6,5см – абсолютно узкий таз
Диагностика АУТ
n Анамнеза: заб-я в детском, подростковом возрасте;
n Объективное исследование: осмотр тела, походка, антропометрия, оценка формы живота, измерение таза, индекс Соловьева, оценка ромба Михаэлиса, влагалищное исследование;
Специальные методы исследования
Проводятся вне беременности:
n Ренгенопельвеометрия;
n Компьютерная томография (КТГ);
n Магнитно-резонансная томография – МРТ;
n Консультация эндокринолога и травматолога
Во время беременности:
n Ультразвуковая пельвеометрия – определяет истинную коньюгату, размеры головки, вставление, расположение.
Методы определения истинной коньюгаты
n По наружной коньюгате;
n По диагональной коньюгате;
n Вертикальный размер ромба Михаэлиса равен истинной коньюгате;
n Ультразвуковое измерение костного таза.
Поперечносуженный таз имеет особенности:
Этот тип таза напоминает форму мужского, а женщины имеют мужской тип телосложения
n Наружные размеры мало информативны;
n Поперечный размер входа в малый таз уменьшен – менее 12,5 см;
n Прямые размеры малого таза нормальные или увеличены;
n Крестец чаще уплощен, высокое стояние мыса;
n Поперечный размер ромба уменьшен;
n Крутое стояние крыльев подвздошных костей, узкая лонная дуга;
n Легкая достигаемость терминальных линий;
n Вход в малый таз имеет круглую или продольно-овальную форму.
Простой плоский таз-
n Уменьшены все прямые размеры при нормальных величинах остальных;
n Весь крестец приближен к лобковому симфизу, кривизна крестца средняя;
n Широкая лонная дуга
Женщина имеет правильное телосложение. Диагностируется уменьшение наружной, диагональной и истинной коньюгат.
Плоскорахитический таз -
n Крылья подвздошных костей развернуты;
n Расстояние между передневерхними остями подвздошных костей увеличено, приближено к расстоянию между гребнями;
n Крестец укорочен, уплощен, утончен, уширен (правило четырех «У»);
n Крестец повернут вокруг горизонтальной оси, основание приближается к симфизу, верхушка направлена кзади;
n Лонный угол тупой;
n Мыс резко выступает кпереди, вход в малый таз напоминает форму почки или карточного сердца;
n Прямой размер входа уменьшен, все другие размеры увеличены;
n Уменьшен вертикальный размер кресцового ромба, верхний угол ромба меньше нижнего.
n У беременных могут быть изменения в костной системе, характерные для рахита: впалая грудина, редкие зубы с поперечными желобками, «реберные четки», искривление ног.
Общеравномернрсуженный таз -
n Все размеры уменьшены на одинаковую величину (на 1,5 см и более);
n Форма таза правильная;
n Телосложение правильное , рост небольшой.
n Разновидностями такого таза являются карликовый и инфантильный таз.
n Диагностика основана на данных наружной пельвеометрии и вагинального исследования
Течение беременности
n Первая половина протекает без осложнений;
n Формируется остроконечный живот у первобеременных, отвислый- повторноро-х, что способствует длительному высокому стоянию головки плода над входом в малый таз или ассинклитическому вставлению головки плода;
n Высокая вероятность развития преждевременных родов;
n Головка длительное время подвижна – формируются тазовое предлежание, косое, поперечное положение плода, разгибательный вариант вставления головки плода;
n Часто – ПООВ, при высоко стоящей головке нет пояса соприкосновения;
n Высоко стоит дно матки и диафрагмы, что приводит к одышке, тахикардии, быстрой утомляемости.
Ведение беременных в ЖК
n Беременные с АУТ относятся к высокой группе риска, Д-учет особый;
n Госпитализация за 2-3 нед. до родов;
Цель: уточнить диагноз, срок беременности, вес плода, размеры таза, степень сужения, положения, предлежания плода его сост-ния и выбора рационального метода родоразрешения.
Метод родоразрешения определяется
n Данными анамнеза, готовность родовых путей;
n Формой и степенью сужения таза;
n Предполагаемой массы плода.
n Через естественные родовые пути роды возможны при некрупном плоде, I степень сужения таза, отсутствие ОАГА, «зрелая» шейка матки.
Первый период родов
n Слабость родовой деятельности – 10 - 38%;
n ПООВ и раннее излитие вод;
n Выпадение пуповины и мелких частей плода;
n Гипоксия плода;
n Замедленное продвижение предлежащей части, затяжные роды;
n Сдавление мягких тканей родовых путей;
n Инфицирование в родах (хорионамнионит, эндометрит, инфицирование плода);
Второй период родов
n Вторичная слабость родовой деятельности;
n Асфиксия плода и его родовая травма;
n Клинически узкий таз;
n Перерастяжение нижнего сегмента матки, угроза или разрыв матки;
n Некроз тканей, образование мочеполовых или ректальнополовых свищей;
n травма сочленений и нервных сплетений женского таза.