Сестринские манипуляции при острых заболеваниях и в экстренных ситуациях.
Инструкция по оказанию неотложной помощи.
Для оказания неотложной помощи в медицинском центре необходимо иметь шкаф неотложной помощи, укомплектованный медицинскими инструментами и медикаментами в укладках по наиболее часто встречающимися синдромами неотложных состояний. Для оказания экстренной помощи на территории медицинского центра и улице рядом с медицинским учреждением необходимо формируется укладка неотложной медицинской помощи. При обнаружении больного или пострадавшего на улице рядом с лечебным учреждением необходимо обеспечить немедленную транспортировку его на носилках в медицинский центр. Перед транспортировкой следует оказать помощь по жизненным показаниям:
- остановить наружное кровотечение путем наложения жгута,
- проводить сердечно-легочную реанимацию на месте и в процессе транспортировки (ИВЛ через воздуховод, непрямой массаж сердца),
- купировать приступ загрудинных болей или острой левожелудочковой недостаточности (нитроглицерин под язык).
В медицинском центре необходимо оказать неотложную помощь и одновременно решить вопрос о дальнейшем лечении больного (пострадавшего), осуществить при необходимости вызов скорой помощи.
Неотложная помощь при судорожном синдроме.
Судорожный синдром может возникнуть при эпилепсии, эклампсии, уремии, травме или отеке головного мозга, нейроинфекциях, некоторых отравлениях.
Симптомы: потеря сознания, развитие генерализованных тонико-клонических судорог. Зрачки расширены. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Продолжительность припадка 2-3 минуты, затем глубокий сон или постепенное прояснение сознания. После припадка больной дезориентирован, наблюдается ретроградная амнезия. Наиболее опасен эпилептический статус (судорожные припадки следуют один за другим, больной не приходит в сознание). Смерть наступает вследствие отека головного мозга, легких, паралича дыхательного центра.
Неотложная помощь: освободить дыхательные пути, фиксировать язык, кислородотерапия. Во время припадка предохранять больного от механических повреждений. При одиночном припадке, закончившимся сном или прояснением сознания, неотложной помощи не требуется. При эпилептическом статусе или серии припадков внутривенно или внутримышечно ввести 2,0 седуксена. Контроль дыхания. При остановке дыхания – ИВЛ. Одновременно осуществить вызов скорой помощи!
Экстренной госпитализации подлежат больные с эпилептическим статусом, эклампсией, уремией, подозрением на травму черепа, отравление, впервые возникшим припадком; транспортировка на носилках, в горизонтальном положении.
Неотложная помощь при гипогликемической коме.
Гипогликемическая кома может возникнуть у больных с сахарным диабетом при передозировке инсулина и других антидиабетических препаратов или нарушении диеты, на фоне лечения инсулином.
Симптомы: внезапное появление слабости, потливости, сонливости, судорожных подергиваний мышц, расстройств речи. Может возникнуть психомоторное возбуждение, часто принимается за алкогольное опьянение. Быстрое развитие потери сознания, бреда, судорог, тризма челюстей. Кожа бледная, влажная, профузный пот. Тахикардия, снижение артериального давления. Тонус глазных яблок нормальный, зрачки расширены. В анализе крови – гипогликемия.
Неотложная помощь: при сохраненном сознании ввести внутривенно струйно 20-40 мл (и более) 40% раствора глюкозы до восстановления сознания. При невозможности внутривенного введения ввести глюкозу в клизме. В случае глубокой комы, коллапса – 0,5-1 мл 0,1 раствора адреналина внутримышечно или подкожно с последующим введением глюкозы. После восстановления сознания дать сладкий чай, булку, мед. При возможности быстро определить сахар в крови до и после оказания помощи. Одновременно осуществить вызов скорой помощи!
Экстренная госпитализация на носилках после выведения из длительной глубокой комы, при впервые возникшем гипогликемическом состоянии.
Неотложная помощь при бронхиальной астме.
Симптомы: экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, дыхание шумное, свистящее. Распространенный цианоз. Тахикардия, артериальное давление – обычное для больного или повышено. При аускультации - выдох удлинен, рассеянные свистящие хрипы: появление признаков «немого легкого» свидетельствуют об опасности развития астматического статуса.
Неотложная помощь: придать возвышенное положение, кислородотерапия, аэрозольные ингаляции с помощью портативного ингалятора. Ввести внутривенно медленно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, при отсутствии эффекта инъекцию повторить. Ввести внутривенно струйно 120 мг преднизолона. Ввести внутримышечно или внутривенно 1 мл 1% раствора димедрола или 2 мл 2,5% раствора супрастина, или 2 мл тавегила. Не вводить симпатомиметики! Внутривенно капельно – 5% раствор соды. Не рекомендуется введение атропина и ганглиоблокаторов. При выраженном отечном синдроме ввести внутривенно 2,0 лазикса. Одновременно осуществить вызов скорой помощи!
Экстренная госпитализация на носилках в полусидячем положении при затянувшемся приступе , угрозе развития астматического статуса.
Неотложная помощь при диабетической коме.
Симптомы: резкая заторможенность, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, общая гипотония, дыхание редкое, пульс частый, артериальное давление снижено, запах ацетона изо рта.
Неотложная помощь: срочно вызвать врача ОРИТ или скорую помощь для госпитализации в ОРИТ или терапевтическое отделение.
Неотложная помощь при легочном кровотечении:
Легочное кровотечение может возникнуть при туберкулезе, абсцессе легкого, опухоли легкого, ряде острых и хронических заболеваний, митральном стенозе.
Симптомы: выделение на фоне кашля ярко-красной пенистой мокроты, с примесью крови. Боль в грудной клетке.
Неотложная помощь: придать больному полусидячее положение. При болях внутримышечно ввести 2-4 мл 50% раствора анальгина и 1-2 мл 1% раствора димедрола. Ввести внутривенно медленно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 10 мл физиологического раствора глюконата кальция, 1-2 мл 1% раствора викасола. Одновременно осуществить вызов скорой помощи!
Экстренная госпитализация на носилках в полусидячем положении.
Неотложная помощь при стенокардии, инфаркте миокарда.
Симптомы: сжимающие, давящие или жгучие боли за грудиной, в области сердца, иррадиирующие в левое плечо, руку, под левую лопатку, в спину или шею. Боли могут сопровождаться ощущением удущья, бледностью кожных покровов, потливостью, тахикардией (возможна брадикардия), артериальное давление может повышаться или снижаться вплоть до коллапса. Бледность кожных покровов, акроцианоз, потливость, тахикардия, артериальное давление – повышенное, нормальное или сниженное. При аускультации – ослабленное дыхание, влажные хрипы над всей поверхностью легких. Часто боли за грудиной или в области сердца.
Неотложная помощь: придать больному полусидячее положение, дать нитроглицерин под язык (лучше нитроспрей) по 2 таблетки, повторить при неэфективности через 2-3 минуты 3-4 раза, внутривенно ввести фуросемид 40мг, оксигенотерапия, 33% этиловый спирт внутривенно струйно, снять ЭКГ и вызвать врача, наложить венозные резиновые жгуты на нижние конечности. Показано внутривенное введение эуфиллина 2,4% - 10 мл, антигистаминных препаратов. При возможности снять ЭКГ. Одновременно осуществить вызов скорой помощи!
Экстренная госпитализация в полусидячем положении.
Неотложная помощь при отеке легких.
Симптомы: бледность кожных покровов, акроцианоз, потливость, тахикардия, артериальное давление – повышенное, нормальное или сниженное. При аускультации – ослабленное дыхание, влажные хрипы над всей поверхностью легких. Часто боли за грудиной или в области сердца.
Неотложная помощь: придать больному полусидячее положение, наложить венозные резиновые жгуты на нижние конечности, дать увлажненный кислород с парами этилового спирта. Показано внутривенное введение эуфиллина 2,4% - 10 мл, антигистаминных препаратов. Для борьбы с пенообразованием ввести 38% этиловый спирт 2-3 мл внутривенно. Одновременно осуществить вызов скорой помощи!
Экстренная госпитализация в полусидячем положении.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе.
Удобно усадить больного с опущенными ногами, дать нифедипин (коринфар) 10 мг под язык с интервалом 30 минут до снижения артериального давления, либо каптоприл 25 мг под язык, при не достижении эффекта повторить через 30-60 минут. Можно дать гипотиазид 25 мг, корвалол 40 капель. При сочетании с ИБС – нитроглицерин, анаприлин. При артериальной гипертонии с ангинозной болью, одышкой, неврологической симптоматикой снять ЭКГ и вызвать врача.
Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности:
Уложить больного горизонтально с приподнятым ножным концом. Расстегнуть одежду. Кислородотерапия (доступ свежего воздуха), лицо и грудь обрызгать холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта с ватного тампона, ввести подкожно кофеин1мл или кордиамин 2мл внутримышечно. В тяжелых случаях ввести внутривенно или внутримышечно преднизолон до 90мг.
Неотложная помощь при пароксизмах тахикардии:
Доступ свежего воздуха, при экстрасистолии дать корвалол 60 капель, при отсутствии противопоказаний (бронхоспазм) 0,1-0,4 мг анаприлина в порошке под язык, снять ЭКГ вызвать врача.
Неотложная помощь при брадикардии ниже 40.
Оксигенотерапия, ввести внутривенно 0,1% - 1мл атропина либо 2,4% -10 мл эуфиллина. Снять ЭКГ и вызвать врача.
Неотложная помощь при ангинозных болях.
Аспирин 0,25 разжевать, при отсутствии противопоказания (брадикардия менее 60, бронхоспазм) анаприлин10 мг под язык или атенолол 25 мг. Нитроглицерин 0,1 мг 3-4 раза с интервалом 3 минуты. Анальгин 50% 4мл внутривенно, оксигенотерапия, снять ЭКГ и вызвать врача.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
Анафилактический шок возникает в первые минуты после поступления в организм аллергена.
Симптомы: внезапная головная боль, слабость, кожный зуд, озноб, головокружение, тошнота, рвота, боль в животе, пояснице, бледность кожных покровов, цианоз, гиперемия или «мраморность» кожных покровов, падение артериального давления вплоть до коллапса, отек гортани, языка, легких, бронхоспазм. При молниеносной форме – внезапная остановка кровообращения, дыхания.
Неотложная помощь:
Прекратить введение препарата, наложить жгут выше места поступления аллергена, место введения аллергена обколоть 1% раствором адреналина (0,2-0,3 мл на 0,9% растворе натрия хлорида), контакт с веной (если игла в вене, то не вынимать ее), ингаляции кислородом, внутривенно струйно ввести 0,5-1мл 0,1% раствора адреналина с 20 мл 10% раствора кальция глюконата (при клинической смерти внутрисердечно), 60-150 мг преднизолона или 125-500 мг гидрокортизона ( при отсутствии эффекта повторить), 2-3 мл 1% раствора димедрола или 2-3 мл 1% раствора супрастина. Внутривенно капельно вводить большое количество жидкости: 5% раствор глюкозы, 5% раствор соды, 0,9% раствор натрия хлорида. В область инъекции аллергена или укуса ввести 1 мл 1% раствора адреналина. Немедленно вызвать врача реаниматолога.
Симптоматическая терапия: при отеке легких – внутривенно струйно ввести 2-8 мл лазикса, 4-6 мл 33% этилового спирта. При бронхоспазме ввести внутривенно 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При отеке гортани, языка – внутривенно ввести 2-8 мл лазикса, повторное введение гормонов.
Экстренная госпитализация: на носилках в положении лежа, при отеке легких, гортани – в полусидячем положении.
Общая профилактика:
Сбор анамнеза, постановка проб, больной после любой инъекции в течении 20 минут должен находиться в поле зрения медицинской сестры, при проведении внутривенных проб, содержащих йод – измерить артериальное давление перед, после и через 1 час после введения препарата. Наблюдать за общим состоянием больного. При появлении сыпи, зуда – ввести антигистаминные препараты. При снижении артериального давления – вызвать врача и начать проводить противошоковые мероприятия.
Неотложная помощь при крапивнице.
Ввести внутримышечно или внутривенно 2 мл димедрола, 1% раствор супрастина 2,0.
Неотложная помощь при отеке Квинке или бронхоспазме:
Кислородотерапия, ввести подкожно 0,3 мл 1% раствора адреналина, 2 мл 1% раствора адреналина на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида вводить дробно по 1-2 мл. При бронхоспазме внутривенно медленно ввести 2,4% раствор эуфиллина на 10-20мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вызвать врача.