Травмы опорно-двигательного аппарата.
Повреждением опорно-двигательного аппарата называется нарушение анатомо-физиологической целостности сегмента или конечности в целом, суставов, позвоночника, костей плечевого пояса, таза, при действии поражающего фактора внешней среды.
Переломы костей.
Переломом кости называется нарушение целостности кости.
Клинические признаки перелома делятся на абсолютные и относительные.
К абсолютным признакам относятся следующие симптомы:
1. Наличие костных отломков в ране.
2. Патологическая подвижность на протяжении диафиза.
3. Костная крепитация.
4. Укорочение, деформация конечности.
5. Нарушение целостности кости на рентгенограммах.
К относительным признакам относятся:
1. Припухлость и кровоизлияние в зоне травмы.
2. Боль в зоне перелома, особенно при осевой нагрузке.
3. Нарушение функции конечности.
Переломы подразделяются на:
1. Открытые.
2. Закрытые.
Открытыми называются переломы, когда имеется нарушение целостности кожных покровов над местом перелома кости.
Первично открытые переломы – это когда повреждение мягких тканей и кости происходит одномоментно под воздействием одного и того же травмирующего агента.
Вторично открытые – вследствие перфорации мягких тканей и кожи отломками кости в зоне первоначально закрытого перелома.
Закрытые переломы – без нарушения целостности кожных покровов.
Переломы трубчатых костей бывают поперечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми, вколоченными, со смещением, без смещения отломков.
Смещение отломков может быть по ширине, по длине. Смещение по длине может быть с захождением отломков и с расхождением отломков. Смещение с расхождением отломков может быть в случае
разрыва мышц, сухожилий или если в момент перелома между костными отломками попадают мягкие ткани.
Открытые переломы часто возникают при огнестрельных переломах. Огнестрельные переломы могут быть дырчатыми, бороздчатыми. По виду ранящего снаряда они подразделяются на пулевые, осколочные, осколочно-взрывные.
Переломы костей могут сопровождаться кровотечениями. При закрытых переломах кровотечение происходит в ткани, то есть возникают внутренние кровотечения. При открытых переломах могут быть наружные кровотечения. Кровотечения возникают в результате повреждения кровеносных сосудов костными отломками.
Кроме того, переломы могут сопровождаться повреждениями мышц, нервных стволов.
При переломах плечевой кости в средней трети возможно повреждение плечевого нерва. При таком переломе нередко отвисает кисть.
При переломах ключицы всегда наблюдается значительное смещение отломков. Иногда отломками ключицы могут повреждаться подключичные сосуды, плечевое нервное сплетение, при тяжелых травмах возможно повреждение верхушечной плевры легкого, при открытых переломах возможно развитие пневмоторакса.
Перелом костей в области суставов часто сопровождается разрывом связочного аппарата, внутрисуставных образований (мениски коленного сустава), повреждением суставной сумки.
Переломы костей делятся также на изолированные и множественные.
Изолированный перелом – когда ломается кость одного сегмента конечности.
Множественный перелом – когда ломаются кости нескольких сегментов конечности или несколько переломов кости в одном сегменте.
Переломы могут возникать от прямого и непрямого механизма травмы.
При прямом механизме травмы кость ломается на месте приложения травмирующей силы.
При непрямом механизме травмы кость ломается вдали от места приложения травмирующей силы. Например, при падении с высоты удар может быть в область пяточной кости, перелом в области шеки бедренной кости или тел позвонков.
При осмотре пострадавших с переломами необходимо выяснить наличие тех или иных осложнений. Для выявления повреждения сосудов, необходимо определить пульсацию периферических сосудов. Для выявления повреждения нервов, необходимо определить функцию конечности в сегментах, дистальнее перелома (попросить пошевелить пальцами кисти и т. д.).
Если сегмент конечности состоит из 2-х костей, нередко затрудняется диагностика изолированного перелома одной кости. При переломе малоберцовой кости человек может наступать на конечность, ходить, может к врачу обращаться не сразу после травмы.
Функция конечности может сохраняться и при вколоченных переломах.
При диагностике переломов нужно помнить о том, что у пожилых людей переломы костей иногда происходят при небольших травмах, при легком падении. Часто ломаются шейки бедренных костей при обычном падении. Поэтому пожилых лиц необходимо осмотреть тщательно. Переломы костей вблизи суставов могут осложняться кровоизлиянием в полость сустава – гемартроз. При гемартрозе сустав увеличивается в размерах, нарушается функция сустава. Диагноз может быть подтвержден при рентгенологическом исследовании или пункции сустава.
При различных травмах возможен отрыв конечностей – травматическая ампутация. Это крайне тяжелая травма, сопровождающаяся большой кровопотерей, геморрагическим и травматическим шоком.
Травматический вывих.
Это стойкое смещение суставных концов костей по отношению друг к другу с полным нарушением соприкосновения суставных поверхностей.
Частичное нарушение соприкосновения суставных поверхностей костей называется подвывихом.
Вывих, как правило, сопровождается разрывом суставной капсулы, повреждением связок, а иногда и сухожилий и суставных хрящей.
Вывих именуется по сместившемуся дистальному сегменту конечности. При вывихах позвонков вывихнутой считается проксимальный позвонок.
Вывихи часто сочетаются с переломами костей, то есть происходят переломо-вывихи.
Вывихи часто происходят от непрямого механизма травмы, то есть вдали от места приложения травмирующей силы, реже могут происходить в результате прямого механизма травмы – на месте приложения силы.
Клиника.
При вывихах костей появляется резкая боль в суставе в момент травмы, иррадиирующая по конечности. Иногда сразу появляется чувство онемения в конечности. Отмечается вынужденное положение конечности, резкая деформация сустава, кажущееся удлинение или укорочение конечности. Наиболее достоверными симптомами вывиха являются: почти полное отсутствие активных и пассивных движений в суставе, пружинящее сопротивление при попытке пассивных движений в суставе (упругая фиксация). Диагноз подтверждается рентгенологический.
Повреждения позвоночника.
Среди травм позвоночника наиболее часто встречаются переломы тел позвонков, могут быть также переломы остистых, поперечных, суставных отростков отростков, дужек позвонков.
Повреждения позвоночника чаще возникают при непрямом механизме травмы, при осевой нагрузке на позвоночник: при нырянии, вследствие удара о подводные предметы головой, при резком откидывании головы, при падении с высоты на ноги, ягодицы, редко при прямом механизме травмы – при ударе по шее, спине и т. д.
Переломы чаще возникают в переходных отделах позвоночника, вывихи происходят в шейном отделе. Иногда переломы сочетаются с вывихами – переломо-вывихи.
Могут быть переломы тел позвонков, поперечных остистых, суставных отростков и дужек.
Переломы тел позвонков чаще бывают компрессионными. Компрессионный перелом – это когда костные балки, ломаясь, вколачиваются, и снижается высота тела позвонка, позвонок чаще приобретает клиновидную форму.
Некомпрессионный перелом – это отрывы углов позвонков, поперечных, остистых отростков. Суставные отростки чаще ломаются при вывихах позвонков.
Переломы позвоночника делятся на:
1. Стабильные.
2. Нестабильные.
Стабильные переломы, когда нет смещения тел позвонков относительно друг друга, и нет тенденции к смещению. К стабильным переломам относятся отрывы передних углов тела позвонка, поперечных отростков, изолированный перелом остистого отростка.
Нестабильные переломы, когда имеется смещение тел позвонков относительно друг друга, или тенденция к смещению. Такой перелом возникает при разрушении связочного комплекса позвоночника и межпозвонковых суставов. При компрессионном переломе, если высота тела позвонка уменьшается более чем наполовину, задний связочный комплекс всегда оказывается поврежденным. Связочный аппарат повреждается при вывихах и переломо-вывихах.
Диагностика.
Клиника часто зависит от вида перелома и наличия осложнений. Жалобы больного на боль в области поврежденного позвонка. При тяжелых переломах с повреждением спинного мозга, больной может предъявлять жалобы на отсутствие движений в конечностях, нарушение чувствительности. Пострадавший принимает вынужденное положение на спине. Боль усиливается при попытке сесть, поднять ноги, при кашле, чихании. При переломах поперечных отростков боль усиливается при повороте туловища в здоровую сторону.
При исследовании пострадавшего можно выявить сколиозы, кифотическую деформацию позвоночника (выстояние остистого отростка поврежденного позвонка), при пальпации можно определить болезненность при давлении на остистые отростки, в области поперечных отростков. При повреждении спинного мозга можно выявить параличи и парезы конечностей.
Если после травмы появилась резкая боль в области шеи и невозможность повернуть голову в стороны, то можно заподозрить вывих или перелом шейных позвонков.
Истинный характер повреждения можно установить только после рентгенологического исследования. Во время исследования пострадавших с целью диагностики перелома нельзя проводить осевую нагрузку на позвоночник.
Перелом костей таза.
Перелом костей таза происходит при падении с высоты или сдавлении таза в различных плоскостях. Чаще возникают при автокатастрофах или когда люди остаются под завалами.
Диагностика.
При переломах костей таза пострадавшие жалуются на боль в области таза, занимают вынужденное положение, лежат на спине. Они не могут сесть, и тем более стоять или ходить. Не могут поднять ногу – симптом «прилипшей пятки».
При осмотре можно обнаружить наличие припухлости, гематом в области таза. При попытке сближения и разведения крыльев подвздошных костей, появляется резкая болезненность. Переломы таза могут осложниться повреждением мочевого пузыря, прямой кишки, матки, крупных сосудов. При повреждении мочевого пузыря, в моче может появиться кровь, или возникает задержка мочеиспускания. При повреждении прямой кишки в каловых массах может быть кровь, задержка стула или отхождения газов. При повреждении крупных сосудов часто развивается геморрагический шок.
Даже без кровопотери, пострадавшие с переломами костей таза находятся в состоянии тяжелого травматического шока.
При тяжелых переломах возможно нарушение целостности тазового кольца. При таких переломах можно выявить ассимметрию костей таза.