Гнездо» для позиционирования недоношенных детей.
Историческая справка. В силу незрелости и неспособности изменять свое положение в кроватке (инкубаторе, на столике), недоношенные дети, как правило, полностью зависят от действий медицинского персонала. До настоящего времени в литературе опубликовано достаточное количество рекомендаций по выкладыванию новорожденных в инкубаторах и столиках. В одном исследовании американские ученые обратили внимание на снижение психомоторного возбуждения недоношенных детей в положении на животе в специальных "гнездах" или без них, а также в положении на боку с использованием "гнезд". Такая позиция может оказать наилучшее влияние на снижение психомоторного возбуждения и потенциально сохранять больше энергии недоношенного для роста. (Grenier IR, Bigsby R, Vergara ER et al. Comparison of motor self-regulatory and stress behaviors of preterm infants across body positions. Am J Occup Ther. 2003 May-Jun;57(3):289-297.) Выбор оптимальной позиции и своевременная смена положения будут значительно влиять на процесс дальнейшего созревания костно-мышечной системы и развитие нежелательных нарушений опорно-двигательного аппарата у малыша и позволит предотвратить нарушения развития конечностей, деформаций черепа и тяжелых двигательных нарушений в будущем.(Sweeney JK, Gutierrez T. Muskuloskeletal implications of preterm infant positioning in the NICU. J Perinat Neonatal Nurs. 2002 Jun; 16(1):58-70.) Мышечный тонус у недоношенных новорожденных, в особенности у детей с экстремально низкой массой тела, снижен, и ребенок не может самостоятельно занять более комфортное для него положение или характерную для его гестационного возраста "позу эмбриона". По результатам многочисленных исследований не было обнаружено достоверной разницы при использовании различных положений детей, находящихся на ИВЛ, но было отмечено, что в положении на животе оксигенация у младенцев несколько увеличивается (Balaguer A, Escribano J, Roquй M. Infant position in neonates receiving mechanical ventilation (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004.). Находясь в кроватке (в инкубаторе, на реанимационном столике) недоношенный ребенок не может двигать своими конечностями в полном объеме, поскольку силы гравитации порой оказываются сильнее собственной мышечной силы ребенка и не позволяют ему активно двигаться, как это было возможно в жидкой среде в утробе матери. Ребенок оказывается "распластанным" на поверхности, на которой лежит. Чем дольше недоношенный будет находиться в таком положении, тем более выраженной будет мышечная атрофия, тем большее время потребуется на восстановление моторных функций. Создание специальных "гнездышек" позволит придать конечностям физиологическое положение. Ребенок сможет "ощущать" свои ручки и ножки, прилагать меньше усилий для движений. Реабилитационный период у таких новорожденных будет занимать меньше времени. Кроме того, определенный мышечный тонус позволит поддерживать более стабильное артериальное давление в сосудах и снизить продолжительность применения инотропных препаратов, вероятность развития отеков, что часто наблюдается на практике, также будет низка.
Описание метода.
· Положить гнездо в инкубатор таким образом, чтобы опора для ног оказалась сверху и была обращена к задней стенке инкубатора, расправить ленты.
· Положить ребенка внутрь гнезда в позиции на боку с ногами, согнутыми в коленях и руками рядом с лицом как на рисунке. Важно дать позвоночнику новорожденного принять правильное положение.
· Положить верхнюю ленту на ребенка. Следите, чтобы его руки находились в правильном положении как на рисунке.
· Подвернуть ленту под ребенка. Повторить операцию с нижней лентой для фиксации нижних конечностей.
· Проверить правильное положение лент. Внимание: Не обматывайте ленты вокруг головы и лица ребенка, не фиксируйте их булавками.