Методы ортопедического лечения
- избирательное пришлифовывание зубных рядов
- временное шинирование
- ортодонтическое лечение
- иммедиат- протезирование
- постоянное шинирование с восстановлением непрерывности зубных рядов путем изготовления шин-протезов.
Задача – бюгельное протезирование с опорой на 17,15,13, 24,25,28,34,35,45,44
Билет 26
1.Заболевания ВНЧС: - деформирующий артроз;- дисфункции;- вывихи и подвывихи.
Артроз – хроническое заболевание ВНЧС, характеризующееся дистрофическими изменениями его хрящевой, костной и соединительной ткани. Этиология: нейродистрофические, эндокринные нарушения; -инфекционные заб-ия:-перенесенные воспалительные процессы в суставе;-нагрузка на суставную поверхность головки н/ч, связанная с нервно-мышечными расстройствами ЧЛО (бруксизм);- длительное отсутствие зубов, особенно боковых;- пат. стираемость;- аномалии прикуса;- травмы;- длительное пользование з/протезами с неправильно восстановленной окклюзионной поверхностью з/рядов, межальвеолярной высотой;-препятствия и неправильные направления движения н/ч;-Жалобы: постоянная ноющая, тупая боль, шумов, хруст, крепитация, щелканье. Тугоподвижность сустава, ограничение открывания рта. Объективно: уменьшение высоты нижней трети лица (выраженные носогубные складки, западение губ, мацерация в углах рта), асимметрия лица Ортопедические методы лечения: 1. избирательное пришлифовывание, 2.Нормализующие соотношения зубных рядов.3.Восстанавливающие анатомическую целостность зубов и з/рядов.4.Нормализующие движение челюсти
3. Параллелометрия— исследование параллельности продольных осей опорных зубов на гипсовых моделях челюстей путем измерений и разметки; производится при изготовлении главным образом сложных цельнолитых бюгельных зубных протезов.
Билет 27
1.Штифтовой зуб – несъемный протез, применяемый для восстановления разрушенной коронковой и частично корневой части зуба. Он состоит из: -штифта; -жестко соединенной с ним искусственной коронки; -наружной части коронки(металлической, штампованной, фарфоровой, металлокерамической).КЛФ по способу изготовления и клиническим показаниям:1.Культевая коронка(культевая штифтовая вкладка);2.Цельнолитой штифтовой зуб;3.Штифтовой зуб по Ричмонду; 4.Простые штифтовые зубы.Требования к корню:-должен быть устойчив в лунке;-должен выступать над десной, находиться на одном уровне с ней или быть покрытым десной, и тогда необходимым условием является податливость мягких тканей, позволяющих оттеснить их при снятии оттиска с культи; не иметь пат изменений в периапикальных и других окружающих тканях;-стенки корня должны имет- ь достаточную толщину и не должны быть поражены кариесом или другим пат процессом;-корневой канал должен быть проходим на длину, не меньшую, чем высота коронки зуба; -не быть искривленным на протяжении 2/3 своей длины от эмалево-цементного соединения; -верхушечная треть канала должна быть пломбирована.Подготовка канала корня: ликвидация очага воспаления при наличии такового, расширение канала корня, пломбирование канала, подготовка канала для введения штифта, препаровка культи корня(борами или фасонными алмазными головками, удаляя некротизированные ткани и создавая поверхность, представляющую опору для основания штифтового зуба).
2 (больная 60 лет). решить вопрос об удалении 13,если удаляем ,то ЧСПП с кламмерами на 16,17. если нижние мостовидные не удовлитв. - то переделываем.
3.Снятие ф-ого оттиска с использованием индивидуальной ложки: В случае сбрасывания или смещения ложки при проведении ф-ой пробы, она укорачивается в соот области.
Припасовка ложки для в/ч: 1.Определение дистальной границы при глотании 2.Широкое открывание рта. 3.Втягивание щек. 4.Вытягивание губ. 5.Припасовка ложки для н/ч: 1.Открывание рта. 2.Глотание слюны. 3.Облизать губы. 4.Коснуться языком углов рта 5.Попытаться коснуться языком кончика носа. 6.Вытягивание губ трубочкой.
Билет 28
1.Проводят под местной анестезией, с ретракцией десны.Особенности препарирования:Для контроля за толщиной сошлифованного слоя твердых тканей необходимо колесовидной или чечевицеобразной фасонной головкой на вестибулярной или оральной поверхности зуба и на уровне десневого края создать бороздки заданной глубины.Препарирование начинают с укорочения режущего края или жевательной поверхности на 1,5-2 мм. Затем снимают слой эмали и дентина с вестибулярной и оральной стороны на 1-1,5 мм так, чтобы на уровне десневого края образовался уступ. Затем сепарируют (игольчатой алмазной головкой) контактные поверхности, после чего образуют уступ такой же ширины. Его соединяют с уступом на оральной и вестибулярной поверхности. Торцевым бором осторожно опускают уступ до уровня клинической шейки или под десневой край (при наличии зубодесневого кармана). Ширина уступа обеспечивает эстетические св-ва, прочность коронки и варьирует от 0,5-1,5 мм. Форма уступа может быть различной. Затем слегка сглаживают острые углы и культя приобретает почти цилиндрическую, слабо коническую форму.
2. (больной 48 лет). перегрузка опорных зубов-причина подвижности необходимо выбрать бюгельное протезирование или имплантацию или изготовить новый мост.протез с опорой на 48,43,42, 41
3.Методика фиксации искусственных коронок на цемент:
1.Обезжиривают коронку спиртом, затем высушивают теплым воздухом.2.На стеклянную пластинку нанести порцию жидкости и порошка. Зуб изолируют от слюны вавтным тампоном.3.Зуб обрабатывают 3% р-ом перекиси,спиртом,высушивают эфиром,теплым воздухом.4.Цементную массу готовят путем постепенного добавления порошка к жидкости и тщательного растирания смеси до сметанообразной массы. Коронку заполняют на 2/3 жидким цементом и накладывают на зуб.5.Накладываем на зуб коронку, затем на нее ватный валик,просим прикусить.6.После затвердения цемента излишки убирают экскаватором.
Билет 29
1.Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических мостовидных протезов; Клин.Препарирование зубов. Определение цвета. Снятие оттисков. 1.Лаб.Отливка комбинированной разборной модели. Изготовление каркаса МКП. 2.Клин.Припасовка каркаса в полости рта. 2.Лаб.Нанесение и обжиг грунтового и дентинного слоев. 3.Клин.Припасовка мостовидного протеза в полости рта. 3.Лаб.Покраска и глазурирование. Полировка. 4.Клин.Фиксация мост протеза на цемент.
2. (пациент 27 лет). нет. необходимо эндодонтическое лечение качественная обтурация корн.канала только потом коронка+вкладка
3.Материалы для фиксации:
Для временной фиксации искусственных коронок: 1. Матереалы на основе окиси цинка и эвгенола: Дентол, Темпоро-М, Zinoment. 2. Цемент с супергидроокисью кальция: Provicol.
Для постоянной фиксации несъемных зубных протезов: 1.Цинк-фосфатные цементы: Фосфат, Висфат, Унифас, Адгезор, Phosphacap, Poscal, Septocell. 2.Поликарбоксилатные цементы: Carboco, Aqualox, Selfast. 3. Стеклоиномерные цементы: Meron, Aqua Meron, Крем-Фил Супериор, БейзЛайн. 4. Полимерные цементы: Resiment, Bifix, Dualcement, Vario-Link. 5. Свето- и химически отверждаемые цементы: Bifix, Avanto.
Билет 30
1.Патологическая стираемость зубов –, характеризующееся чрезмерной убылью эмали или эмали и дентина всех или только отдельных зубов.Этиология: ф-врожденные приобретенные (нарушении ф-ии эндокринных ж-ез: гипофиза, щитовидной, , нейродистрофические нарушения). Экзогенные ф-ры:-хим воздейсьвие (кислотный некроз на пром предприятиях, фторисный некроз на пред, действие паров хлоропрена и др), физич воздействие (лучевой некроз, вибрация и шум), алиментарная недостаточность (нарушение фосфоро-кальциевого обмена вследствие: задержки всасывания кальция, торможения реабсорбции фосфора, при дифиците витD). Абразивное действие: -пищи, средств гигиены, пыли на производствах с профвредностями, зубных протезов из керамики и фарфора. Патогенез: изменению формы коронковой части, что увеличивает ф-ую нагрузку на зуб и пародонт, возникают зоны сдавления и растяжения. Это приводит в участках сдавления к рассасыванию цемента, его отслаиванию от дентина, замещению остеоцементом, остеокластическому рассасыванию костной ткани, коллагенизации пародонта. В зонах растяжения – массивное наслоение цемента, по периферии которого наблюдается отложение остеоцемента. Клиника: Виды пат стираемости отражают плоскость поражения зубов: вертикальную, горизонтальную и смешанную. Степень пат стир по глубине: 1ст-поражение не более 1/3 высоты коронки, 2ст-от 1/3-2/3, 3ст-более 2/3.Нарушение эстетики, изменение жевательной и фонетической ф-ии, гиперестезия при приеме горячей, холодной, сладкой или кислой пищи, при кислотном некрозе – шереховатость эмали и чувство оскомины.
Лечение: При пат стертости 1 степени - вкладки, пломбы, искусственные коронки; 2 степени - вкладки, искусственные коронки, бюгельные протезы с окклюз накладками; 3 степень – культевые коронки, штампованные колпачки с окклюзионными напайками.
2. нет необходимо эндодонтическое лечение качественная обтурация корн.канала только потом коронка+вкладка
Возможны следующие пути введения протеза:
· Вертикальный;
· Вертикальный правый;
· Вертикальный левый;
· Вертикальный задний;
· Вертикальный передний;
Путь введения протеза зависит от расположения кламмеров, а последнее влияет на эстетику.
Изучение моделей в параллелометре ставит своей задачей определение межевой линии. Межевая линия разделяет коронку зуба на две части: окклюзионную и ретенционную, и тем самым определяет путь введения и выведения протеза. Между межевой линией и десневым краем находится поднутрение, т.е. зона которая и позволяет эластической части плеча кламмера обеспечивать ретенцию протеза.
Определения межевых линий опорных зубов помогает правильно разместить кламмерные элементы и одновременно найти наиболее удобный путь введения протеза.
Существует три метода выявления пути введения протеза:
· Произвольный.
· Метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов.
· Метод выбора.