Коленные, когда к входу в таз предлежат колени.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Новосибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

(ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России)

Факультет:педиатрический

Кафедра:акушерства и гинекологии

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой, д.м.н. профессор

И.О. Маринкин__________

«___» _________ 2012 г.

Методические указания для работы студентов 4 курса на практическом занятии по теме:

«Тазовые предлежания»

Дисциплина: ОПД Ф. 17 «Акушерство и гинекология»»

По специальности: 060103 «Педиатрия»

Форма обучения очная

Разработчики: В.В. Кузьмина, З.Б. Хаятова, В.Р. Мухамедшина

Рассмотрено на заседании кафедры от 01.09. 2012,

№ протокола___2____

АКТУАЛЬНОСТЬ:роды в тазовом предлежании считаются пограничными между физиологическими и патологическими. Современные подходы к перинатальному акушерству требуют бережного родоразрешения, гаран-тирующего по возможности рождение здорового ребенка. В связи с этим методы родоразрешения склоняются в пользу операции кесарева сечения. Вместе с этим определенный процент родов проводится через естественные родовые пути, что требует знания методов родоразрешений и методики оказания пособий при различных видах тазовых предлежений.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить классификацию этиологию, патогенез, клинику, диагностику и принципы родоразрешения при различных видах тазовых предлежаний плода. Освоить методику оказания пособий по Цовьянову и классического ручного пособия. Изучить систему профилактики осложнений с позиций перинатального акушерства, профилактику травматизма плод

Входные компетенции:знание нормальной анатомии костного таза, размеров головки плода, плоскостей костного таза.

По окончании изучения темы студенты должны:

Знать: основные моменты биомеханизма родов в тазовом предлежании. Методику оказания пособий при рождении плода в различных видах тазовых предлежаний – пособие по Цовьянову, классическое ручное пособие.

Уметь:определить положение, предлежание, позицию, вид по данным наружного и влагалищного исследований. Составить план ведения родов в зависимости от вида тазового предлежания.

Быть ознакомленными и иметь представление о:

· сущности биомеханизма родов в процессе продвижения плода по родовому каналу при тазовых предлежаниях. ;

План проведения занятия

1. Вступительное слово преподавателя, введение, актуальность темы - 10 мин

2. Организационные указания преподавателя по проведению занятия - 5 мин

3. Тестовый контроль исходного уровня знаний– 20 мин

4. Разбор преподавателем темы занятия - 90 мин

5. Итоговый тестовый контроль – 20 мин

6. Самостоятельная работа - 30 мин

7. Заключительное слово преподавателя - 5 мин

Итого: 180 мин

Перерыв в течение занятия – 30 мин.

9.30. – 10.15. – Учебная комната. Контроль знаний студентов.

10.15. – 10.25. – Перерыв.

10.25. – 12.00. – Разбор теоретического материала

12.00. – 12.10. Перерыв..

12.10. – 12.30. - Отделение патологии беременных

12.30. – 12.40. - Учебная комната. Заключительный контроль знаний.

Хронокарта практического занятия — 180 мин.

Наглядные пособия.

Фантом, костный таз, Истории болезни, методические рекомендации

Материалы для оценки знаний студентов:

1.Контрольные тесты для оценки исходных знаний студентов

2.Контрольные вопросы для оценки готовности студентов к занятию

3 Ситуационные задачи

Примеры тестовых заданий:

1. В этиологии тазового предлежания, вероятнее всего, имеет значение следующее

1. нормоводие

2. многоплодие

3. нормально расположенная плацента

4. одноплодная беременность

2. Частота тазового предлежания обычно составляет

1.4-5%

2. 6-7%

3. 8-9%

4. 10-11%

5. 12-13%

3. Частота тазового предлежания при преждевременных родах

1.повышена

2. понижена

3. зависит от общего состояния женщины

4. зависит от наличия гипоксии плода

4.Место перехода большого таза в малый находится у

1. пограничной линии (linea terminalis)

2. нижнего края симфиза

3. в области вертлужных впадин

4. края гребней подвздошных костей

5. При каком виде тазового предлежания оказывают пособие по Цовьянову

1: ножном

2: смешаном ягодичном

3: чисто ягодичном

4: коленном

Контрольные вопросы по теме «Тазовые предлежания».

1. Какова современная классификация тазовых предлежаний.
2. Каковы методы диагностики тазовых предлежаний.
3. Каковы показания и сроки госпитализации при тазовых предлежаниях.
4. В чем заключаются основные моменты биомеханизма родов в тазових предлежаниях.
5. Каковы особенности ведения 1 периода родов.
6. В чем заключаются пособия по Цовьянову и классическое ручное пособие.
7. Каковы методы выведения последующей головки по методам Мориссо-Левре-Лашапель и по Файт-Смелли.
8. Каковы современные подходы к методам родоразрешения при различных видах тазовых предлежаний.
9. Каковы показания и условия к повороту плода на ножку и экстракции его за тазовый конец.
10. Каковы этапы операции экстракции плода за тазовый конец.

Ситуационные задачи:

№1

Повторнородящая 24 года. При поступлении предъявляет жалобы на схватки, головную боль и плохое самочувствие в течение нескольких дней. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой. При осмотре: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Размеры таза: 25-28-31-20. В общем анализе мочи – белок 1,23 г/л. АД – 180/100. При наружном акушерском исследовании: тазовое предлежание. Сердцебиение плода слева, выше пупка, 140 ударов в минуту, ритмичное. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы. При влагалищном исследовании возник припадок судорог, с потерей сознания.

Диагноз? Акушерская тактика? Какие ошибки допущены в ведении роженицы?

№2

В клинику поступила повторнородящая 28 лет. Размеры таза: 25-28-32-20. Родовая деятельность продолжается 3 часа, схватки регулярные, по 40 секунд, через 4 минуты, хорошей силы, болезненные. Околоплодные воды не изливались. Предлежит мягкая крупная часть плода над входом в малый таз, спинка слева и спереди. В дне матки пальпируется округлая плотная часть. Сердцебиение плода прослушивается слева на уровне пупка, 132 удара в минуту, ясное, ритмичное. Через два часа после поступления излились светлые чистые воды, в умеренном количестве, вместе с водами выпала петля пульсирующей пуповины. При влагалищном исследовании открытие маточного зева 4 см, предлежат ножки плода.

Диагноз? Тактика?

№3

Повторнородящая доставлена скорой помощью с кровотечением из половых путей. Беременность 4-я, из них две первые закончились искусственными абортами. Третья закончилась срочными родами живым ребенком, в родах было ручное отделение плаценты. Данная беременность 39 недель, последние два месяца были небольшие кровянистые выделения из половых путей. 4 часа назад появилась родовая деятельность, схватки через 3-5 мин, по 30-40 секунд. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс 88 уд/мин., АД 110/65. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода 136 уд/мин. Выделения умеренные кровянистые. Воды не изливались. Влагалищное исследование: шейка матки несколько укорочена, цервикальный канал проходим для 2-х пальцев, слева по краю определяется мягковатая ткань, предлежат ягодицы.

Диагноз? Акушерская тактика?

Литература:

Основная:

1. Лекции кафедры

2. Акушерство : учебник для студентов медицинских вузов : [Рек. отраслевым мин-вом] / Г. М. Савельева, Р. И. Шалина [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 656 с.: ил.

Дополнительная литеатура:

1. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии : краткое руководство / ред. В. Н. Серов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 256 с.

2. Руководство к практическим занятиям по акушерству : учебное пособие для студентов медицинских вузов : [Рек. отраслевым министерством] / ред. В. Е. Радзинский. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -656 с.

3. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии : руководство : [Рек. отраслевым мин-вом]/ ред. В. И. Кулаков, В. Н. Прилепская, В. Е. Радзинский. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1056 с.

4. Руководство по организации и деятельности перинатального центра / ред. Н. Н. Володин, Р. А. Хальфина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 472 с.

Роды в тазовом предлежании следует считать патологическими из-за высокого процента осложнений, наблюдающихся в течение всех периодов родового акта. Наиболее часто они наблюдаются у повторнородящих женщин.

Классификация тазовых предлежаний:

1) ягодичные (сгибательные), которые подразделяются на:

• чисто ягодичные, или полные,-к входу в таз прилежат только ягодицы, а перекрещенные или рядом расположенные ножки плода согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, вытянуты и прижаты к туловищу, ступни подняты к головке;

• смешанные ягодичные - к входу в таз рядом с ягодицами прилежат ступни перекрещенных или рядом расположенных обеих ножек или одной ножки, при этом обе

2) ножные (разгибательные), которые делятся на:

• Полные - к входу в таз прилежат обе ножки, разогнутые в тазобедренных и коленных суставах;

• Неполные - к тазу прилежит одна ножка, а вторая разогнута в коленном суставе и вытянута вдоль туловища;

коленные, когда к входу в таз предлежат колени.

Осложнения беременности носят характер дородового излития о/вод, выпадения мелких частей плода, преждевременных родов. Наиболее частые осложнения в родах:

- слабость родовой деятельности;

- несвоевременное излитие о/вод м выпадение мелких частей плода в связи с отсутствием совершенного пояса соприкоснове­ния;

- затяжной характер ролов и длительный безводный промежуток приводят к развитию внутриутробной гипоксии плода и хориоамниониту:

- высокий процент в/черепной травмы (из-за отсутствия конфи­гурации головки и нарушения биомеханизма родов).

Для определения тактики родов необходима дородовая госпитализация в 39 недель.

Проводится обследование беременной:

оценка костного таза

оценка готовности родовых путей

консультация смежных специалистов при наличии экстрагенитальной патологии, требующей выключения потуг;

УЗИ обследование плода:

• -вес плода,

• -наличие и степень разгибания головки плода

12
• 3
• 4
• Далее ⇒