Гипер - и гипогликемические комы, диагностика. Неотложная помощь. Тактика фельдшера.

БИЛЕТ № 13

Составление индивидуального плана профилактических прививок.

Диффузный тиреотоксический зоб, этиология, факторы риска. Клиническое течение, диагностика, лечение, профилактика. Диспансерное наблюдение.

4. Целевые индикаторы и показатели программы «Развитие здравоохранения».

Составление индивидуального плана профилактических прививок.

Индивидуальная программа профилактических прививок ребенка разрабатывается и отражается в следующей медицинской документации:

1. Карта профилактических прививок – форма 063/у.

2. История развития ребенка – форма 112/у.

3. Медицинская карта ребенка – форма 026/у.

4. Вкладыш для медицинской карты амбулаторного больного – форма 025/у (для подростков).

Данные документы заводятся на каждого ребенка, проживающего в районе, посещающего детский сад, школу, колледж или училище. Программа профилактической вакцинации отдельно составляется для взрослых. Профилактические прививки для взрослых охватывают всех, кому показана вакцинация вне зависимости от того, работает ли человек. В план иммунизации взрослые включаются на основании данных о произведенных прививках, и сроке их давности.

Против гепатита В. Первые сутки после рождения, в 1 месяц, в 2 месяца, в полгода, в год, затем через каждые 5 – 7 лет.

Против туберкулеза (БЦЖ). Дети на 3 – 7 сутки после рождения, в 7 лет, в 14 лет.

Против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС). В 3 месяца, в 4 – 5 месяцев, в полгода, в полтора года, в 6 – 7 лет, в 14 лет, в 18 лет.

Против гемофильной палочки.В 3 месяца, в 4 – 5 месяцев, в полгода, в полтора года.

Против полиомиелита. В 3 месяца, в 4 – 5 месяцев, в полгода, в полтора года, в 20 месяцев, в 14 лет.

Против кори, краснухи и паротита. В 1 год, в 6 лет. Против краснухи - с 11 лет каждые пять лет до достижения 18 дет юношам и до 25 лет девушкам.

Против кори. В 15 – 17 лет, затем каждые пять лет до возраста 35.

Против гриппа. Детям с возраста 6 месяцев, прививка ставится каждый год

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь)– аутоиммунное заболевание щитовидной железы, обусловленное ее гипертрофией и гиперфункцией, сопровождающееся развитием тиреотоксикоза (гиперпродукцией тиреоидных гормонов).

Этиология.

Основными факторами являются наследственность, иммунные нарушения, стресс, ЧМТ, инфекционно-воспалительные заболевания (грипп,ангина), интоксикация и дисфункция эндокринных желез.

Клиника.

Характерный симптом – пучеглазие. Повышенная возбудимость, раздражительность, тремет рук (может ощущаться по всему телу) похудание на фоне повышенного аппетита (катаболический синдром), сердцебиение, потливость, одышка, субфебрильная температура. При средней тяжести и тяжелой формах тиреотоксикоза происходит увеличение систолического и снижение диастолического АД. Развивается сердечная или надпочечниковой недостаточности. Со стороны глаз (эндокринной офтальмопатии): расширение глазных щелей, неполное смыкание век, пучеглазие, блеск глаз. Со стороны ЖКТ - боли в животе, диарея, неустойчивый стул, редко – тошнота и рвота. Угрозу для жизни пациента представляет тиреотоксический криз.

Равномерное разрастание тиреоидной ткани, повышение уровня тиреоидных гормонов: Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина).

Развивается преимущественно у женщин от 20 до 50 лет. В пожилом и детском возрасте возникает редко. Заболевание часто выявляется у пациентов с наследственной предрасположенность. Появлению так же способствуют инфекционно-воспалительные заболевания, психические травмы, органические поражения головного мозга (ЧМТ, энцефалит), аутоиммунные и эндокринные нарушения (функции поджелудочной железы, гипофиза, надпочечников, половых желез) и другие. Почти в 2 раза увеличивается риск развития зоба, если пациент курит.

Диагностика.

Внешний вид, вес, состояние кожи, волос, ногтей, измерение пульса и АД позволяет предположить имеющуюся гиперфункцию щитовидной железы. При подозрении на тиреотоксикоз обязательно определение уровня тиреоидных гормонов щитовидной железы (Т3, Т4), тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).

Методом УЗИ щитовидной железы определяется ее увеличение и изменение эхогенности (гипоэхогенность, характерна для аутоиммунной патологии).

Обнаружить активную ткань, определить форму и объем железы, наличие в ней узловых образований позволяет сцинтиграфия щитовидной железы. Она проводится только в случаях, необходимости дифференцировать диффузный токсический зоб от других патологий щитовидной железы.

Лечение.

Консервативное лечение заключается в приеме антитиреоидных препаратов - тиамазола (метизол, тирозол) и пропицил. Они могут подавлять выработку тиреоидных гормонов.

Хирургическое лечение удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия), что приводит к состоянию послеоперационного гипотиреоза, который компенсируется медикаментозно.

Показаниями к операции являются аллергические реакции, стойкое снижение уровня лейкоцитов при консервативном лечении, зоб большого размера (выше III степени), сердечно – сосудистые нарушения.

Терапия радиоактивным йодом - один из основных методов лечения диффузного токсического зоба и тиреотоксикоза. Этот метод считается эффективным, не вызывает осложнений, которые могут развиться при операции на щитовидной железе. Противопоказанием является беременность и грудное вскармливание.

Лечения диффузного токсического зоба при беременности проводится пропилтиоурацилом в минимальной, необходимой дозе. После 25-30 нед. беременности препарат уже обычно не нужен. После родов (через 3-6 месяцев) бывает рецидив тиреотоксикоза.

Лечение тиреотоксического криза – большие дозы тиреостатиков (пропилтиоурацил). При невозможности приема препарата самостоятельно, его вводят через назогастральный зонд. Дополнительно назначаются глюкокортикоиды, b-адреноблокаторы, дезинтоксикационная.

Профилактика.

Развитие тиреотоксикоза необходимо предупреждать, проводя диспансерное наблюдение за пациентами с увеличенной щитовидной железой без изменения ее функции. Если анамнез указывает на семейный характер, под наблюдением должны находиться и дети. В качестве профилактических мер важно проводить общеукрепляющую терапию и санацию хронических очагов инфекции.

Гипер - и гипогликемические комы, диагностика. Неотложная помощь. Тактика фельдшера.

Гипергликемия (диабетическая кома) развивается при высоком содержании в крови глюкозы – более 18.2 - 20 ммоль/л. Причины: нарушение режима инсулинтерапии, диеты, стресс, инфекционные заболевания.

Признаки гипергликемии: частое мочеиспускание, потеря аппетита, сильная постоянная жажда и сухость во рту, особенно ночью, кожа сухая, резкая слабость, тошнота, рвота, частый стул, появляется запах ацетона изо рта. У ребенка появляется невнимательность на уроках, апатия, сонливость.

Первая помощь: больному необходимо дать стакан теплой воды без сахара, позвонить родителям и сообщить им свои подозрения, вызвать скорую помощь. Лечение этого осложнения проводится в стационаре.

Гипогликемическая кома - состояние вызванное резким снижением уровня сахара крови и недостаточным обеспечением глюкозой клеток ЦНС.

Признаки гипогликемии: сильная потливость (кожа влажная) и бледность, чувство голода, возбуждение, раздражительность, частое сердцебиение, головная боль, дрожание тела, рук, меняется почерк, нарушается равновесие, появляется запинание, ухудшается мышление (память) – ребенку трудно вспомнить, как пишется то или иное слово, он не справляется с простым заданием. Может ухудшаться зрение, нарушается чувствительность.

Первая помощь: дать ребенку легкоусвояемые углеводы – сладкое питье, чай с медом, таблетки глюкозы, конфеты, кусочек сахара. Не рекомендуется давать шоколад, мороженое и некоторые другие сладости, так как содержащиеся в них жиры замедляют всасывание углеводов. При потере сознания следует срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Медицинская помощь начинается с внутривенного введения глюкозы.

4. Целевые индикаторы и показатели программы «Развитие здравоохранения».

Целевые индикаторы и показатели программы:

• Смертность от всех причин;

• Материнская смертность;

• Младенческая смертность;

• Смертность от болезней системы кровообращения;

• Смертность от ДТП; • Смертность от новообразований (в т.ч. злокачественных);

• Смертность от туберкулёза;

• Потребление алкогольной продукции (в перерасчёте на абсолютный алкоголь);

• Распространённость потребления табака;

Целевые индикаторы и показатели программы:

• Заболеваемость туберкулёзом;

• Соотношение врачей и среднего медицинского персонала;

• Средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала от средней зарплаты в соответствующем регионе;

• Средняя заработная плата врачей – « - от средней зарплаты в соответствующем регионе;

• Ожидаемая продолжительность жизни при рождении