ДЕНСАУЛЫ САТАУ ЖЙЕСІНДЕГІ МЕНЕДЖМЕНТ. БАСАРУ ТЕОРИЯСЫНЫ НЕГІЗІ
Менеджмент - басару теориясы мен нарыты экономикада ажетті элементі болып табылады. Басару теориясы ылым ретінде XIX асырды аяымен XIX асырды басында пайда болып, зіні дамуында бірнеше дэуірді басынан кешірді. Экономикалы эдебиеттерде басарушылы ойды алашы арыны «тейлоризммен» байланысты екені айтылады. Фредрик Уинслоу Тейлор (1856-1915жж.) американ инжинері басаруды ылыми трыдан жргізуді алашы рет айтан, жне ол кез шін бл жаалы фантазия сияты крінді. Кейінірек оны ебектері мойындала бастады жэне ылыми басаруды классикалы мектебіні негізі болып алады. Ф. Тейлор «Халыкіык менеджменттік принциптері» ебегінде кэсіпорынды басаруды онер ретінде арастырып, онда «нені жасауды дэл білу керек жэне оны арзан эрі е жасы тэсілмен алай жасауа болатынын» талылаан. Оан ол жеткізу шін Ф. Тейлор ойынша тмендегіндей кейбір басаруды шешімдерін жзеге асыру ажет: масатты тадау жэне оан жету жолы, нэтижені талдау баылауды тэсілін дайыдау. Ф. Тейлор зіні ебектерін басаруды йымдастыруды тек кэсіпорын дегейінде арастыруа арнады. Осы мектепті жатаушысы француз алымы Анри Файоль (1841-1925жж.) болан. Ол практикалы тэжірибені жинатау негізінде тмендегідей ортындыа келген: «басару -кэсіпорынны ресурстарын барынша пайдалаып, оны масата жетелеу», сйтіп алашы рет мемлекеттік басаруда оны ылыми йымдастыру принципін олдануды ммкін екендігіне ой туызды. А. Файоль басарушылы міндеттерін кэсіпорныны техникалы, аржылы жэне баса мэселелрімен араанда ерекше зерттеу обылысы ретінде олданды. Басару - бл нер сияты ызметті бір трі, немесе зіні задылыына
баынатын ілім. Бл задылы барлы жерде зіні эсерін тигізеді. Бл элеуметтік, психологиялы, нарыты жэне т.б. задылытар. Осыан байланысты денсаулы сатау жйесін басаруды тиімділігін жоарылататын тйісті задылытар да бар. Медицинада денсаулы сатау жйесін басаруды ерекше арастыру ажет, себебі мнда 2 - тсінік бар: салауаттылыты жэне денсаулы сатау жйесін басару. Ал менеджерлік басару ілімі екеуіне де тиісті.
Ал бастапыда денсаулы сатау мекемелерін бір жйе ретінде арастырайы. Денсаулы сатау жйелері эртрлі ызмет атаратын мекемелер, мысалы: Емдеу профилактикалы мекемелер: Диспансерлер Санатория
Мемлекеттік санаторлы-эпидемиологиялы адаалау басармалары: Соттьщ медициналы сараптау мекемелері Жоары жэне орта білім беру мекемелері Мамандыты жоарылату факультеттері ылыми-зерттеу мекемелері
Аса кіл ойып араса осы мекемелерді барлыы біреуге ызмет істейді. Науас
адама сондытанда медицина мен денсаулы сатау жйелеріні жетістіктері:
осындан шыар! Біра ммкін емес. Біз білеміз -салауаттылы - мір салтымен, алдын
алу профилактикасына байланыстылыын. Егерде денсаулы сатау жйелеріні
барлы ызметі - науастара баытталса, онда сау адамдар азайып науастар кбейе
тсуші еді, медицинаны тиімділігі 10 пайыз екендігін ескерсек.
Медициналы ызметтерді ішкі рылымдарын арастыратын болса, жайды круге
болады: Негізгісі:
Маыздылыы
йымдастыру
Экономикалы
ыты
ылыми
Кадрлы
Жоары медициналы оу орындарында медицинаны маыздылыына ана коіл бледі, ал алганы айда, дайындаан мамандарымыз тиісті йымдастыру эдістері мен білімді айдан алады, алай ызмет істейді? сіресе денсаулы сатау жйесін йымдастырушы мамандар: Былай арайтын болса, жоары оу орындарында денсаулы сатау жйесіні ызметін йымдастырушы, басарушы мамандар дайындамайды. Басарушы, йымдастырушы ызметкерлер жетіспейді, эрине маман д ан дырылан.
Р-даы медицина мен денсаулы сатау жйесін басару е негізгі мселе екенін
ескерсек, онда онымен мият айналысуымыз керек. Сондытан да бізді денсаулы
сатау жйемізді зіндік ерекшелігін ои отырып, денсаулы сатау жйесінде
халыаралы басару тэжірибелеріні е негізгісін ендіре білуіміз керек. Сондай
басару тэжірибелерді бірі «Менеджмент» - ілім жэне басару - нері.
Анытаманы тсінігі - бл басару, йымдастыру жйелерді рылымы мен
ызметі туралы хабарлар.
Басару немесе Менеджмент - (аыл. - тапа§етепі; - басару, ызметті йымдастыру) оамды ажеттілікті анааттандыруа ммкіншілік туызатын жэне кэсіпорындарды ызметіні тиімділігін жоарылатуа, баытталан басару формалары мен эдістемелік ралдарды жиьштыы.
Басаруды масаты - кэсіпорындарды тиімділігін жоары дегейге жеткізу жэне немі жаа номенклатураларды енгізе отырып сапалы німдер шыару (ызмет крсету).
Кеінен айтанда басару сзі - белгілі бір шаруашылы ызметтерінде наты стильді
олдана отырып, материалдар мен ресурстарды рациональді олдана білу.
Басару обылысы бойынша машытанан ызметкерді - менеджер деп атайды. Атап
айтанда на сол ызметкер - азіргі басару дісін олдана отырып мекемелерді
ызметкерлеріні наты жмыстарын йым д астырады.
сіресе менеджерді ролі нарыты экономикалы жадайда жоарылай тседі, себебі
бсекелесуге абілетті мекемелер ана жоары нэтижелерге жетіп, те коп пайда
креді. Аылшын авторлары жэне басару бойынша консультанттар Майкл Вудкк
жэне Дэвис Френсис жай айтпаан басару эдісі азір жэне болашата менеджерден
мынадай дадылар мен абілеттілікті болуын ажет етеді:
зін-зі стай білуді
жеке айтылан аыл кеесті ндылыын білу
наты масатты білу
немі жоарылауа тырмысу
мселелерді шешу дадысын білу
оршаан ортасына сер ете білу абілеттілігі
азіргі басару тэсілін білу
басара білу
арамаындаыларына аыл-кеес айта білу
тиімді жмысшылар тобын алыптастыра білу
Менеджерлерге басару - кэсіби ызмет болып табылады. Менеджмент -жйені кызметіні тиімділігін амтамасыз етуге жне бар ресурстарымен белгілі жадайда дамыта отырып, ойылан масаттарына жетуге баыттау. Кбнесе басаруды кбінде зіндік масаты - німді шыару барысын белгілі бір жйеге келтіре отырып, жетістікке жету масатында жмысшыларды жмыстарын йымдастыру, болып табылады.
Денсаулы сатау жйесінде - эрбір медициналы мекеме зіні емдеу-профилактикалы ызметін атарады, яни медициналы тауарларды шыару немесе медициналы кмек крсету. Сонымен бірге ндірістік процессті басаруда басты рол - тауар шыарылып, кмек крсетіліп жатырма жопа оан байланысты емес. Себебі емдеу-ирофилактикалы мекемені басару - бл жаа медицналы технологиялар мен медициналы кмекті сапасын басаруды талап етеді. Емдік-диагностикалы процессті бір дегейде басару - зіне емдеуші дэрігер мен онда ызмет крсететін барлы мамандарды, оларды ызмет ету координациясын, келісіліп абьшдаан шешімдерін, науастарды салауаттылы крсеткіштеріні жоары дегейге жетуіне баыттталан шараларды шешімін, емдеу, диагностика, реабилитация, профилактиканы жзеге асыруа баытталып жасалан жоспарлар бір тэртіпке келтіруді амтиды. Басаруды екі баыты бар: басарушы, басарылатын.
Басарушы бл - басаруы субъекті (субъект - бл іс-эрекетпен білім иесі, жеке немесе элеуметтік топ, объектіні згертудегі белсенділік козі), ал басарылатын бл -басару объекті.
Басаруы субъекті - бл адамдар, оларды ызметі мен міндетіне басару, яни басшылар, бастытар мен йымдастырушылар атаратын ызметтер кіреді. Ал, денсаулы сатау жйесінде - денсаулы сатау министрі, емдеу-профилактикалы мекемелерді бас дэрігерлері оларды кмекшілері мен блім мегерушілер. Басару объекті - бл нені баскарып отыранымыз, яни ондіріс ресурстары. Ал ресурстара белгіленген масат бойынша таайындалан жэне басаруы субъектіні
йарымымен ойылан кадрлар, немесе андайда бір шаруашылы, жэне
экономикалы объекттер. Мнда е иыны кадрларды басару.
Денсаулы сатау жйесіндегі объект - денсаулы сатау мекемелерімен, оны
блімдері.
Жйе бл - бірін-бірімен тыыз байланысты ызмет істейтін, сапалы асиеті бар толы элемент немесе, жйе бл кптеген эртрлі элементтерден тратын, бір-біріне белгілі бір атынаста орналасан, жанжата байланыста болып - толы бір жйе тзетін элементтер жиынтыгы. Денсаулы сатау жйесі - зіне адамдарды жэне техникалы компоненттерді амтиды. Сондытан да денсаулы сатау жйесіні объектілеріні спецификациясына байланысты - оны басару те иына тседі. Денсаулы сатау жйесін басаруды зіндік ерекшеліктеріне жатады:
Адам салауаттылыына байланысты дрыс шешім абылдау.
абылдаан шешімні ерекше жауапкершілігі (адамдар денсаулыы).
айта абылдаан шешімді тзете алмау.
Осыган байланысты басаруды зіндік ерекшеліктерін білу керек. XX асырда
басаруды жалпы задылытарын оытатын арнайы ылым алыптасты жэне
мынадай дегейде крсетіледі. Басару субъектісі-басару кші ретінде - бйры кем
есе т.б. трінде - басару объектісіне белгі (басару сигналы) береді. Ал басару
объектісі басару сигналын абылдай отырып, зіні ызмет барысын тиісті басару
сигналына арай бейімдей тседі. Басару субъекті - объект бйрыты
орындаган, андай дегейде орындаанын туралы хабара байланысты - жаа басару эдісін абылдайды.
Басарусубъекті басарушы объектіге нэтижелі эсер алдыру шін -зіне мьшадай ажетті басару технологиясын білу керек -йымды рылымын, белгілі басару механизмін жне басару процессіні іске асу барысын. йымды рылым -басарудаы е ажетті элементтерді бірі. Ол мекеме ызметіні орындалуыны санды, сапалы рылымын крсететін элементі.
ЕПМ - ызметін йымдастырушы элементтер ызметін - блімшелер атарады. Басару - зіне басару объектісін жйе ретінде талдауды,
оларды элементтеріні зара байланысымен одан шыарылан ортындыларды нэтижелерін
амтиды.
Ситуациялы талдау - басару объектісіні ызметіні су жадайын талдауа ммкіндік береді. Яни негізгі мэселелерді тадау, оны ажеттілігі бойынша рет-ретімен ойылу ішкі жэне сырты ресурстарды баалау, негізгі мэселелерді жмыс ортындысына эсерін анытау. Ситуациялы жэне жйелі трдегі жргізілген талдау - з масатымыза жетуге баытталан баытпен басару объектісіні стратегиялы дамуына ммкіндік береді. Сонымен масатты анытау шін - басаруды эффективтілігі мен ортындысын баалай біліуіміз керек. Сондытан да басты (генеральды) масатты білуіміз керек. ЕПМ - шін басты масат-стационарда емдеу жргізе отырып науастарды салауаттылыын жасарту (лім дегейін тмендету, жата орын болуды кнін ысарту, жэне т.б.).
Басару процессі мен технологиясына реттілігмен орындалатын операциялы жйелер мен емдеу процедурасы да жатады.
Одан эрі масата жету сатысы - басару алгоритмі деп аталады. Басару циклі - ш блімнен трады.
Хабарламамен амтамасыз ету.
Басару шешімін деп абылдау.
абылданан шешімді жзеге асыру.
Бл цикл кері байланыспен аяталады, ортындысында абылданан шешімні жзеге асырыланын жэне жаа басару объекттісіні пайда боланын одан со жаа басару цикліні басталанын креміз. Басаруды ерекшелігі - барлы иыншылыты жее отырып масата жету. Денсаулы сатау жйелерінде басару субъекті - емдеуші дэрігер, блім мегерушісі, бас дрігер жэне басарма бастыы мен министерства болады. Басару барысында мынадай негізгі функцияларды орындаулары керек. Бл жоспарлау, йымдастыру, басару жэне баылауа алу.
Жоспарлау - зіне материал жинауды, сатауды, деуді, апаратты деуді жэне ыайлы
шешімді абылдауды амтиды. Жоспарлау эдістері аналитикалы, нормативті, бюджетті,
атынас жэне экспериментті, моделдеу эдістерімен жргізіледі.
Жоспар мен бадарламаны орындау шін абылданан басарма шешімдерін тез шешуге
ажетті аржыларды, материалды-техникалы жабдытармен ажетті баса да ресурстарды
дрыс йымдастыру басты алы орынды алады.
Басару - бл басару шешімін орындаушы адамдара ммкіндік туызу. Осы кезеде
йымдастыру - жарлы
бйры, сыныс, жазылу (санкция) эдістерді олданады: Экономикалы дістер: ашалай
марапаттау, экономикалы кмек, басада шаруашылы формалары.
Баылау - басару цикілін аятауа кері байланыс жасауа ммкіндік жасайды. Кнделікті баылау шешімні тез орындалуына жэне тиісті жадайда кемшіліктерді дер кезінде тзетуге ммкіндік береді. ЕПМ - жымдарын нэтижелі басаруды амтамасыз ету шін мынадай жагдайларды орындау керек:
басару объектілеріні масатын апыптастыру.
ойылан масата жету шін олайлы жадай туыза отырып орындау механизмін
алыптастыру
- ЕПМ - ызметін баалауды жзеге асыру
масатты орындалуы шін жасалан олайлы жадаймен орындалу механизміне тзетулер енгізу
ойылан масата жету шін маниторингтар жасау.
Денсаулы сатау жйесіні рылымыны эффективтілігін жасарту шін мынадай басару механизмдерін сынады:
амбулаторлы-емханалы кмекті рлін жоарылату
стационарлы жата орынды олдануды барынша оптимизациялау
крсетілетін медициналы жэрдемні дегейін интеграциялау.
Медицина мен денсаулы сатау жйесіні даму жетістіктері тікелей менеджмент
обылысында мамандар дайындауа байланысты.
Аыры жылдар бізді мемлекетте лкен экономикалы згерістер болды. кімшілік -
басару жйесіні орнына нарыты механизм келді. Сондытанда азіргі жадайда
менеджментті рылымды басару ролі жоарылай тсті.
Менеджмент - бл адамзатты оптимизациялы процесстері, яни йымдастыру
масатына жету шін материалды жэне аржылы ресурстарды дрыс олдана білу.
Оптимизациялау - бл менеджерлерді тез жоары нэтижелерге жетуі масатында -
жргізетін жмыстары немесе аукционерлік компанияларды ол жеткізген жетістіктері.
Менеджемнт - бл нер. Сонытанда нер кп абілеттілік пен таланты ажет етеді.
Менеджерлер з тжірибелерінен немесе осы ызметпен айналысып жрген басаларды
тэжрибелерінен біледі, бір немесе кп адамдар тобын алай басару керектігін. Осыан
арамай кейбіреулер -менеджментті ылым деп таниды. Менджмент тез дамып келе жатан ылым деп арауа болады. Соныменен менджмент - бл ылымда, нерде. Ал ылым мен нер бірін-бірі толтырады жэне демеп отырады.
ылымда зін крсете алмаан дэрігер - тэжірибеде те жасы емші-хирург болуы
ммкін.
Бір ана территорияны біліп, тэжірибеде жоары жетістіктерге жету ммкін емес,. оны
дер кезінде олдана білу де керек. Сонымен бл курсты масаты: студенттерді
менеджерлік ызметке дайындау, менеджментті кейбір талаптарын орындауа йрету.
Денсаулы сатау желерін азіргі нарыты экономикалы жадайда жаа басару
тэсілін ендіре отырьш жоары жетістіктерге жетуге баыттау.
Вследствие радикальных реформ, проводимых Казахстаном в системе здравоохранения, особенно в связи с созданием «Единой национальной системы здравоохранения», все большее внимание уделяется разрыву между имеющимися навыками и навыками, необходимыми для решения будущих задач. Кадровые ресурсы являются важным фактором и оказывают большое влияние на эффективность системы здравоохранения. Эффективное управление здравоохранением требует владения новейшими знаниями и навыками. Вопрос обучения менеджменту сегодня особо актуален в связи с реализацией Концепции создания Единой национальной системы здравоохранения в Республике Казахстан, целью которой является улучшение здоровья граждан через предоставление свободного выбора медицинской организации и врача, внедрение новых финансовых моделей и экономических стимулов для поставщиков медицинских услуг.
Впервые изучение компетенций для прогнозирования уровня эффективности выполнения работы было предложено американским психологом Дэвидом Мак Клелландом, который в 1973 году опубликовал статью «Измерение компетентности вместо измерения интеллекта». Понятие компетенций изучалось и Робертом Капланом, основоположником концепции Системы сбалансированных показателей. В дальнейшем Хьюберт К. Рамперсад предложил свою усовершенствованную версию системы сбалансированных показателей – универсальную систему показателей деятельности, составной частью которой является управление результативностью и компетенциями. Понятие компетентности и результативности получило такую известность, потому что по своей сути оно относится к показателям труда, особенно в деятельности врача. Которые способны использовать свои знания, навыки, свойства личности для достижения установленных стандартов в профилактике, диагностике, лечении и реабилитации. В нашей республике исследованием данной теории менеджмента в области системы здравоохранения занимались Кенжебеков Б.Т., Каирбекова С.З.
Подготовка менеджеров в сфере здравоохранения, как важнейший этап реформирования системы здравоохранения Казахстана
Обеспечение населения высококвалифицированной и доступной медицинской помощью настоятельно требует перестройки действующей системы управления здравоохранением [1, 2]. Чрезвычайная актуальность данной проблемы объясняется также тем, что существующая система управления здравоохранением из-за недостаточного развития научных основ теории и организации управления продолжает развиваться эмпирически. В ряде случаев это приводило к необоснованным решениям, отступлению от научно обоснованного подхода к управлению органами и учреждениями здравоохранения [3]. Таким образом, возникла Необходимость не только пересмотра процессов управления отраслью здравоохранения страны, но и глубокого теоретического осмысления существующих в мире подходов к стратегическому планированию и управлению [4, 5, 6, 7]. Имея собственный предмет исследования, цели, методологию, наука управления призвана разрабатывать рациональные, эффективные в медицинском и экономическом отношении формы организации лечебно-профилактической помощи населению, определять оптимальные направления, цели функционирования учреждений здравоохранения, изучать методологию и методические вопросы формирования функций, структуры, разрабатывать модели и вскрывать причинно-следственные связи в процессе управления [8]. Многие авторы выделяют организационную структуру управления в качестве основного элемента и определяют её как форму организации системы управления. Но наиболее распространённым является представление о структуре управления как совокупности элементов и связей между ними [9, 10].
Со времени введения в сферу медицинского обслуживания коммерческой целевой установки особе значение получает разработка и внедрение рыночной стратегии. Необычное выдвижение новых предложений в сфере обслуживания и необходимость повышения участия в рыночном процессе побуждают больницы и амбулаторно-поликлинические учреждения изучать рынок медицинских услуг для дальнейшего выявления потребностей различных групп потребителей данных услуг [11, 12, 13]. Недостатки существующей структуры здравоохранения отрицательно сказываются на её организационной структуре управления, что и объясняется основным законом организации управления – соответствия структуры субъекта структуре объекта управления. Среди дефектов действующей структуры управления авторами отмечаются несбалансированность и многоступенчатость, а также чрезмерную регламентацию и консерватизм, и самое главное – высокую степень её централизации на всех уровнях управления [14, 15, 16, 17]. В связи с чем, заслуживает внимания анализ сложившейся иерархической структуры управления системы здравоохранения, тем более что практически все авторы в своих работах затрагивают именно эти вопросы [18, 19, 20, 21]. При этом необходим системный подход к работе подразделений внутри учреждения, их взаимодействие с другими медицинскими и немедицинскими службами, к финансированию, поиску внебюджетных источников финансирования, ориентацию коллектива на конечные результаты [22, 23].
В течение десятилетий проблема здоровья казалась относительно обособленной и спокойной областью. Но сегодня сектор здравоохранения стал наиболее подверженным всем текущим политическим и экономическим кризисам [24, 25, 26].
Проведение административных реформ в области здравоохранения обеспечивает хорошую основу для создания Единой Национальной Системы Здравоохранения (ЕНСЗ) в Республике Казахстан. Осуществляется предоставление автономности поставщикам медицинских услуг посредством преобразования государственных учреждений в казенные предприятия, а в свою очередь, казенных предприятий в предприятия на праве хозяйственного ведения. Предполагается, что проведение административной реформы должно привести к созданию эффективной и прозрачной системы управления здравоохранением, реструктуризации сети в соответствие с государственными нормативами и внедрению института развития профессионального менеджмента. В связи с чем, возрастает потребность в создании и внедрении национальной системы обучения управленческих кадров, что обеспечит граждан доступными и качественными медицинскими услугами, отвечающими международным стандартам.
Данная теория управления качеством медицинской помощи направлена на подготовку специалистов, которые в полной мере удовлетворяли бы возрастающие потребности, как и населения, так и системы здравоохранения в целом [27, 28, 29].
В условиях значительной трансформации казахстанского общества, в период перехода от одной общественной формации к другой, когда Республика Казахстан признана государством с рыночной экономикой, особое значение приобретает роль личности в процессах реформирования экономики страны в целом, и в реформировании и развитии системы здравоохранения в частности [30].
В последние годы проводилось множество различных исследований посвященных проблемам менеджмента в целом, и в здравоохранении в частности. Предположительно, это обусловлено переходом к рыночным отношениям бывших социалистических стран, а, как известно, в системе рыночной экономики роль менеджера крайне высока [31- 47].
Однако, на наш взгляд, роль и место организаторов системы здравоохранения в ходе развития и реформирования здравоохранения недооценивается. Не смотря на это, в литературе присутствует путаница между такими понятиями, как управленец, организатор, а также менеджер в сфере здравоохранения. На наш взгляд, есть необходимость остановиться на вышеозначенных понятиях и определиться с их значениями.
Слово «менеджер» (англ. manager) на русский язык не переводится дословно. Его принято переводить как управленец. Менеджмент – это обязательное управление хозяйственной деятельности (социально-экономической системой). В странах с развитой рыночной экономикой, под понятием менеджер подразумевают сотрудника, который занимается управлением чем-либо в организации. В общем, принято, что менеджер – это профессиональный управляющий, прошедший специальную подготовку, имеющий соответствующее образование, который принадлежит к отдельной профессии, а не является только специалистом в определённой области. Важно отметить, что менеджмент является самостоятельным видом профессиональной деятельности [48].
В это же время, необходимо помнить, что сфера управления здравоохранением отличается значительными особенностями и это в большей степени заметно в период радикальных преобразований. А.Н. Чен совместно с А.С. Шимболатовой [49] в своём труде «Руководитель здравоохранения в Казахстане» довольно подробно останавливается на определении и рассмотрении проблемы научных и методологических основ состояния современного менеджмента в системе здравоохранения. Авторы дают следующее определение менеджмента в системе здравоохранения: Достижение целей в управлении процессами здравоохранения посредством эффективного использования человеческих, материальных и медико-технологических ресурсов.
Более того, в последнее время появилось достаточное количество работ, как в нашей стране, так и за рубежом, посвященных проблемам результативности и эффективности системы здравоохранения в целом и отдельных её секторов в частности. В данных работах всё большее значение придается достижению конечных результатов ее деятельности системой здравоохранения, но мало кто акцентирует внимание на роли руководителя организаций здравоохранения [50, 51, 52, 53, 54].
Однако, суммируя вышеизложенное, можно отметить, что планомерных и глубоких исследований, посвященных вопросам становления современного руководителя учреждений здравоохранения, а также его роли в процессе реформирования системы здравоохранения и определения результативности их деятельности, посвящено достаточно малое количество научных работ [55, 56].
До недавнего времени, отсутствие знаний, умений и навыков в так называемых «современных» методах управления не рассматривалось в числе приоритетных задач сектора здравоохранения Республики Казахстан. По большому счету, жестко регулируемая система здравоохранения, которую страна унаследовала от Советского Союза, предполагала весьма ограниченные полномочия для менеджеров в отношении использования ресурсов, и, следовательно, не требовала владения широким спектром управленческих навыков. Поэтому не удивительно, что даже сейчас традиционное наименование должности для руководителей больниц остается прежним – «Главный врач»: опыт клинической практики дает очень ценные навыки в качестве администратора. Координация деятельности медицинских учреждений на областном и государственном уровне привела к появлению менеджеров здравоохранения, имеющих дело с управлением системы здравоохранения в целом и на различных ее уровнях: они обычно начинали свою карьеру в качестве руководителей медицинских учреждений и постепенно поднимались по «вертикали власти» (из медицинского учреждения в региональные департаменты здравоохранения, а затем – на уровень министерства).
Однако, с установлением новых экономически независимых учреждений, внедрением новых технологических разработок и появлением более сложных требований, как со стороны работников здравоохранения, так и со стороны пациентов, управление лечебно-профилактическими учреждениями или программами здравоохранения на государственном и областном уровнях требует специальных навыков, которые, как правило, не преподаются в медицинских учебных заведениях. Как следствие, на всех уровнях существует недостаток управленческого потенциала, особенно в стратегическом планировании, операционном менеджменте, инновациях в менеджменте и управлении качеством [57].
Сейчас картина меняется по двум причинам. Во-первых, Казахстан в значительной степени увеличил объем инвестиций в систему здравоохранения. Это позитивное развитие создает новые управленческие задачи. В течение многих лет после распада Советского Союза, менеджерам здравоохранения всех уровней приходилось иметь дело с сокращением расходов на систему здравоохранения, т.е. с физическим износом и разрушением инфраструктуры, устаревшими технологиями и сокращением рабочей силы; теперь задача состоит в планировании, размещении и эффективном использовании новых помещений, нового оборудования и новых кадров. Во-вторых, «Единая национальная система здравоохранения» предусматривает учреждение медицинских организаций в качестве самостоятельных объектов, с большей автономией («государственные предприятия на основе права хозяйственного ведения»): менеджеры здравоохранения будут иметь право рационально и по своему усмотрению распределять доходы, в том числе и для поощрения своих работников, и будут нести при этом ответственность за достигнутые результаты».
Менеджеры здравоохранения Казахстана пока еще не готовы справиться с этой двойной задачей, но ситуация уже изменяется. Во-первых, по имеющимся данным, значительное число менеджеров новой формации появляется в высших эшелонах руководителей системы здравоохранения, заменяя руководителей «советской» формации. Во-вторых, Министерство здравоохранения пересмотрело ряд должностных инструкций (приказ № 791 от 26 ноября 2009 года), в результате чего руководители департаментов были наделены управленческими обязанностями.
Помимо этого, происходят изменения и в системе подготовки менеджеров здравоохранения, причем, не только с точки зрения нормативного регулирования (например, Инструктивные письма Министерства здравоохранения № 7 и № 9 от 27 апреля 2010 г.), но и в отношении содержания и подходов к обучению. Не смотря на то, что часть руководителей работает эффективно, большинству не хватает необходимых знаний и навыков в области менеджмента в здравоохранении.