Внутрішнього акушерського дослідження

2.3. УЗД -найбільш інформативний метод діагностики (А). Дозволяє визначити не лише тазове передлежання, але й очікувану масу, положення голівки (ступінь розгинання), локалізацію плаценти, кількість навколоплідних вод, обвиття пуповиною, наявність аномалії розвитку плода тощо.

2.3.1. За величиною кута між шийним відділом хребта та потиличною кісткою плода розрізняють 4 варіанти положення голівки, що важливо для визначення методу ведення пологів у разі тазового передлежання:

· голівка зігнута, кут більше 110°;

· голівка слабо розігнута, “поза військового” - I ступінь розгинання

голівки, кут 100 - 110°;

· голівка помірно розігнута - II ступінь розгинання, кут - 90°-100°;

· надмірне розгинання голівки, “плід дивиться на зірки” - III ступінь розгинання голівки, кут менший за 90°.

2.4. Попередній діагноз тазового передлежання встановлюють у терміні вагітності 30 тижнів, а остаточний - у 37-38 тижнів.

2.5. Починаючи з 32 тижня вагітності, частота самовільного повороту різко зменшується, тому корекцію положення плода доцільно проводити саме після цього терміну вагітності (А).

3. Ведення вагітності:

3.1.Жіноча консультація (див. алгоритм)

3.1.1. В терміні 30 тижнів з метою самоповороту плода на голівку вагітній необхідно рекомендувати (С):

· положення на боці, протилежному позиції плода;

· колінно-ліктьове положення по 15 хв. 2-3 рази на добу.

3.1.2. З 32 до 37 тиж. призначають комплекс коригуючих гімнастичних вправ (С) за однією з існуючих методик [І.Ф.Дикань, І.І.Грищенко, В.В.Фомічева, Е.В.Брюхіна].

Протипоказання для проведення гімнастичних вправ:

· загроза передчасних пологів;

· передлежання плаценти;

· низьке прикріплення плаценти;

· анатомічно вузький таз II - III ступеня.

3.1.3. Не проводять в умовах жіночої консультації зовнішній профілактичний поворот плода на голівку (А).

3.1.4. У терміні 38 тижнів визначають необхідність госпіталізації до акушерського стаціонару ІІІ рівня за наступними показаннями:

· наявність обтяженого акушерсько - гінекологічного анамнезу;

· ускладнений перебіг даної вагітності;

· екстрагенітальна патологія;

· можливість проведення зовнішнього повороту плода на голівку.

3.2.Акушерський стаціонар (див. алгоритм)

3.2.1.Уточнення діагнозу:

· проводять ультразвукове дослідження;

· оцінюють стан плода (проведення біофізичного профілю плода -

БПП, за необхідністю доплерометрія);

· визначають готовність жіночого організму до пологів (шкала Бішопа);

· визначають можливість проведення зовнішнього повороту плода на голівку.

3.2.2. План ведення пологів розробляють консиліумом за участю анестезіолога і неонатолога та узгоджують з роділлею.

3.2.3. У разі доношеної вагітності у стаціонарі III рівня до початку пологів можливе проведення зовнішнього повороту плода на голівку за поінформованої згоди вагітної (А).

Зовнішній поворот плода на голівку у разі доношеної вагітності приводить до збільшення числа фізіологічних пологів у головному передлежанні (А).

Показання:

- неповне сідничне передлежання за доношеної вагітності та живому плоді.

Умови:

- передбачувана маса плода < 3700,0 г;

- нормальні розміри малого тазу;

- спорожнений сечовий міхур вагітної;

- можливість проведення УЗД передлежання і стану плода до- та після

проведення повороту;

- задовільний стан плода за БПП та відсутність аномалій розвитку;

- нормальна рухливість плода, достатня кількість навколоплідних вод;

- нормальний тонус матки, цілий плодовий міхур;

- готовність операційної для надання екстреної допомоги у разі виникнення ускладнень;

- наявність досвідченого кваліфікованого фахівця, який володіє технікою повороту.

Протипоказання:

- ускладнення перебігу вагітності на момент прийняття рішення про зовнішній поворот (кровотеча, дистрес плода, прееклампсія);

- обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (звичне невиношування, перинатальні втрати, безпліддя в анамнезі) ;

- багато- або маловоддя;

- багатоплідна вагітність;

- анатомічно вузький таз;

- наявність рубцевих змін піхви чи шийки матки;

- III ступінь розгинання голівки за даними УЗД;

- передлежання плаценти;

- тяжка екстрагенітальна патологія;

- рубець на матці, злукова хвороба;

- гідроцефалія та пухлини шиї плода;

- аномалій розвитку матки;

- пухлини матки та придатків матки.