Тестовые задания рубежного контроля знаний врачей-интернов

по циклу «Кардиология»

 

! Какая патология НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО относится к нарушениям проводимости?

* миграция ритма

* синоатриальная блокада

* фибрилляция предсердий

* фибрилляция желудочков

* медленные замещающие ритмы и комплексы

 

! Для какого синдрома НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО наличие фибрилляции предсердий, синоатриальной блокады, синдрома тахикардии-брадикардии, стойкой синусовой брадикардии?

* CLC

* WPW

* МЭС

* СССУ

* Фредерика

 

! Больная 37 лет жалуется на ощущение перебоев и «замирания» в области сердца. По результатам суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру выявлены полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.

Укажите класс желудочковой экстрасистолии по B. Lown и M. Wolf?

* 2

* 3

* 4а

* 4б

* 5

 

! Во время коронарографии пациентка 62 лет внезапно потеряла сознание. На ЭКГ зарегистрирована нижеприведенная картина.

 

В результате электрической кардиоверсии восстановился синусовый ритм, больная пришла в себя. Какое нарушение ритма выявлено?

* трепетание желудочков

* тахикардия типа «пируэт»

* фибрилляция желудочков

* желудочковая тахикардия

* желудочковая экстрасистолия

 

! Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН для синоатриальной блокады III степени, выявляемой при ЭФИ?

* ритм синусовый, неправильный

* интервалы Р-Р во время пауз равны 2 РР

* периодически выпадают отдельные сердечные циклы

* во время длинных пауз возможны выскальзывающие комплексы

* полное прекращение проведения импульса от СУ к предсердиям

 

! Какие из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО относятся к 1а классу антиаритмических лекарственных средств?

* амиодарон, соталол

* карведилол, буциндолол, метопролол

* этмозин, этацизин, пропафенон, аллапинин

* лидокаин, тримекаин, мексилетин, дифенин

* хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин

 

! Развитие какого из перечисленных побочных эффектов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО ИСКЛЮЧАЕТ влияние амиодарона?

* тахикардии

* СССУ и АВ-блокады

* гипер- или гипотиреоза

* интерстициального пневмонита

* пароксизмальной ЖТ типа «пируэт»

 

! Какой вид хирургического лечения НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО применить при рецидивирующей пароксизмальной наджелудочковой тахикардии?

* электроимпульсную терапию

* временную электрокардиостимуляцию

* постоянную электрокардиостимуляцию

* катетерную радиочастотную деструкцию

* имплантацию кардиовертера-дефибрилятора

 

! Какое лечение НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить больному с дистальным типом хронической полной АВ-блокады?

* постоянную ЭКС

* временную, а затем и постоянную ЭКС

* обычно не требует специального лечения

* временную ЭКС при прогрессировании гемодинамических на­рушений

* 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина, при отсутствии эффекта - временная или постоянная ЭКС

 

! Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является препаратом выбора для лечения больных со злокачественными желудочковыми экстрасистолами?

* конкор

* дигоксин

* дилтиазем

* амиодарон

* верапамил

 

! Прямые признаки заднего инфаркта миокарда на ЭКГ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО регистрируются в отведениях:

* V1-V6

* II, III, aVF

* aVL, V1-V2

* I, аVL, V1-V4

* I, aVL, V5-V6

 

! Для чего НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО используется информация о глубине и обширности поражения миокарда у больных ИМ, наличии у них осложнений и степени коронарной недостаточности?

* уточнения типа ИМ

* уточнения стадии ХСН

* указания класса ОСН по Killip

* определения класса тяжести ИМ

* определения функционального класса стенокардии

 

! Больной 60 лет госпитализирован в блок интенсивной терапии с длительным приступом загрудинных болей, не купирующихся приемом нитроглицерина. При обследовании выявлены глухие тоны, ритм галопа, АД –100/70 мм рт. ст. Тропонин Т – 2,08 нг/мл. На ЭКГ- комплекс QS в I, aVL, V_1-3. Какая локализация некроза миокарда НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНА?

* боковая

* задне-нижняя

* задне-базальная

* передне-боковая

* передне-перегородочная

 

! Мужчина 56 лет, неделю назад перенесший полостную операцию, жалуется на нестерпимые сжимающие боли за грудиной. Об-но: тоны сердца приглушены. ЧСС 96 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. На ЭКГ: элевация ST_V1-V4.

Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить в первую очередь?

* аортографию

* велоэргометрию

* эхокардиографию

* коронароангиографию

* УЗИ органов брюшной полости

 

! Пациенту с ИМ, осложненному кардиогенным шоком, НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО показано экстренное проведение:

* тромболизиса

* эхокардиографии

* коронароангиографии

* сцинтиграфии с технецием

* временной кардиостимуляции

 

! Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО для восстановления магистрального коронарного кровотока при инфаркте миокарда?

* гепарина

* аспирина

* альтеплазы

* клопидогреля

* кардиомагнила

 

! Мужчина 62 лет жалуется на внезапно возникшие боли в животе, повышение температуры тела до 37,8 С; тошноту, общую слабость. Об-но: бледность кожных покровов, приглушенность тонов сердца. АД -100/70 мм рт. ст.; болезненность в области правого подреберья. Анализ крови: эр-4,2 млн, лейк-12,1 тыс, СОЭ - 5 мм/час. На ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС-92 в мин. Элевация ST _{II, III, aVF}.

Выбор какой тактики НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗЕН?

* аппендэктомии

* холецистэктомии

* промывания желудка

* введения антибиотиков

* введения наркотических аналгетиков

 

! Критерием эффективности проведенной тромболитической терапии у пациента с ИМ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является:

* реокклюзия

* падение уровня МВ-КФК

* реперфузионная аритмия

* быстрое снижение сегмента ST

* формирование оглушенного миокарда

 

! Женщина 76 лет поступила с жалобами на загрудинные боли, головокружение, слабость. На ЭКГ: синдром Фредерика с ЧЖС – 32 в мин. Острый заднедиафрагмальный инфаркт миокарда.

Назначение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?

* аблации

* постоянной ЭКС

* электроимпульсной терапии

* в/в эндокардиальной стимуляции

* имплантации кардиовертера-дефибриллятора

 

! Женщина 56 лет поступила с диагнозом острого коронарного синдрома. После проведения коронарографии, не предотвратившей развития первичного с зубцом Q-ИМ, назначена стандартная терапия.

Назначение каких из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО приведет к ограничению зоны ИМ?

* ИАПФ, нитратов

* ИАПФ, диуретиков

* -адреноблокаторов, нитратов

* -адреноблокаторов, a-адреноблокаторов

* -адреноблокаторов, антагонистов кальция

 

! Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО относится к числу поздних осложнений ИМ?

* тромбоэмболии

* кардиогенный шок

* левожелудочковая недостаточность

* застойная сердечная недостаточность

* внешние и внутренние разрывы миокарда

 

! Какой из перечисленных клинических признаков отличает приступ сердечной астмы от бронхиальной?

* глухость тонов, тахикардия

* смещение левой границы сердца влево

* масса сухих свистящих, гудящих хрипов в легких

* инспираторная одышка, быстро переходящая в удушье

* цианоз с сероватым оттенком и синюшность слизистых оболочек

 

! Какой из перечисленных факторов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО способствует образованию истинной аневризмы ЛЖ при инфаркте миокарда?

* артериальная гипотензия

* длительный постельный режим

* обширное трансмуральное поражение

* снижение внутрижелудочкового давления

* нарушение процесса консолидации (уплотнения) рубца

 

! Какое из перечисленных осложнений инфаркта миокарда сопровождается внезапным появлением грубого систолического шума над верхушкой сердца и слева от грудины и прогрессирующей правожелудочковой недостаточностью?

* ТЭЛА

* отек легких

* кардиогенный шок

* эпистенокардитический перикардит

* разрыв межжелудочковой перегородки

 

! Больной 59 лет жалуется на внезапно возникшие интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в спину, вдоль позвоночного столба. Около 15 лет страдает артериальной гипертензией с частыми тяжелыми кризами. Об-но: состояние тяжелое. Границы сосудистого пучка расширены. Тоны сердца приглушены, непре­рывный длительный шум над аортой. АД 100/50 мм рт. ст. ЧСС -100 в мин. Анализ крови: эр.-2,3 млн, Нв-100 г/л, Л-9,3 тыс, СОЭ -19 мм/час.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* ТЭЛА

* миокардит

* перикардит

* инфаркт миокарда

* расслаивающая аневризма аорты

 

! Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО противопоказан при кардиогенном шоке?

* нормализация кислотно-основного состояния

* применение атропина в сочетании с сердечными гликозидами

* использование низкомолекулярного декстрана (реополиглюкина)

* применение дофамина в сочетании с периферическими вазодилататорами

* вспомогательное кровообращение (внутриаортальная баллонная контрпульсация)

 

! Больной 66 лет поступил в тяжелом состоянии с нарастающей одышкой. Возбужден. Кожа влажная, серо-бледного цвета, над всей поверхностью легких выслушиваются звучные крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. Тахикардия 120/мин, АД - 220/100 мм рт.ст. ЭКГ: синусовая тахикардия. Qr и элевация SТ в отведениях II, III и аVF.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить в первую очередь?

* изоптин

* обзидан

* атропин

* маннитол

* натрия нитропруссид

 

! Больной 52 лет обратился к врачу по поводу жгучих загрудинных болей и слабости. Вне­запно на приеме потерял сознание. На ЭКГ – фибрилляция желудочков.

Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО даст положительный эффект?

* в/в введение дофамина

* в/в введение дигоксина

* в/в введение лидокаина

* экстренная электрическая кардиоверсия

* экстренная временная кардиостимуляция

 

! У больной 45 лет на 4-й неделе инфаркта миокарда повысилась температура тела, появились боли в области сердца, за грудиной и в боковых отделах грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. Об-но: в легких ограниченные очаги мелкопу­зырчатых хрипов и шум трения плевры. Шум трения перикарда. ЭКГ: динамика инфаркта миокарда, конкордантное сме­щение сегмента SТ в стандартных отведениях.

Какую группу препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить для лечения развившегося осложнения?

* антибиотики

* антикоагулянты

* наркотические аналгетики

* ненаркотические аналгетики

* нестероидные противовоспалительные

 

! Больной 54 лет жалуется на загрудинные боли в течение 2-х часов. При осмотре: кожные покровы бледные, холодный обильный пот. Тоны сердца глухие, ритм галопа с ЧСС -112 в мин, АД-70/40 мм рт.ст, пульс нитевидный. Введением наркотических анальгетиков боль купирована.

Какую группу препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить для стабилизации гемодинамики?

* антикоагулянты

* антиаритмические

* сердечные гликозиды

* инотропные препараты

* ненаркотические аналгетики

 

! К нагрузочным визуализирующим исследованиям относятся:

* вентрикулография

* коронароангиография

* допплерэхокардиография

* эхокардиография с добутамином

* однофотонная эмиссионная КТ для выявления участков гипоперфузии миокарда ЛЖ

 

! Инвазивные методы исследования НАИБОЛЕЕ вероятно применяют:

* для диагностики стенокардии

* для диагностики артериальной гипертензии

* для уточнения функционального класса ХСН

* для диагностики митральной недостаточности

* перед хирургической коррекцией пороков сердца

 

! Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно является показанием для проведения коронароангиографии?

* терминальная стадия ХСН

* стабильная стенокардия I-II ФК

* пароксизм фибрилляции предсердий

* острая левожелудочковая недостаточность

* стенокардия, рецивирующая при оптимальной антиангинальной терапии

 

! С какой целью НАИБОЛЕЕ вероятно проводится Холтеровское мониторирование ЭКГ?

* оценки динамики инфаркта миокарда

* диагностики стабильной стенокардии

* диагностики фибрилляции предсердий

* контроля эффективности антиангинальной терапии

* контроля эффективности антиаритмической терапии

 

! Укажите НАИБОЛЕЕ вероятное показание для назначения суточного мониторирования ЭКГ?

* оценка динамики инфаркта миокарда

* диагностика стабильной стенокардии

* диагностика острого коронарного синдрома

* контроль лечения прогрессирующей стенокардии

* оценка ритма сердца у больных с повышенным риском внезапной смерти

 

! Какими диагностическими возможностями обладает ЭФИ?

* выявление эпизодов болевой и безболевой ишемии миокарда

* выявление источника эктопических нарушений ритма

* выявление степени поражения коронарного русла

* выявление степени ремоделирования миокарда

* определение скорости пульсовой волны

 

! 19-летний юноша жалуется на периодически возникающие приступы учащенного сердцебиения, сменяющиеся головокружением и общей слабостью, которые появились у него после тяжелой ангины. На ЭКГ: PQ – 0,10 с; QRS –сливной, определяется -волна; QRST – деформирован.

Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ для верификации диагноза и определения тактики лечения?

* ЭФИ

* ЧПЭС

* эхокардиография

* катетеризация правого желудочка

* радионуклидная вентрикулография

 

! 63-летняя женщина, длительно принимающая амиодарон, жалуется на кратковременные приступы сердцебиений, сопровождающиеся головокружением и обмороками. На ЭКГ выявлено удлинение интервала QT.

Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен для точного диагноза?

* ЧПЭС

* коронарография

* радионуклидная вентрикулография

* катетеризация правых отделов сердца

* суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

 

! Мужчина 76 лет жалуется на головокружение и обмороки, особенно при резкой перемене положения тела; головные боли, ухудшение зрения. В последнее время усилилась одышка, появились отеки на ногах. Незадолго до появления данных симптомов, больному подшит однокамерный желудочковый пейсмекер типа VVI. Диагностирован синдром ЭКС.

Проведение каких мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* ЧПЭС

* радиочастотной аблации

* электроимпульсной терапии

* перепрограммирования ЭКС

* временной электрокардиостимуляции

 

! Пациенту 59 лет с диагнозом острого коронарного синдрома проведена экстренная коронароангиография, по результатам которой рекомендовано стентирование. После отказа от стентирования проведено консервативное лечение с улучшением состояния. Через месяц после выписки больной требует от врача по месту жительства направление на коронарографию для проведения стентирования, но жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы не предъявляет.

Как должен поступить врач?

* Дать направление

* Назначить нагрузочные пробы

* Отказать больному ввиду отсутствия оснований для проведения коронарографииь

* Объяснить больному, что в данный момент нет необходимости в проведении чрескожного вмешательства, так как отсутствуют симптомы болезни

* Подать жалобу на интервенциониста, который должен был стентировать пораженный сосуд без согласия пациента.

 

! К какому классу нестабильной стенокардии (Braunwald, 2000) НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО относится первичная подострая стенокардия покоя, возникшая в предшествующий месяц, но не в ближайшие 48 часов?

* I A

* I B

* II B

* II C

* III C

 

! К какой категории риска по шкале GRACE НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО относится пациент 72 лет (75 б), с ЧСС-120 уд/мин (24), САД 80 мм рт. ст. (58 б), с IV классом СН по Killip (59 б), диагностически значимым повышением уровня тропонина?

* низкий

* средний

* высокий

* незначимый

* очень высокий

 

! Какое из перечисленных суждений НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО соответствует понятию реперфузионного синдрома?

* повреждение миокарда свободными радикалами

* дестабилизация стенокардии после отмены нитратов

* дестабилизация стенокардии после отмены b-блокаторов

* атриовентрикулярное проведение по дополнительному пути

* симптомокомплекс, сопровождающий восстановление кровотока по тромбированной коронарной артерии

 

! Мужчина 45 лет доставлен с жалобами на резкую разлитую боль за грудиной, не купировавшуюся приемом изокет-спрея. Заболел внезапно после тяжелой физической нагрузки. Об-но: состояние тяжелое, бледный. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС-86 в мин, АД 170/90 мм рт.ст. На ЭКГ: полная блокада левой ножки пучка Гиса.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* миокардит

* инфаркт миокарда

* гипертонический криз

* острый коронарный синдром

* тромбоэмболия легочной артерии

 

! Женщина 52 лет жалуется на приступы стенокардии, возникающие в ранние предутренние часы; днем физические нагрузки переносит хорошо. На ЭКГ покоя изменений не выявлено.

Назначение какого метода исследования НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО поможет выявить патологию?

* сцинтиграфия

* коронарография

* эхокардиография

* суточное мониторирование АД

* суточное мониторирование ЭКГ

 

! Какое лечебное вмешательство является НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ для прогноза при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST в первые 12 часов?

* внутривенное введение наркотических аналгетиков

* внутривенное введение нитратов

* тромболитическая терапия

* введение антикоагулянтов

* введение бета-блокаторов

 

! Мужчина 40 лет госпитализирован с приступом инспираторной одышки, усиливающейся при малейшей физической нагрузке и ослабевающей в положении сидя. В легких ослабленное везикулярное дыхание, единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на легочной артерии, ритм учащен до 100 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: синусовая аритмия, подъем SТ V₃-V₆.

Для выбора метода инвазивного вмешательства НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО провести:

* аортографию

* контрпульсацию

* коронарографию

* эхокардиографию

* вентрикулографию

 

! Какие препараты НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначать пациентам после чрескожного вмешательства со стентированием коронарных артерий в течение года?

* тиклид и аспирин

* клексан и клопидогрел

* аспирин и клопидогрел

* клописан и фраксипарин

* кардиомагнил и тирофибан

 

! Больные со стойким подъемом сегмента SТ на ЭКГ или «новой» блокадой левой ножки пучка Гиса являются кандидатами на немедленное применение метода:

* подавления агрегации тромбоцитов

* уменьшения потребности миокарда в кислороде

* вызывающего вазодилатацию коронарных сосудов

* длительного введения низкомолекулярного гепарина

* восстановления кровотока по окклюзированной артерии

 

! У пациента 59 лет по результатам коронарографии выявлено трехсосудистое поражение.

Назначение какого метода лечения НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?

* тромболизиса

* стентирования

* контрпульсации

* баллонной ангиопластики

* аорто-коронарного шунтирования

 

! Феномен «оглушенного» миокарда (stunning) характеризуется:

* уменьшением количества кардиомиоцитов

* преходящим на­рушением локальной сократимости ЛЖ после реперфузии

* отсутствием атеросклеротических изменений крупных коронарных артерий

* выраженными расстройствами дистально расположенных коронарных артерий

* нарушением локальной сократимо­сти ЛЖ при продолжительной гипоперфузии

 

! Мужчина 40 лет обратился с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной, возникающие в ночное время и ранние предутренние часы. Днем хорошо переносит большие физические нагрузки. При коронароангиографии выраженных атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* ИБС. Стенокардия напряжения ФК II

* ИБС. Стенокардия напряжения ФК III

* ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV

* ИБС. Прогрессирующая стенокардия

* ИБС. Вазоспастическая стенокардия

 

! Женщина 62 лет, страдающая ИБС, периодически принимает нитраты, постоянно дезагреганты и -блокаторы, жалуется на учащение и увеличение продолжительности приступов стенокардии при обычной нагрузке; появление приступов в покое. На ЭКГ выявлена депрессия ST V_1-V3.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* спонтанная стенокардия

* прогрессирующая стенокардия

* впервые возникшая стенокардия

* вариантная стенокардия Принцметала

* стабильная стенокардия напряжения ФК III

 

! Женщина 52 лет жалуется на боли в сердце при физической нагрузке. На ЭКГ горизонтальная депрессия интервала ST при физической нагрузке, положительный эргометриновый тест. При коронарографии - отсутствие признаков поражения эпикардиальных коронарных артерий. Какой наиболее вероятный диагноз?

* стенокардия напряжения

* стенокардия Принцметала

* микроваскулярная стенокардия

* дисметаболическая кардиомиопатия

* субэндокардиальный инфаркт миокарда

 

! Мужчина 52 лет жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 150-200 м и подъеме по лестнице на один этаж, купирующиеся приемом изокет-спрея. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм прерывается единичными экстрасистолами. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Назначена стандартная терапия, через месяц отмечает полное купирование стенокардии.

Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения прироста толерантности к физической нагрузке?

* тредмил тест

* сцинтиграфия

* рентгенография

* коронарография

* электрокардиография

 

! Мужчина 50 лет в последний год по ночам отмечает боли в области верхней трети грудины, продолжающиеся около 15 мин, купирующиеся самостоятельно или после приема изокет-спрея. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО включить в план лечения?

* эгилок

* изоптин

* плавикс

* кораксан

* моноприл

 

! Мужчина 52 лет отмечает появление ангинозных приступов в ранние утренние часы с иррадиацией в левое плечо. В межприступный период состояние удовлетворительное, переносимость физических нагрузок хорошая. На ЭКГ, снятой во время приступа, выявлен подъем ST в I, II, III отведениях. После приема изокет-спрея ЭКГ вернулась к исходной.

Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО в данном случае?

* антиагрегантов

* антикоагулянтов

* ингибиторов АПФ

* -адреноблокаторов

* антагонистов кальция

 

! Мужчина 67 лет жалуется на приступообразно нарастающие сжимающие боли за грудиной. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 80 в мин. АД - 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: депрессия ST _V1-V2

Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* нитратов

* метаболиков

* дезагрегантов

* тромболитиков

* антагонистов кальция

 

! У мужчины 43 лет утром появились интенсивные давящие загрудинные боли. На ЭКГ: элевация сегмента ST. При коронароангиографии патологии не выявлено.

Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* тромболитики

* антагонисты кальция

* b-адреноблокаторы

* дезагреганты

* нитраты

 

! Для какого из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫ стойкая бактериемия, пятна Лукина и Рота, узелки Ослера, подвижные вегетации?

* абсцесса

* пневмонии

* перикардита

* инфекционного эндокардита

* неревматического миокардита

 

! Мужчина 52 лет жалуется на лихорадку до 39º с потрясающими ознобами и отделением обильного липкого пота с неприятным запахом; длительные умеренные боли в области сердца, одышку, боли в крупных суставах. В анамнезе: карбункул поясничной области. При осмотре: кожные покровы цвета «кофе с молоком», геморрагии на переходной складке конъюнктивы нижнего века. При обследовании: эр.- 2,8 тыс., Нв – 90 г/л, лейк – 21 тыс., палочкоядерные нейтрофилы – 18; СОЭ – 56 мм/час, протеинурия.

Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить для уточнения диагноза?

* УЗИ почек

* сцинтиграфию

* эхокардиографию

* рентгенографию суставов

* рентгенографию органов грудной клетки

 

! Женщина 34 лет жалуется на субфебрильную температуру с познабливанием и потливостью, головные боли, недомогание, снижение аппетита, похудание. В анамнезе прерывание беременности. При обследовании выявлена бледность кожных покровов с желтушным оттенком; синусовая тахикардия, не зависящая от степени повышения температуры; диастолический шум в точке Боткина-Эрба.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* туберкулез

* перикардит

* порок сердца

* подострый эндокардит

* неревматический миокардит

 

! Женщина 27 лет заметила петехиальные геморрагии на нижних конечностях. В анамнезе лечение по поводу панариция. При обследовании выявлены протеинурия и гематурия, подвижные вегетации на аортальном клапане.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* пиелонефрит

* гломерулонефрит

* геморрагический васкулит

* инфекционный эндокардит

* тромбоцитопеническая пурпура

 

! Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО при наличии фебрильной лихорадки, потрясающих ознобов и липкого пота с неприятным запахом, спленомегалии, артралгий, положительной гемокультуры?

* сцинтиграфии

* эхокардиографии

* рентгенографии суставов

* УЗИ органов брюшной полости

* рентгенографию органов грудной клетки

 

! Мужчина 46 лет находится на стационарном лечении с установленным диагнозом инфекционного эндокардита. Фебрильная лихорадка держится в течение 3-х недель, нарастают признаки сердечной недостаточности, размеры вегетаций на клапанах увеличились до 14 мм, появились признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии.

Выбор какой тактики НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗЕН в данной ситуации?

* смена антибиотиков

* подключение иммуномодуляторов

* увеличение дозировки антибиотиков

* назначение лазерного облучения крови

* проведение оперативного вмешательства

 

! Какое назначение НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО при грибковом инфекционном эндокардите?

* микосист

* дифлюкан

* флуконазол

* амфотерицин В

* оперативное вмешательство

 

! Какое назначение НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО при нарастании иммунопатологических реакций (гломерулонефрита, артрита, васкулита) у больных с инфекционным эндокардитом?

* НПВП

* карбопенемы

* фторхинолоны

* цефалоспорины

* глюкокортикоиды

 

! Какое назначение НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО при инфекционном эндокардите клапанного протеза, обусловленного особо вирулентной флорой?

* имипенем

* ванкомицин

* амфотерицин В

* цефтриаксон и гентамицин

* оперативное вмешательство

 

! Какое назначение НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО при артериальных тромбоэмболиях у больных с инфекционным эндокардитом?

* глюкокортикоиды

* антикоагулянты

* дезагреганты

* тромболизис

* операция

 

! Какой из перечисленных критериев миокардита НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО относится к «Большим»?

* ослабление I тона

* кардиогенный шок

* протодиастолический ритм галопа

* положительные острофазовые показатели

* лабораторное подтверждение перенесенной инфекции

 

! Какой из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО служит основанием для ОТРИЦАТЕЛЬНОГО диагностического заключения эндомиокардиальной биопсии при миокардите?

* наличие воспалительного инфильтрата

* отсутствие воспалительного инфильтрата

* наличие некроза или повреждения миокарда

* отсутствие некроза или повреждения миокарда

* наличие воспаления и некроза кардиомиоцитов

 

! Мужчина 34 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на ноющие боли в области сердца, иррадиирующие в левую руку, одышку, учащенное сердцебиение, утомляемость. 2 недели назад пациент перенес грипп с высокой лихорадкой и тяжелой интоксикацией, неделю назад появились боли в области сердца и одышка при нагрузке. Об-но: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. В нижних отделах легких ослабленное везикулярное дыхание, влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия. Печень выступает на 3 см от края реберной дуги. Отеки голеней. В крови: лейк-12 тыс., СОЭ-35 мм/час. Тропонины – повышены. ЭКГ: АВ-блокада I степени, экстрасистолия. ЭхоКГ: дилатация полостей сердца, диффузная гипокинезия. ФВ-38%.

Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является прогностически неблагоприятным?

* одышка

* застой в легких

* нарушение ритма

* дилатация полостей

* нарушение проводимости

 

! Молодой человек 24 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, колющие боли и ощущение перебоев в области сердца, слабость. Месяц назад перенес ОРВИ. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней и стоп. ЧДД-26 в мин. В легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие, на верхушке выслушивается систолический шум, ритм галопа. ЧСС - 110 уд в мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 2 см. В крови: лейкоциты – 12,3 тыс, СОЭ – 32 мм/ч. На ЭКГ: желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии. ЭХОКГ: диффузная гипокинезия, фракция выброса - 36%.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* рестриктивная кардиомиопатия

* неревматический миокардит

* инфекционный эндокардит

* выпотной перикардит

* ХРБС, порок сердца

 

! Женщина 35 лет, месяц назад перенесшая ОРВИ, жалуется на учащенное сердцебиение, одышку, дискомфорт в области сердца. При осмотре: ЧДД – 24/мин. В легких ослабленное дыхание. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум, ритм правильный. ЧСС-128 уд/мин. АД 90/60 мм рт. ст. В крови: лейкоциты – 10,8 тыс., СОЭ – 27 мм/ч. На ЭКГ: АВ – блокада I степени.

Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН?

* ЭКГ

* ЧПЭС

* ЭХОКГ

* велоэргометрия

* рентгенография

 

! Мужчина 36 лет поступил с жалобами на постоянные ноющие боли в области сердца, чувство учащенного сердцебиения, снижение толерантности к физическим нагрузкам. Из анамнеза: 4 месяца назад перенес ОРВИ, с выраженными катаральными явлениями, принимал колдрекс. Ухудшение состояния в течение 10 дней, когда стали беспокоить и нарастать вышеуказанные жалобы. Курит с детства, 1 пачку в день. При осмотре: Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 89 уд/мин., АД 110/60 мм рт ст.В легких жесткое дыхание.На ЭКГ: низковольтная ЭКГ, единичные предсердные экстрасистолы, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН?

* рентгенография органов грудной клетки

* ЭКГ мониторирование по Холтеру

* Тредмил тест

* ЭФГДС

* ЭхоКГ

 

! Больная 26 лет, перенесшая 2 недели назад грипп, поступила с жалобами на ноющие боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и ощущение нехватки воздуха, общую слабость. В крови: лейкоциты - 10,5 тыс., СОЭ - 26 мм/час, СРБ , АСТ – 100 мЕ/л. На ЭКГ- АВ блокада I степени, единичные желудочковые экстрасистолы.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО для патогенетической терапии?

* витрума

* милдроната

* цефазолина

* нимесулида

* офлоксацина

 

! У молодой женщины через месяц после перенесенной вирусной инфекции появились колющие боли в области сердца, ощущение перебоев, небольшая одышка и слабость. При аускультации выявлены приглушенность сердечных тонов, тахикардия с ЧСС 100 уд/мин., единичные экстрасистолы. В крови: лейкоцитоз, умеренное ускорение СОЭ. На ЭХОКГ: ФВ - 50%.

Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?

* НПВП

* метаболиков

* антибиотиков

* антиоксидантов

* антикоагулянтов

 

! Юноша 16 лет поступил в ОРИТ кардиологического центра с жалобами на учащенное сердцебиение, одышку, чувство нехватки воздуха, сжимающие боли в области сердца. Из анамнеза: месяц назад перенес ОРВИ с высокой лихорадкой. До госпитализации в течение суток принимал энергетические напитки, курил кальян, после чего состояние резко ухудшилось. При осмотре: отеки голеней. ЧДД – 28/мин. Тоны сердца глухие, ЧСС-130 уд/мин. АД - 90/60 мм рт. ст. В крови: лейкоциты – 12,3 тыс., СОЭ – 30 мм/ч. На ЭКГ: неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром ранней реполяризации желудочков.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?

* а-интерферона

* милдроната

* метипреда

* мовалиса

* аспирина

 

! Какую группу лекарственных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить при неревматическом миокардите легкого течения?

* НПВП

* антибиотики

* цитостатики

* сульфаниламиды

* глюкокортикостероиды

 

! Целевым уровнем АД в пожилом возрасте НАИБОЛЕЕ вероятно является:

* 145/95 мм рт.ст.

* 140/90 мм рт.ст.

* 130/90 мм рт.ст.

* 130/85 мм рт.ст.

* 120/80 мм рт.ст.

 

! Целевым уровнем АД у больных сахарным диабетом НАИБОЛЕЕ вероятно является:

* 120/75 мм рт.ст.

* 130/80 мм рт.ст.

* 130/90 мм рт.ст.

* 140/85 мм рт.ст.

* 140/90 мм рт.ст.

 

! Женщина 75 лет, страдающая ХПН, госпитализирована с жалобами на головокружение, рвоту, слабость. За месяц до госпитализации выписана из кардиоцентра с рекомендацией приема дигоксина 0,025 мг по ½ табл в день. Пациентка принимала препарат по 2 таблетки в день. При осмотре: бледность кожных покровов, акроцианоз. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС – 24 в мин. На ЭКГ: АВ-блокада II степени Мобитц II. Корытообразное смещение сегмента ST_{III, аVF} .

Какая из перечисленных причин НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО привела к ухудшению состояния больной?

* прогрессирование ХПН

* гликозидная интоксикация

* синдром слабости синусового узла

* нарушение электролитного баланса

* задне-диафрагмальный инфаркт миокарда

 

! Мужчина 73 лет поступил с жалобами на головные боли, головокружение, нестабильное артериальное давление, на фоне которого появляются давящие боли в области сердца. При осмотре: в легких дыхание ослабленное, выслушиваются мелкопузырчатые, незвучные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС-95 уд/мин., АД 165/95 мм рт. ст. На ЭКГ: гипертрофия ЛЖ, неполная блокада левой ножки пучка Гиса.

Назначение какого из перечисленных методов диагностики НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНО?

* ЭхоКГ

* коронароангиографии

* ЭКГ мониторирования по Холтеру

* рентгенографии органов грудной клетки

* суточного мониторирования артериального давления

 

! Женщина 78 лет, дважды перенесшая инфаркт миокарда, жалуется на дискомфорт в области сердца, одышку при малейшей физической нагрузке, тяжесть в правом подреберья, отеки на нижних конечностях, общую слабость. При осмотре: в легких дыхание ослабленное;тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС-68 уд/мин., АД 140/95 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см. На ЭКГ: гипертрофия ЛЖ, полная блокада левой ножки пучка Гиса.

Какой из перечисленных методов диагностики НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН?

* суточное мониторирование артериального давления

* рентгенография органов грудной клетки

* УЗИ органов брюшной полости

* ЭхоКГ

* ЭКГ

 

! Для снижения риска сердечно–сосудистых осложнений при артериальной гипертензии у больных пожилого возраста НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:

* тиазидных диуретиков и -адреноблокаторов

* тиазидных диуретиков и a-адреноблокаторов

* петлевых диуретиков и -адреноблокаторов

* ингибиторов АПФ и -адреноблокаторов

* а-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ

 

! У мужчины 74 лет с артериальной гипертензией при эхокардиографии выявлена дисфункция левого желудочка.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно является препаратом выбора для данного пациента?

* ингибиторы АПФ

* а-адреноблокаторы

* -адреноблокаторы

* антагонисты кальция

* тиазидные диуретики

 

! Для уменьшения частоты приступов стенокардии у пожилых больных с сопутствующей артериальной гипертензией НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:

* нитратов

* ингибиторов АПФ

* -адреноблокаторов

* a-адреноблокаторов

* антагонистов кальция

 

! Женщину 76 лет беспокоит выраженная одышка, учащенное сердцебиение, слабость. Об-но: акроцианоз, влажные незвучные хрипы в нижне-боковых отделах легких. Тоны сердца значительно приглушены, ритм неправильный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Отеки на нижних конечностях. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧЖС – 90-116 уд/мин. Фракция выброса 38%.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?

* конкора

* кораксана

* лидокаина

* дигоксина

* амиодарона

 

! Мужчина 83 лет, перенесший 2 года назад инфаркт миокарда, жалуется на ощущение замирания и перебоев в области сердца. При осмотре: акроцианоз, отеки на нижних конечностях. В легких выслушиваются влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, частая экстрасистолия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. На ЭКГ: бигеминия, рубцовые изменения по задней стенке.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?

* небилета

* кораксана

* этацизина

* дигоксина

* амиодарона

 

! К развитию какого порока НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО приводит утолщение створок митрального клапана, сращение и укорочение хорд митрального клапана, сращение комиссур?

* стенозу устья аорты

* недостаточности митрального клапана

* недостаточности трикуспидального клапана

* стенозу левого атриовентрикулярного отверстия

* стенозу правого атриовентрикулярного отверстия

 

! Больной 32 лет жалуется на кратковременные эпизоды головокружения и давящие боли в области сердца, возникающие при значительной физической нагрузке. При осмотре: тоны сердца ясные, ритм правильный, систолический шум на верхушке. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС- 72 уд/мин. ЭХОКГ: прогиб передней створки митрального клапана, регургитация 1-2 степени. Систолическая функция левого желудочка удовлетворительная.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* Пролапс митрального клапана

* Стеноз митрального отверстия

* Недостаточность клапанов аорты

* Гипертрофическая кардиомиопатия

* Недостаточность митрального клапана

 

! Больной 38 лет, с детства страдающий ХРБС, жалуется на головные боли, туман перед глазами, головокружение, одышку. При осмотре: ослабление ІІ тона, во втором межреберье справа выслушивается протодиастолический шум убывающего характера; на бедренной артерии - двойной тон Траубе и шум Дюрозье. ЧСС- 96 в мин. АД –170/40 мм рт. ст. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.

Какая из перечисленных причин НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО способствует повышению АД?

* Стеноз устья аорты

* Активность ревматизма

* Стеноз устья легочной артерии

* Недостаточность клапанов аорты

* Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

 

! Мужчина 43 лет жалуется на головокружение, обмороки при физической нагрузке или быстрой перемене положения тела, приступы типичной стенокардии, быструю утомляемость. При осмотре: тоны сердца приглушены, грубый систолический шум во 2-м межреберье справа, проводящийся на сонные артерии. АД 120/80 мм.рт.ст. На ЭКГ: полная блокада левой ножки пучка Гиса. ЭХОКГ: концентрическая гипертрофия стенок ЛЖ, утолщение створок аортального клапана.

Какой из перечисленных пороков сердца НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* стеноз устья аорты

* недостаточность митрального клапана

* стеноз правого атриовентрикулярного отверстия

* недостаточность аортального митрального клапанов

* поражение папиллярных мыщц трехстворчатого клапана

 

! Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ: одышка, учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца; покашливание, иногда мокрота розового цвета; цианотический румянец на щеках; диастолическое дрожание в области сердца; хлопающий 1 тон и диастолический шум на верхушке; мерцательная аритмия?

* аортального стеноза

* митрального стеноза

* аортальной недостаточности

* митральной недостаточности

* трикуспидальной недостаточности

 

! Мужчина 34 лет жалуется на головную боль, головокружение, приступы кратковременной потери сознания. Об-но: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины. Шум проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум уменьшается и остается без изменений на вдохе. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде «плавающей утки».

Назначение какого лечения НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?

* медикаментозного

* митральной комиссуротомии

* пластики трикуспидального клапана

* протезирования аортального клапана

* протезирования митрального клапана

 

! Женщина 40 лет, страдающая ХРБС, жалуется на головную боль, головокружение, обмороки. Границы сердца увеличены влево; протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во II м/р справа и вдоль левого края грудины; там же ослабление II тона. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 100 в мин., АД 160/60 мм рт.ст.

Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?

* комиссуротомия

* медикаментозное лечение

* оперативная вальвулотомия

* протезирование аортального клапана

* протезирование митрального клапана

 

! Какой из перечисленных методов лечения является НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ при критическом стенозе левого атриовентрикулярного отверстия с наличием тяжелой сердечной декомпенсации?

* шунтирование

* стентирование

* имплантация ЭКС

* хирургическая коррекция

* медикаментозное лечение

 

! Какое лечение показано пациенту с митральным стенозом с жалобами на одышку при физической нагрузке и площадью митрального отверстия 2,2 см² ?

* комиссуротомия

* оперативное лечение не показано

* протезирование аортального клапана

* протезирование митрального клапана

* катетерная баллонная вальвулопластика

 

! Какое лечение показано пациенту с тяжелой декомпенсацией митрального стеноза при площади митрального отверстия 0,8 см² ?

* комиссуротомия

* оперативное лечение не показано

* протезирование аортального клапана

* протезирование митрального клапана

* катетерная баллонная вальвулопластика

 

! Какой из нижеперечисленных критериев НАИБОЛЕЕ вероятно указывает на наличие аномалии Эбштейна?

* стеноз легочной артерий

* атрезия митрального клапана

* сообщение между аортой и легочной артерий

* сужение выносящего тракта ЛЖ в области аортального клапана

* смещение септальной и задней створок трикуспидального клапана в полость ПЖ

 

! Юноша 17 лет с жалобами на головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, одышку, перемежающуюся хромоту, усталость ног. При осмотре: тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке и в точке Боткина, проводится в межлопаточную область, по межреберьям слева, ЧСС 98 в мин. АД на руках 200/90 мм рт ст., на ногах АД – 110/70 мм рт ст.

Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

* синдром Конна

* коарктация аорты

* стеноз устья аорты

* недостаточность митрального клапана

* стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

 

! Юноша 19 лет жалуется на одышку, головные боли, мелькание "мушек" перед глазами; ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Об-но: тоны сердца громкие; систолический шум на верхушке и в точке Боткина-Эрба, проводящийся в паравертебральную область. Пульс на лучевой артерии напряжен, быстрый; на бедренной артерии слабый, малого напряжения, ЧСС 100 в мин. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. Рентгенологически: узурация ребер.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

* триада Фалло

* коарктация аорты

* стеноз устья аорты

* пролапс митрального клапана

* стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

 

! Мальчик 11 лет с жалобами на одышку, сердцебиение; общую слабость, обмороки. На ЭХОКГ выявлены: гипертрофия миокарда и стеноз выходного тракта правого желудочка; субаортальный дефект межжелудочковой перегородки; выход аорты из правого желудочка.

Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

* пролапс митрального клапана

* дефект легочной артерии

* стеноз легочной артерии

* коарктация аорты

* тетрада Фалло

 

! Женщина 23 лет с жалобами на одышку и быструю утомляемость. Наследственность: по материнской линии врождённый порок сердца. При осмотре: пониженного питания, астенична. Аускультативно: ритм сердца прерывается частыми желудочковыми экстрасистолами; выслушивается непрерывный систоло-дистолический шум во II м/р слева.При рентгенографии ОГК: усиление легочного рисунка, выбухание дуги легочной артерии, пульсация восходящей аорты, увеличение левого желудочка и предсердия.

Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

* коарктация аорты

* аномалия Эбштейна

* синдром Лютембаше

* стеноз легочной артерии

* незаращение артериального протока

 

! Девушка 19 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, иногда приступы удушья; тяжесть в правом подреберье, отеки. На ЭхоКГ выявлены дефект межжелудочковой перегородки и сужение выносящего тракта правого желудочка. Рентгенологически: тень сердца в области легочного ствола в виде деревянного башмачка.

Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ часто осложняет данное заболевание?

* тромбоз мозговых сосудов

* инфекционный эндокардит

* тромбоз мезентериальных сосудов

* левожелудочковая недостаточность

* правожелудочковая недостаточность

 

! У девочки 16 лет с жалобами на одышку при нагрузке, сердцебиение и склонность к обморокам на ЭХОКГ выявлены: увеличенный правый желудочек; перерыв эхосигнала в межпредсердной перегородке, там же - турбулентный систолический поток; относительная недостаточность клапана легочной артерии.

Какое из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно провести?

* ушивание дефекта

* перевязка протока

* баллонная вальвулопластика

* трансплантация комплекса «сердце-легкие»

* наложение обходного анастомоза на пережатой аорте

 

! У девушки 17 лет с жалобами на одышку, сердцебиение; обмороки, выраженную общую слабость при ЭхоКГ выявлены: расширение полостей правого предсердия и правого желудочка; признаки выраженной лёгочной гипертензии (систолическое давление в легочной артерии = 112 мм.рт.ст.)

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* бозентана

* верапамила

* нифедипина

* амлодипина

* бисопролола

 

! Мужчина 26 лет с жалобами на одышку при нагрузке, сердцебиение, склонность к обморокам. Объективно: при аускультации выслущивается систолический шум во II-III межреберье у левого края грудины, проводящийся к левой ключице; тихий диастолический шум Грехема-Стилла. ЭхоКГ: определяется турбулентный систолический поток в области межпредсердной перегородки.

Какое из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно провести?

* ушивание дефекта

* трансплантация сердца

* баллонная вальвулопластика

* аортокоронарное шунтирование

* протезирование митрального клапана

 

! У девушки 23 лет жалобы на выраженную одышку в покое, перебои в работе сердца; отеки нижних конечностей, дискомфорт в правом подреберъе. Об-но: акроцианоз; при аускультации систоло-диастолический шум на верхушке сердца, проводящийся в подмышечную область. ЭхоКГ: выраженная дилатация левого предсердия и правого желудочка; выраженная лёгочная гипертензия; площадь левого атриовентрикуярного отверстия 1см² .

Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?

* комиссуротомия

* иссечение эндокарда

* артокоронарное шунтирование

* протезирование митрального клапана

* абляция межжелудочковой перегородки с помощью этанола

 

! Какая из перечисленных групп симптомов НАИБОЛЕЕ характерна для II класса сердечной недостаточности в соответствии с классификацией Нью-Йоркской Ассоциации cердца:

* одышка и сердцебиение при значительной физической нагрузке

* одышка и сердцебиение при малейшей физической нагрузке

* одышка и сердцебиение при обычной физической нагрузке

* одышка и боли ангинозного характера в покое

* одышка и сердцебиение в покое

 

! Мужчина 47 лет лечится по поводу дилатационной кардиомиопатии около 2 лет. Классической триадой симптомов ХСН у данного пациента НАИБОЛЕЕ вероятно являются:

* одышка, слабость и отеки ног

* колющие боли в сердце, кашель и отёки

* кашель, спленомегалия, лимфаденопатия

* гепатомегалия, асцит и портальная гипертензия

* чувство тяжести за грудиной, одышка и сердцебиение

 

! Мужчина 68 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, возникающую при обычной физической нагрузке и проходящую в покое; слабость, повышенную утомляемость. 8 лет назад перенес инфаркт миокарда. Об-но: кожные покровы обычной окраски. Акроцианоз губ. ЧДД - 20 в мин. В лёгких ослабленное везикулярное дыхание; тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 94 в минуту АД 125/80 мм рт.ст. В биохимическом анализе крови - уровень холестерина 6,6 ммоль/л.

Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для уточнения диагноза?

* рентгенографию органов грудной клетки

* суточное мониторирование АД

* вентрикулографию

* эхокардиографию

* спирографию

 

! Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ вероятно является критерием для назначения сердечных гликозидов?

* тахисистолическая форма фибрилляции предсердий при любом ФК ХСН

* брадисистолическая форма фибрилляции предсердий

* диастолическая дисфункция левого желудочка

* атриовентрикулярная блокада

* синусовая тахикардия

 

! Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ вероятно является решающим критерием для трансплантации сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью?

* снижение фракции выброса левого желудочка < 20 %

* увеличение фракции выброса левого желудочка > 40 %

* площадь левого атриовентикулярного отверстия 2,5 см

* толщина задней стенки левого желудочка 1,4 см

* толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см

 

! Мужчина 68 лет с жалобами на одышку в покое, слабость, утомляемость, отеки голеней и стоп. Из анамнеза: перенес инфаркт миокарда 6 лет назад, артериальная гипертензия около 30 лет с максимальными подъемами цифр АД до 240/110 мм рт.ст. Базисной терапии не придерживается. Сахарный диабет около 12 лет.

Какую из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* фозиноприл и торасемид

* нифедипин и верошпирон

* моносан и диклофенак

* дигоксин и верапамил

* кардикет и предуктал

 

! Женщина 45 лет с хронической ревматической болезнью сердца жалуется на выраженную одышку в покое, сердцебиение, слабость, отёки на нижних конечностях. Из анамнеза: в возрасте 15 лет был выявлена недостаточность митрального клапана. На ЭКГ- фибрилляция предсердий с ЧЖС 125 в мин.

Какую из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* нифедипин и верошпирон

* верапамил и предуктал

* моносан и диклофенак

* дигоксин и торасемид

* кардикет и предуктал

 

! У женщины 67 лет через 4 года после перенесенного инфаркт миокарда развилась застойная сердечная недостаточность.

Какая из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно будет увеличивать выживаемость пациентки?

* аторвастатин и клопидогрель

* бисопролол и периндоприл

* дилтиазем и верапамил

* моносан и фуросемид

* предуктал и аспирин

 

! Женщина 48 лет с дилатационной кардиомиопатией, осложненной хронической сердечной недостаточностью, принимает периндоприл 5 мг в течение 2-х месяцев.

Применение ингибиторов АПФ абсолютно противопоказано для предупреждения нежелательных эффектов при:

* хронической почечной недостаточности 1 ст

* стенозе двух почечных артерий

* наличии заболеваний печени

* стенозе сонных артерий

* ХОБЛ

 

! Женщина 66 лет жалуется на одышку при ходьбе на расстояние 100 м и подъеме на один лестничный пролет, слабость, утомляемость, отеки голеней и стоп. Из анамнеза: артериальная гипертензия 15 лет с максимальными подъемами цифр АД до 200/110 мм рт.ст. Сахарный диабет 20 лет. Об-но: небольшие отеки голеней и стоп. ЧДД - 20 в мин. При аускультации над легкими определяется жесткое дыхание, хрипов нет. При аускультации сердца тоны приглушены, выслушивается акцент II тона во II межреберье справа от грудины. Ритм сердца правильный, ЧСС 96 в минуту. АД 190/100 мм рт.ст.

Какую из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* нитраты и метаболики

* ингибиторы АПФ и диуретики

* антагонисты кальция и диуретики

* сердечные гликозиды и антагонисты кальция

* нитраты и нестероидные противовоспалительные препараты

 

! К какому из перечисленных классу лекарственных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно относится левосимендан?

* бета-блокаторы

* ингибиторы АПФ

* антагонисты кальция

* наркотические анальгетики

* ингибиторы фосфодиэстеразы

 

! У мужчины 68 лет с первичным с зубцом Q инфарктом миокарда абсолютным показанием к имплантации постоянного кардиостимулятора является наличие на ЭКГ:

* блокады правой ножки пучка Гиса

* блокады левой ножки пучка Гиса

* предсердной экстрасистолии

* фибрилляции предсердий

* АВ-блокады III степени

 

! Женщина 54 лет доставлена в ОРИТ после 2-часового ангинозного приступа, купированного на догоспитальном этапе. В анамнезе: год назад перенесла инфаркт миокарда. Об-но: состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Акроцианоз. Набухание шейных вен. ЧДД- 29 в мин. АД-110/65 мм рт ст., ЧСС-115 уд/мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. ЭКГ: QS_{I, AVL, V1 - V3}, подъем ST _{I, V1 -V5} до 4 мм.

Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больной?

* отёк лёгких

* кардиогенный шок

* синдром Дресслера

* астматический статус

* тромбоэмболия лёгочной артерии

 

! У женщины с острым инфарктом миокарда на вторые сутки заболевания вновь появились интенсивные боли в грудной клетке. На фоне болевого синдрома появилась резкая слабость, АД 60/40 мм рт.ст., синусовая тахикардия - 110 в минуту, тоны сердца резко приглушены. При ЭКГ исследовании не выявлено существенных изменений при сравнении с ЭКГ, снятой за несколько часов до приступа. При эхокардиографическом исследовании выявлены акинезия миокарда передней стенки левого желудочка; расхождение листков перикарда около 20 мм.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больной?

* разрыв миокарда с гемотампонадой перикарда

* тромбоэмболия лёгочной артерии

* рецидив инфаркта миокарда

* синдром Дресслера

* кардиогенный шок

 

! Мужчина 68 лет госпитализирован с диагнозом острый задний инфаркт миокарда. Во время осмотра потерял сознание, покрылся холодным потом. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, холодные. Тоны сердца – глухие, ритмичные. ЧСС=180 в мин. АД=80/40 мм рт.ст. Пульс слабого наполнения. На ЭКГ – широкие желудочковые комплексы по 0,18 с, неправильной формы.

Какое осложнение инфаркта миокарда НАИБОЛЕЕ вероятно вызвало сердечную недостаточность?

* желудочковая экстрасистолия

* атриовентрикулярная блокада

* наджелудочковая тахикардия

* желудочковая тахикардия

* асистолия желудочков

 

! Мужчина 78 лет доставлен в тяжелом состоянии с жалобами на выраженную одышку, сопровождающуюся кашлем с пенистой розовой мокротой. Над всей поверхностью легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД - 36 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, тахикардия -110 в мин. АД – 195/110 мм рт. ст.

Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно применить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?

* пентоксифиллин, эуфиллин

* эуфиллин, преднизолон

* дигоксин, верошпирон

* бисопролол, изоптин

* изокет, клексан

 

! Женщина 73 лет с жалобами на интенсивную жгучую загрудинную боль. Об-но: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. Тоны сердца глухие, ЧСС - 120 в минуту, АД 50/40 мм рт. ст. ЭКГ: элевация сегмента ST_{II, III, aVF, V2-V!.}

Применение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* изокета

* фуросемида

* преднизолона

* левосимендана

* нитропруссида натрия

 

! У мужчины с инфарктом миокарда, осложненным отёком лёгкого, с целью венодилатации, разгрузки малого круга кровообращения, уменьшения частоты дыхания и купирования болевого синдрома НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:

* морфин

* брузепам

* промедол

* фуросемид

* пентоксифиллин

 

! Женщина 43 лет с выраженной одышкой, сопровождающейся кашлем с пенистой розовой мокротой. Положение ортопноэ. Над всей поверхностью легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД - 36 в мин. Тоны сердца глухие, тахикардия -122 в мин. АД - 260/150 мм рт. ст.

Введение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным для оказания неотложной помощи:

* изоптина

* допамина

* дигоксина

* амиодарона

* торасемида

 

! У женщины с острым задним инфарктом миокарда появились одышка, резкая слабость, головокружение, общее недомогание, снижение АД до 90/60 мм рт.ст. ЧДД до 26 в минуту, ЧСС 36 в минуту; над легкими в нижних отделах появились влажные хрипы. На экране монитора регистрируется изменение сердечного ритма. Какое из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно провести?

* установку временного кардиостимулятора

* аортокор