Тесты-задания для контроля итогового уровня знаний.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ТЕМА: Температура тела. Типы лихорадки, диагностическое значение. Работа с больными (термометрия)
БЛОК ИНФОРМАЦИИ
Температура тела – индикатор теплового состояния организма, регулируемого системой терморегуляции, состоящей из следующих элементов:
· Центры терморегуляции (головной мозг);
· Периферические терморецепторы (кожа, кровеносные сосуды);
· Центральные терморецепторы (гипоталамус);
· Эфферентные пути.
Термометрия – измерение температуры.
Система терморегуляции обеспечивает функционирование процессов теплопродукции и теплоотдачи, благодаря чему у здорового человека поддерживается относительно постоянная температура тела.
Температура тела в норме составляет 36,5 - 37 С; суточные колебания обычно регистрируются в пределах 0,1-0,6 С и не должны превышать 1С. Максимальную температуру тела отмечают вечером (в 17-21 ч), минимальную – утром (в 3-6 ч). Возрастные особенности температуры – у детей она несколько выше, у пожилых и истощенных лиц отмечают снижение температуры тела.
В ряде случаев у здорового человека отмечается незначительное повышение температуры:
· При интенсивной физической нагрузке
· После приема пищи
· При сильном эмоциональном напряжении
· У женщин в период овуляции (повышение на 0,6-0,8 С)
· В жаркую погоду (на 0,1-0,5 С выше, чем зимой).
Летальная максимальная температура тела составляет 43 С, летальная минимальная температура – 15-23 С.
Термометрию проводят дважды в сутки – утром натощак (в 7-8ч утра) и вечером перед последним приемом пищи (в 17-18ч). По специальным показаниям температуру можно измерять каждые 2-3 часа.
Перед измерением температуры необходимо вынуть термометр из дезинфицирующего раствора, ополоснуть, затем вытереть и встряхнуть. Основная область измерения температуры тела – подмышечная впадина. Длительность измерения температуры тела максимальным термометром – не менее 10 мин. После измерения фиксируют показания термометра, термометр встряхивают и опускают в стакан с дезинфицирующим раствором.
Места измерения температуры тела.
· Подмышечные впадины.
· Полость рта
· Паховые складки (у детей)
· Прямая кишка
Измеренную температуру тела необходимо зафиксировать в журнале учета на посту медицинской сестры, а также в температурном листе истории болезни пациента.
По оси абсцисс температурного листа отмечаются дни болезни; при этом каждый день рассчитывается на двухкратное измерение температуры тела. По оси ординат располагается температурная сетка, каждое деление которой составляет 0,2°. На температурный лист соответствующими точками наносят результаты ежедневной двухразовой термометрии. Затем эти точки соединяют между собой черным карандашом или ручкой, в результате чего получаются температурные кривые.
В температурном листе ведется также контроль артериального давления, частоты дыхания и пульса. Для этого выделяются соответствующие шкалы, совмещенные со шкалой температуры. В таких случаях соответствующими точками наносят данные ежедневного однократного определения частоты дыхания и пульса. Соединяя их, получают кривые частоты дыхания (синим цветом) и пульса (красным цветом). Отмечая горизонтальными линиями результаты измерения систолического и диастолического артериального давления, получают его графическое изображение в виде столбиков.
В тех случаях, когда для контроля артериального давления, частоты дыхания и пульса в температурном листе выделяются не шкалы, а графы, то необходимые данные вносятся с помощью цифровых обозначений.
В температурном листе указывают, кроме того, результаты еженедельного взвешивания больного, дни приема гигиенической ванны и смены белья. В необходимых случаях отмечают суточный диурез и его соотношение с объемом выпитой в течение суток жидкости, количество суточной мокроты и т.д. Иногда температурные листы предусматривают графы для записи результатов лабораторных исследований, указания лекарственных препаратов, которые получает больной.
Измерение температуры производится у каждого больного. Оно дает возможность выявить лихорадочное состояние и имеет огромное значение для диагностики заболеваний.
Чаще всего причиной лихорадки бывают инфекционные заболевания и образование продуктов распада ткани (например, очага некроза при инфаркте миокарда). Лихорадка обычно является реакцией организма на инфекцию. Иногда инфекционное заболевание может не проявляться лихорадкой или временно протекать без повышения температуры (туберкулез, сифилис и др.).
Степень повышения температуры в значительной мере зависит от организма больного: при одной и той же болезни у разных лиц она может быть различной. Например, при пневмонии у молодых людей температура достигает 40° С и выше, а у людей старческого возраста и истощенных такого значительного повышения температуры не бывает; иногда она даже не превышает нормы. Степень повышения температуры не всегда соответствует тяжести заболевания.
Повышение температуры неинфекционного происхождения наблюдается нередко при злокачественных опухолях, омертвении ткани (например, при инфаркте), кровоизлияниях, быстром распаде в крови эритроцитов, введении подкожно или внутривенно чужеродных веществ белковой природы. Значительно реже встречается лихорадка при заболеваниях центральной нервной системы, а также рефлекторного происхождения. Неинфекционная лихорадка мало нарушает общее состояние больного и обычно бывает кратковременной.
Техника и правила измерения температуры тела.Измерение температуры тела производится медицинским максимальным термометром со шкалой, градуированной по Цельсию от 34 до 42° с делениями по 0,1°. Максимальным медицинский термометр называется потому, что при измерении температуры тела столбик ртути в капилляре термометра, достигнув максимального уровня, после окончания процедуры измерения самостоятельно не опускается в исходное положение — для этого его нужно несколько раз сильно встряхнуть. Термометры хранятся в дезинфицирующем растворе.
Для измерения температуры, в основном в научно-исследовательской практике, пользуются также электротермометрами с воспринимающим устройством в виде термопары. Электротермометр очень быстро реагирует на колебания температуры и улавливает их, с его помощью можно измерить и сравнить температуру различных участков кожи больного. Используются также многоканальные электротермометры с графической записью температуры в виде кривой на движущейся бумажной ленте прибора; они называются электротермографами.
При измерении температуры тела медицинский термометр помещают на 10 мин в подмышечную впадину. Термометр должен плотно прилегать к коже, а плечо должно быть плотно прижато к груди, чтобы подмышечная впадина была закрыта. У слабых больных, а также у детей следует во время измерения температуры придерживать руку. Иногда производят измерение температуры в полости рта пациента, а иногда — в прямой кишке. В последнем случае термометр смазывают вазелином и вводят на 6-7 см в прямую кишку на 5-10 мин в положении больного на боку.
Температура в прямой кишке на 0,5-1,0° С выше, чем в подмышечной впадине.
Общие изменения в организме при лихорадочных состояниях.Лихорадка характеризуется не только повышением температуры, но и нарушением деятельности всех систем организма. Она сопровождается учащением пульса и дыхания, при этом артериальное давление нередко понижается; больные жалуются на ощущение жара, разбитости, головную боль, сухость и неприятное ощущение во рту, жажду, отсутствие аппетита; у лихорадящих больных язык обложен, нередко сухой; количество выделяемой мочи уменьшено. При лихорадке повышается обмен веществ, а так как наряду с этим аппетит у больных понижен и количество принимаемой пищи уменьшено, то длительно лихорадящие больные часто худеют, иногда значительно.
Быстрое и сильное повышение температуры (например, при воспалении легких) обычно сопровождается ознобом, который может длиться от нескольких минут до часа, редко — дольше (это может быть приоритетной проблемой).
При ознобе кровеносные сосуды кожи резко сужаются, кожа становится бледной, появляется так называемая гусиная кожа, ногтевые ложа приобретают синюшный оттенок; больной чувствует сильный холод, дрожит, зубы у него начинают стучать. Для постепенного повышения температуры характерно небольшое познабливание. При высокой температуре кожа краснеет, становится теплой, больной ощущает жар. Быстрое падение температуры обычно сопровождается обильным потоотделением. При лихорадке вечерняя температура тела обычно выше утренней. Повышение температуры выше 37° С дает основание заподозрить заболевание.
Степени повышения температуры тела и основные типы температурных кривых.Следует различать следующие (рис. 10) степени повышения температуры: температура в пределах 37—38° С — субфебрильная, 38— 39° С — умеренно повышенная, 39—40° С — высокая, выше 40° С — чрезмерно высокая; температура выше 41—42° С называется гиперпиретической, она сопровождается тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы и может быть опасна для жизни.
Важное значение для диагноза имеет не только констатация повышенной температуры, но и определение суточных ее колебаний, или типа лихорадки (рис. 11). Различают шесть основных типов лихорадки.
Постоянная лихорадка (febris continua) — в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает ГС; характерна для крупозного воспаления легких, II стадии брюшного тифа.
Послабляющая лихорадка (febris remittens) — суточные колебания температуры превышают ГС, причем утренний минимум выше 37°С; часто бывает при туберкулезе, гнойных заболеваниях и очаговой пневмонии, в III стадии брюшного тифа.
Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) — суточные колебания температуры превышают ГС, причем минимум ее лежит в пределах нормы; наблюдается при малярии.
Истощающая, или гектическая, лихорадка (febris hectica) — значительные повышения температуры (на 2—4°С) чередуются с падением ее до нормы и ниже, что сопровождается изнуряющими потами; типична для тяжелого туберкулеза легких, нагноений, сепсиса.
Обратный тип лихорадки (febris inversus) — утренняя температура бывает выше вечерней; наблюдается иногда при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе.
Неправильная лихорадка (febris irregularis) отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями; часто отмечается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе. Кроме того, по температурной кривой различают две формы лихорадки — возвратную и волнообразную (рис. 12).
Возвратная лихорадка (febris recurrens) отличается чередованием периодов лихорадки с безлихорадочными периодами; характерна для возвратного тифа.
Волнообразная лихорадка (febris undulans) характеризуется периодическими нарастаниями температуры, сменяющимися ее затуханиями; она нередко наблюдается при бруцеллезе и лимфогранулематозе.
В течении лихорадки различают период нарастания температуры (stadium incrementi), период высокой температуры (fastigium), период снижения температуры (stadium decrementi) (рис. 13). Снижение температуры может произойти постепенно — в течение нескольких дней. Такое разрешение лихорадки называется лизисом. Быстрое падение температуры до нормы в течение суток называется кризисом. При некоторых заболеваниях (например, брюшном тифе) в период спадения лихорадки суточные колебания температуры превышают ГС (амфиболический период).
Правильное чередование лихорадочных приступов (озноб, жар, падение температуры с потом) и безлихорадочных периодов наблюдается часто при малярии; приступы при малярии могут повторяться ежедневно (ежедневная лихорадка — febris quotidiana), через день (трехдневная лихорадка — febris tertiana) или через два безлихорадочных дня (четырехдневная лихорадка — febris quartana). Иногда наблюдается кратковременное повышение температуры в течение нескольких часов (однодневная, или эфемерная, лихорадка — febris ephemera, или febriculara) при легких инфекциях, перегревании на солнце, после переливания крови, иногда после внутривенного введения лекарственных веществ.
Лихорадка продолжительностью до 15 дней называется острой, длящаяся больше 45 дней — хронической.
Гипотермия.Гипотермия (температура ниже нормы — субнормальная) бывает нередко при критическом падении температуры; в течение 1—2 дней она держится около 35°С; при этом пульс хорошего наполнения, замедлен, самочувствие больного удовлетворительное. Падение температуры ниже нормы бывает и при тяжелой недостаточности кровообращения (коллапс); при этом пульс становится слабым и частым, дыхание поверхностным, кожа бледнеет и покрывается холодным потом. Гипотермия наблюдается после массивных кровотечений, при голодании и истощении, в период выздоровления после инфекционных болезней, при сильном охлаждении.
В последние десятилетия в диагностических целях стало применяться тепловидение — метод регистрации инфракрасного (теплового) излучения тела на экране специального прибора — тепловизора. Метод используется для выявления местных отклонений температуры кожи как вследствие ее воспалительного поражения (например, при рожистом воспалении), так и при воспалении некоторых внутренних органов (например, аппендицит, холецистит и др.).
Пальпаторное определение температуры отдельных участков тела.Кроме определения температуры тела термометром, необходимо определять температуру различных частей тела на ощупь. Повышенная температура кожи в области какого-либо сустава свидетельствует о его воспалении; холодные конечности у лихорадящего больного указывают на недостаточность периферического кровообращения.
Тесты-задания для контроля итогового уровня знаний.
1. Регистрируется ли колебание температуры тела у здорового человека в утренние и вечерние часы?
Ответ: У здорового человека регистрируется колебание температуры в утренние и вечерние часы, но температура не превышает 37° С.
2. У людей какого возраста температура несколько выше, чем обычно?
Ответ: У детей.
3. Кто впервые предложил медицинский термометр и в каком году?
Ответ: Медицинский термометр впервые был предложен Фаренгейтом в 1723 году.
4. От каких процессов зависит температура тела у человека и животных?
Ответ: От процессов теплопродукции и теплоотдачи.
5. Чем объяснить суточные колебания температуры тела, происходящие в организме?
Ответ: Это связано с окислительными процессами.
6. В каких областях человеческого тела измеряют температуру тела у детей?
Ответ: В паховой складке.
7. Какие критерии используют в интерпретации лихорадочных кривых?
Ответ: Лихорадочные повышения температуры тела разнообразны по высоте, длительности и характеру колебаний.
8. Какие три основных периода различают в течении лихорадки?
Ответ: Первый — период постепенного повышения температуры, второй — период максимального повышения, третий — снижение температуры.
9. В каких случаях (заболеваниях, состояниях) снижается температура тела?
Ответ: При сердечной недостаточности, при критическом падении температуры после лихорадки и при переохлаждениях.
10. Какие Вы знаете типы лихорадок по высоте температуры?
Ответ: Субфебрильная (не выше 38° С),
умеренно-лихорадочная (38—39° С),
высоколихорадочная (39—40°'С),
гиперпиретическая, чрезмерно высокая (выше 41° С).
11. Какие Вы знаете типы лихорадок по длительности?
Ответ: Мимолетная (повышение температуры тела в течение нескольких часов),
острая ( в течение 15 дней),
подострая (от 15 до 45 дней),
хроническая (свыше 45 дней).
12. Какие типы лихорадок Вы знаете по характеру колебаний температуры?
Ответ: Постоянная, ремитирующая, перемежающаяся, волнообразная, истощающая, извращенная.
13. Каков уход за больными в зависимости от периода лихорадки?
Ответ: Первый период — теплые грелки к ногам, напоить больного теплым чаем, хорошо укрыть; следить за физиологическими отправлениями;
второй период — больному давать высококалорийную и высокоусвояемую пищу в жидком виде 5—6 раз в сутки, обильное питье, следить за туалетом, полостью рта; следить за пульсом и АД;
третий период — больного обложить грелками, дать крепкий чай или кофе, следить за кожей (профилактика пролежней), диурезом, стулом, протирают кожу камфорным спиртом.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Какие состояния могут приводить к физиологическому повышению температуры тела?
а) мышечные усилия;
б) сон;
в) прием пищи;
г) эмоциональные нагрузки;
д) инфекционные, заболевания.
2. С какой целью перед измерением температуры рекомендуют досуха вытирать подмышечную впадину?
а) из гигиенических соображений;
б) чтобы термометр находился в более устойчивом положении;
в) чтобы не получить заниженных результатов измерения.
3. Температура тела, измеренная у больного в прямой кишке, составляет 37,1 °С. Как можно охарактеризовать такую температуру?
а) как нормальную температуру;
б) как умеренно высокую температуру;
в) как субфёбрильную температуру.
4. Где в отделении должны храниться медицинские термометры?
а) в футлярах на посту медицинской сестры;
б) в банке на дно которой положена вата и добавлен дез. раствор;
в) у каждого больного;
5. Какие показатели отражены в температурном листе?
а) графическое изображение температурной кривой;
б) графическое изображение температурной кривой, кривых пульса, частоты дыхания,
артериальное давление, масса тела, диурез, данные лабораторных исследований;
в) графическое изображение темпер температурной кривой, кривых пульса, частоты
дыхания, результаты врачебных обходов.
6. У больного в течение 2 нед утренняя температура сохраняется в пределах 36,0-36,5ºС, вечерняя — 37,5-38,0ºС. Какой тип лихорадки у больного?
а) послабляющая, ремиттирующая;
б) истощающая, гектическая;
в) извращенная, неправильная
г) перемежающаяся.
7. Почему сейчас редко встречается постоянный тип лихорадки при крупозной пневмонии?
а) изменилась микрофлора, вызывающая заболевание;
б) изменилась реактивность организма больных;
в) с первых дней заболевания активно применяется антибактериальная терапия.
8. Как изменяются процессы терморегуляции в первой стадии повышения температуры?
а) суживаются кровеносные сосуды кожи;
б) расширяются кровеносные сосуды кожи;
в) усиливается теплопродукция в скелетных мышцах;
г) усиливается потоотделение.
9. Как изменяются процессы терморегуляции в стадии падения температуры?
а) усиливается теплопродукция в скелетных мышцах;
б) усиливается потоотделение;
в) расширяются кровеносные сосуды кожи;
г) уменьшается теплопродукция в скелетных мышцах:
10. Какие мероприятия по уходу за больными следует применять в первой стадии лихорадки (стадия повышения температуры)?
а) напоить больного горячим чаем;
б) тепло укрыть больного, обложить его грелками;
в) сменить постельное белье;
г) положить холодный компресс на лоб.
11. Какие мероприятия по уходу за больными следует применять во второй стадии лихорадки (стадия сохранения максимальной температуры?
а) согреть больного, обложить грелками;
б) следить за частотой пульса и дыхания, уровнем артериального давления;
в) следить за состоянием центральной нервной системы;
г) осуществлять уход за полостью рта.
12. Какие мероприятия по уходу за больным следует применять при критическом падения температуры?
а) тщательно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы (частотой пульса и его
наполнением, уровнем артериального давления и т.д.);
б) своевременно сменить нательное и постельное белье;
в) следить за состоянием полости рта;
г) согреть больного и напоить его горячим чаем;
д) проводить профилактику пролежней.