Схема нормального кроветворения

Патофизиология системы крови.

Патофизиология эритроцитов. Дизэритропоэтические анемии.

Изменения физико-химических свойств крови

Патофизиология системы крови.

Патофизиология эритроцитов. Дизэритропоэтические анемии.

Изменения физико-химических свойств крови

1. Актуальность темы:В клинической медицине общий и биохимический анализы крови являются ведущими методами лабораторной диагностики, позволяющими (зачастую самостоятельно) устанавливать диагноз большинства гематологических заболеваний, включая все виды анемий.

2. Цель занятия: Изучить этиологию и патогенез дизэритропоэтических анемий, изучить изменения физико-химических свойств крови.

3. Задачи занятия:

1. Знать основные причины, механизмы развития и клинические проявления дизэритропоэтических анемий.

2. Знать основные причины и механизмы изменений физико-химических свойств крови.

3. Уметь по гемограмме выносить заключение о качественных и количественных изменениях крови.

4. Основные учебные вопросы (план):

1. Патология системы эритрона. Патологические формы эритроцитов, патологические включения в эритроциты.

2. Дизэритропоэтические анемии:классификация.

3. Дефицитные анемии. Анемии при недостатке витамина В₁₂ и фолиевой кислоты: этиология, патогенез, клинические проявления.

4. Ахрестические анемии: причины, механизмы развития, клинические проявления.

5. Анемии в результате подавления эритропоэза токсическими воздействиями, ионизирующей радиацией, аутоиммунными процессами.

6. Апластические анемии. Этиология, патогенез. Основные клинические проявления.

7. Метапластические анемии: этиология, патогенез, проявления.

8. Причины и механизмы изменений физико-химических свойств крови (осмотического и онкотического давления, вязкости, СОЭ, качественного белкового состава) при различных заболеваниях.

5. Вспомогательные материалы по теме:

Красный росток гемопоэза (эритроидные клетки всех стадий гемопоэза) принято называть эритоном. Выделяют следующие этапы дифференцировки клеток в эритроне:

· Ранние предшественники клеток эритроидного ряда;

· Морфологически идентифицируемые синтезирующие гемоглобин ядросодержащие клетки;

· Ретикулоциты и эритроциты.

Синтез гемоглобина начинается на стадии пронормобласта. Синтез гемоглобина контролирует синтез ДНК: чем больше гемоглобина в цитоплазме нормобласта, тем медленнее происходит синтез ДНК. Содержание гемоглобина 13,5 пг является критической величиной – синтез ДНК полностью прекращается, клетка выключается из митотического цикла, дальнейшее созревание идет без деления. При нормобластическом эритропоэзе это происходит на стадии оксифильного нормобласта, при этом ядро становится маленьким, пикнотическим и выталкивается из клетки, которая переходит в следующую стадию – костномозговой ретикулоцит. Из одного эритробласта в результате митозов появляется от 16 до 32 ретикулоцитов. Продолжительность цикла от эритробласта до ретикулоцита составляет от 3-4 до 5-7 дней. Ретикулоцит вначале дозревает в пределах КМ (2-3дня), а затем переходит в периферическую кровь, где в течение 24-30 ч. Превращаются в зрелые эритроциты. За сутки в КМ образуется до 2×10¹¹ эритроидных клеток .

Схема нормального кроветворения

Эритроцитарные индексы

Для характеристики анемии с помощью автоматических счетчиков используются расчетные индексы эритроцитов.

Средний объем эритроцита (mean corpuscular volume – MCV). Единица измерения: fL (фемтолитр, 1 фл = 1 мкм³). В норме показатель составляет 80-100 фл (10^-15л) или 80-100 мкм³

где HCT – гематокритный показатель в %,

RBC – число эритроцитов в млн. в 1 мм³ крови.

MCV < 80 фл свидетельствует о микроцитозе, MCV > 100 фл. – о макроцитозе.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (среднекорпускулярное содержание гемоглобина-mean corpuscular hemoglobin – MCH). Единица измерения: пикограмм. В норме –25,4 – 34,6 пг/клетка или (25,4 – 34,6)×10^-15 кг/клетка;

где Hb – кол-во гемоглобина в крови (г/л),

RBC – число эритроцитов в 1 л крови.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (mean cell hemoglobin concentration – МСНС).

Повышение МСНС фактически быть не может, т.к. повышение концентрации гемоглобина выше физиологического может закончиться кристаллизацией его и гемолизом эритроцита. Единицы измерения: г/л. В норме – 0,3 – 0,38 кг/л

где Hb – кол-во гемоглобина в крови (г/л),

HCT – гематокритный показатель (%).

При В₁₂- и фолиеводефицитной анемиях МСНС будет в норме, а гиперхромия в данном случае будет обусловлена увеличением объема эритроцитов.

Ширина распределения эритроцитов по объему (red cell distribution width - RDW)

Показатель гетерогенности эритроцитов по объему, характеризует степень анизоцитоза. По этому параметру анизоцитоз улавливается прибором значительно быстрее, чем при визуальном просмотре мазка крови. В то же время, показатель RDW характеризует колебания объема клеток внутри популяции и не связан с абсолютной величиной объема эритроцитов. Поэтому, при наличии в крови популяции эритроцитов с измененным, но достаточно однородным размером (например, микроциты), значения RDW могут быть в пределах нормы.

Единицы измерения: % - процент отклонения объема эритроцитов от среднего значения в популяции (% разброса). В норме – 11,5 - 14,5 %

Эритроциты в норме распределяются по диаметру в виде так называемой кривой Прайс–Джонса.

Медиана кривой приходится на 7,2 мкм, размах составляет не более 4 мкм (5–9 мкм). При микроцитарных (средний диаметр эритроцита до 7,2 мкм) и макроцитарных (средний диаметр — более 8,3 мкм) состояниях имеются соответствующие сдвиги кривой Прайс–Джонса (рис. 1).

Рисунок 1. – Кривые Прайс–Джонса (распределение эритроцитов по диаметру) в норме и при патологии. Сплошная линия — норма, пунктирная линия слева — при микроцитарной анемии, штрихпунктирная линия справа — при макроцитарной анемии

(по Л. В. Козловской, М. А. Мартыновой)

ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ В НОРМЕ

* наиболее употребляемая размерность показателя

12
• 3
• 4
• 5
• Следующая ⇒