Губы при крупозном воспалении легких
Лицо при заболеваниях почек
Губы при крупозном воспалении легких
10. 
Лицо при туберкулезе.[А.В.10]
осмотр глаз и век
Сначала обращают внимание на отек век, помня о том, что это может являться признаком нефритов. Отек век также может возникнуть и с утра у вполне здоровых людей. Далее обращают внимание на окраску век: темная, например, наблюдается при Адиссоновой болезни. Наблюдают наличие или отсутствие ксантом. Значение имеет тонус цилиарной мышцы: сужение зрачка (миоз) может наблюдаться при уремии, опухолях мозга, внутричерепных кровоизлияниях, отравлениях морфином. Иногда зрачок не реагирует на свет. Такое встречается при сифилисе. Расширенные зрачки (мидриаз) бывают при шоке у умирающих. В случае септического эндокардита возможны геморрагические высыпания по конъюнктиве глаз (симптом Лукина), при желтухах — желтушное окрашивание склер, при эритремии, декомпенсированном легочном сердце сосуды глаз становятся инъецированными («кроличьи глаза»). Кроличьи глаза также могут возникать и при конъюнктивите. Однако это не единственный его признак: опытный офтальмолог может "разглядеть" ее даже за выделениями из глаз. Например, при бактериальной форме они будут гнойными, при вирусной - серозными, при аллергической - слизистыми. Порой для точного определения возбудителя могут сделать мазок со слизистой глаза. Кстати, лечение всегда направлено на оба глаза, даже если поражено одно. Обычно за неделю конъюнктивит проходит.`
Осмотр носа
В принципе нужно обратит внимание только на деформацию мягких тканей.
осмотр рта
При осмотре рта можно заметить окраску губ, трещины на них или же наличие пузырьков. При осмотре слизистой оболочки рта могут быть встречены молочница, афты, пигментация, пятна Филатов-Коплика, пузырьки ящура. Обратить внимание также нужно на зубы и десны. Кариозные зубы могут быть источником инфекции. Язык также может давать некоторые диагностические признаки:
1. Малиновый язык – при скарлатине
2. Чистый, влажный и красный язык – при язвенной болезни
3. Язык сухой, покрыт трещинами и темным налетом – при интоксикациях
4. Обложенный налетом в центре и у корня, но чистый на кончике и по краям – при брюшном тифе
5. Язык как будто полированный – при болезни Адиссона-Бирмера, рак желудка, спру, арибофлавинозе.
6. Локальные утолщения языка можно встретить у курильщиков.[А.В.11]
осмотр шеи
Следует обратить внимание на пульсацию сонной артерии, что свидетельствует о недостаточности аортального клапана. Пульсирующие яремный вены свидетельствуют о недостаточности правого предсердно-желудочкового клапана. Нужно обратить внимание на лимфатические узлы и щитовидную железу.
Лимфатические узлы в норме не только не видны, но и не прощупываются[А.В.12] . Однако при тех или иных патологических состояниях они значительно увеличиваются и становятся заметными. Увеличение лимфоузлов бывает генерализованное и ограниченное.
Из наружных лимфатических узлов чаще увеличиваются подчелюстные, шейные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые. Первичное поражение их отмечается при лимфогрануломатозе, лейкозах, саркоме. Вторичное — при воспалительных процессах в организме, туберкулезной инфекции, злокачественном новообразовании (метастазы). Лимфоузлы могут быть различной величины, иногда очень крупные. Например, при метастазе опухоли в лимфатические узлы, лимфосарком они плотные, увеличенные, безболезненные, с неровной поверхностью. При лимфогрануломатозе они иногда достигают очень больших размеров, не спаиваются ни с кожей, ни между собой, не нагнаиваются. В случае туберкулезного поражения лимфатические узлы сливаются в пакеты, становятся плотными и малоподвижными, затем нагнаиваются и образуют свищи. При воспалительном процессе в лимфатических узлах (лимфаденит) они болезненные, кожа над ними гиперемирована.
осмотр кожи
Обратить свое внимание нужно на эластичность, сухость или влажность кожи, а так же на различные высыпания и рубцы.
Бледность кожи может быть обусловлена анемией, неразвитым периферическим кровообращением или коллапсом. Также это может быть индивидуальная реакция организма с определенными свойствами кожи. Иногда бледность кожи имеет свои оттенки:
1. Желтушный при анемии Аддисона-Бримера (рак желудка одна из причин этой анемии)
2. Зеленоватый при хлорозе
3. Землистый при раковом малокровии
4. Кофе с молоком – при бактериальном эндокардите
| Бледность кожи при анемии сопровождается бледностью конъюнктив, чего не бывает при обычном спазме периферических сосудов |
Красная окраска кожи может быть обусловлена длительным пребыванием, как на низкой, так и на высокой температуре, длительном пребывании на солнце, при местном воспалении, при употреблении некоторых веществ, при ожогах. Часто бывает у гиперстеников.
Цианоз возникает при кислородном голодании. Бывает центральным (кислород недостаточно всасывается в кровь, сероватый оттенок) и периферическим (имеется в виду вся периферия организма, синюшный оттенок) и местным (возникшим в результате нарушения кровообращения в этом месте)
Желтая окраска возникает из-за окрашивания организма не выведенным билирубином. Согласно трем названиям желтухи выделяют три причины её возникновения: паренхиматозная (что-то не так с паренхимой печени), гемолитическая, механическая. При субиктерии внимание следует обращать на склеры и нижнюю поверхность языка.
Бронзовая окраска наблюдается при гипофункции надпочечников.
Также на коже могут иметься определённые образования[А.В.13] . К таким относятся:
1. Пятна – изменение окраски при неизменном рельефе. Могут быть обусловлены воспалением. Встречаются и не воспалительные пятна: невус, сосудистый невус, депигментированное пятно и петехии с синяками.
| Воспалительные пятна исчезают при надавливании |
2. Узелок (папула) – небольшое (до 1 см) возвышающееся образование
3. Узел – возвышающееся образование размером до 4 см исходящее из глубоких слоев дермы. Могут быть не воспалительными: ретикулосаркома, липома.
4. Волдырь (urtica) – возвышающееся крупное бесполостное образование (до 10 см) причудливой формы. Чрезвычайно характерно для крапивницы
5. Пузырьки
6. Пузыри
7. Пустула (гнойничок)
8. Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула с окружающей подкожно-жировой клетчаткой
9. Карбункул – множественное гнойно-некротическое воспаление волосянны фолликула с окружающей подкожно-жировой клетчаткой
10. Гидраденит – острое гнойно-некротическое воспаление потовых желез и окружающей ткани
11. Эрозия – это поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса
12. Ссадина – это линейный дефект кожи в пределах эпидермиса и дермы
13. Язва
По эластичности кожи определяют тургор. То есть можно сказать обезвожен ли организм или нет. Есть ли задержка жидкости или нет.
Кожа может быть покрыта различными сыпями:
1. Розеола – возникает при сифилисе, брюшном и сыпном тифах
2. Эритема – возникает при аллергических реакциях, а также бруцеллёзе, сифилисе.
3. Крапивница – так проявляется аллергия[А.В.14]
4. Герпетическая сыпь
5.
Пурпура - это кожные кровоизлияния, обусловленные нарушением свертываемости крови. Наблюдается пи гемофилии, цинге, капилляротоксикозе, длительной механической желтухи .
Подкожная жировая клетчатка
Первичное ожирение обусловлено дисбалансом между питании и трате энергии. Вторичное – симптом той или иной болезни
отеки[А.В.15]
Обусловлены просачиванием воды через стенки капилляров. Отек – это скопление транссудата или экссудата.
Местный отек возникает при расстройстве местного кровообращения. Такое может возникать при тромбофлебите или сдавлении вены опухолью или при воспалении. Местные отеки сочетаются с цианозом кожи. Общий отек связан с заболеваниями сердца, почек. Причинами общего отека могут быть:
1. Повышение давления при правожелудочковой недостаточности
2. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
3. Снижение онкотического давления плазмы при заболеваниях почек и печени
4. Резкое уменьшение фильтрации
5. Нарушение сосудистой проницаемости (при гломерулонефритах).
лимфатические узлы
| При воспалении каком-либо органе может воспаляться и лимфоузел, который собирает лимфу от этого органа, поэтому важно знать пути оттока лимфы |
мышцы
Обращают внимание на их развитие и болезненность при надавливании. Важно отличать также два типа судорог: тетанические (длительные, при менингитах, бешенстве)и клонические (при эпилепсии).
суставы
Что определяют: конфигурацию, болезненность, объем активных и пассивных движений, состояние окружающих тканей.
1. Конфигурация (т.е. изменение размеров) может говорить о воспалении сустава. Деформация (т.е. изменение формы) говорит о развитии анкилоза[А.В.17] , поодвывихе, костных разрастаниях. Деформация суставов возникает при ревматоидном артрите[А.В.18] . Деформация наблюдается также при деформирующем остеоартрозе и распространенном остеоартрозе. Х-образные ноги связаны с поражением хряща во всех отделах коленного хряща. При заболеваниях суставов также деформируются и окружающие ткани как при контрактуре Дюпюитрена. Визуально деформация сустава может быть бурситом или отложением солей уратов при подагре.
2. Кожа около сустава может быть гиперемирована и гипертермирована, что свидетельствует о воспалительном процессе.
3. Подвижность сустава оценивается и соотносится с нормальными показателями.
4. Определение болезненности. Болезненность в суставе говорит о внутрисуставной патологии или о его поражении. Важно определять характер боли: при бурсите она выражена на пике движения. Если же боль одинакова на всем протяжении движения, то это связано с механическими повреждениями самого сустава. Важно также определение болезненности при резистивных движениях. Если при таком методе движение в суставе отсутствует, а боль есть, то здесь поражения мышц и сухожилий, а не самого сустава. Если объем пассивных движений превышает объем активных, то это свидетельствует о сопутствующем поражении периартикулярных тканей.
5. 
Определение крепитации.
[А.В.1]Уместно ли так говорить?
[А.В.2]Вообще что можно диагностировать по ладоням. Нужно разобраться.
[А.В.3]Причины?
ОТВЕТ: инфекционные заболевания, в начале острой уремии
[А.В.4]В Гребеневе написано про различные комы. Так выделяют алкогольную кому, апоплексическую кому, гипогликемическую кому, диабетическую, печеночную, уремическую и эпилептическую комы. На сайте упоминается также анемическая кома. ЗАДАЧА: целесообразно ли уметь различать разные виды коматозных состояний, если да, то нужно разобраться.
[А.В.5]Относиться к недостоверным признакам. Достоверный – зубы бочкообразной формы, кератит, глухота (триада Гетчинсона).
[А.В.6]ВОПРОС: почему?
[А.В.7]ВОПРОС: а почему стяжки и кровоподтеки?
[А.В.8]См. Атлас
[А.В.9]См. Атлас
[А.В.10]Также описываются лицо восковой куклы и лицо больных эецефалитом.
[А.В.11]Где картинки? А вообще правда ли это?
[А.В.12]В учебнике одно, в Атласе другое
[А.В.13]См. Атлас
[А.В.14]Две разные по классификации болезни. Основным отличительным признаком многоформной эритемы является полиморфность высыпаний (макулезные, папулезные, элементы-«мишени», явно буллезные элементы и иногда уртикарные высыпания). Заболевание возникает после переохлаждения, простуды, катаральных явлений весной или осенью и характеризуется продромальным периодом (лихорадка, боли в суставах, мышцах и др.). Для дифференциальной диагностики представляется важным, что отдельные элементы при многоформной эритеме периодически не исчезают, а остаются фиксированными. Кроме того, для высыпаний характерно распределение преимущественно в области конечностей. Высыпания чаще сопровождаются жжением, в то время как типичные уртикарные высыпания — зудом. Для постановки диагноза может понадобиться биопсия кожи.
[А.В.15]Есть разница между экссудатом и транссудатом. В частности её можно определить по количеству белком. Экссудат имеет отношение только к воспалению. Биологический смысл экссудатирования: Биологический смысл экссудации как компонента воспаления заключается в том, что вместе с экссудатом в альтерированную ткань выходят иммуноглобулины, активные компоненты комплемента, ферменты плазмы, кинины, биологически активные вещества, которые освобождаются активированными клетками крови. Поступая в очаг воспаления, они совместно с тканевыми медиаторами, обеспечивают опсонизацию патогенного агента, стимулируют фагоцитирующие клетки, участвуют в процессах лизиса микроорганизмов, обеспечивают очищение раны и последующую репарацию ткани. В экссудате обнаруживаются продукты обмена веществ, токсины, токсические факторы патогенности, вышедшие из тока крови, т.е. фокус очага воспаления выполняет дренажную функцию. За счет экссудата происходит сначала замедление кровотока в очаге воспаления, а затем и полная остановка кровотока при сдавлении капилляров, венул и лимфатических сосудов. Последнее приводит к локализации процесса и препятствует диссеминации инфекции и развитию септического состояния.
В то же время скопление экссудата может приводить к развитию болевых ощущений, вследствие сдавления нервных окончаний. В результате сдавления паренхиматозных клеток и нарушения в них микроциркуляции могут возникнуть расстройства функций различных органов. При организации экссудата могут образовываться спайки, вызывающие смещение, деформацию и патологию функций различных структур.
[А.В.16]ЗАДАЧА: дополнить путями лимфооттока
[А.В.17]Неподвижность сустава
[А.В.18]Ревматоидный артрит (англ. rheumatoid arthritis) — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.
Название происходит от (др.-греч. ) что значит «течение», суффикс –оидный означает «подобный», переводится как «сустав» и суффикс —ит (гр. —itis) обозначает «состояние воспаления».
Причины заболевания на сей день неизвестны. Косвенные данные: увеличение количества лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — указывают на инфекционную природу процесса. Полагают, что заболевание развивается в результате инфекции, вызывающей нарушения иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц