Оказание неотложной помощи при химических ожогах.

При поражениях любой агрессивной жидкостью (кислотой, щелочью, спецтопливом, фосфором, и т.п.) необходимо:

- Немедленно снять одежду, пропитанную химическим веществом.

- Обильно промыть под струей холодной воды, (обрабатывать тампоном, смоченной водой нельзя, так как это способствует проникновению химического вещества внутрь!).

Для нейтрализации кислот применяют 2% р-р питьевой соды или присыпают пораженный участок порошком мела, жженой магнезии.

Щелочь нейтрализует 2% р-р уксусной или лимонной кислоты.

Фосфор, попавший на кожу, смывают струей воды или погружают руку или ногу в воду, так как на воздухе фосфор вспыхивает и вызывает двойной ожог – химический и термический. Необходимо немедленно опустить поврежденное место в холодную, проточную воду на 10-15 минут, палочкой удалить кусочки фосфора, наложить повязку (жиры и мази противопоказаны, так как способствуют всасыванию).

Если на кожу попала негашеная известь, ни в коем случае нельзя допускать ее соприкосновения с влагой – произойдет бурная химическая реакция, что усилит травму. Нужно удалить известь сухой тряпкой и обработать ожог растительным или животным маслом.

Нельзя:

При любом химическом ожоге нельзя смазывать пораженную кожу красящими веществами, например бриллиантовой зеленью, раствором йода или перманганата калия. Это может помешать оценке тяжести поражения.

 

ОТМОРОЖЕНИЕ –в результате воздействия на организм низкой температуры окружающей среды.

Местные холодовые изменения называю - отморожениями, а поражения сопровождающиеся понижением температуры всего тела – замерзанием.

Влажность и ветер усиливают действие холода. Отморожение может наступить даже при температуре (выше 5-8 гр). К развитию отморожений и замерзания способствуют переутомление, кровопотеря, истощение, неподвижность, намокание одежды, алкогольное опьянение. Переохлаждение приводит к замедлению кровообращения в соответствующем участке тела с образованием тромбов, наступлением кислородного голодания, параличу капилляров и повышению проницаемости их стенки с развитием отека. Отморожению чаще подвергаются дистальные отделы конечностей и особенно участки тела с нарушенным кровообращением, реже серьезно поражается нос, уши, кожа коленных суставов.

 

По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения. Установить это возможно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней.

1 степень: легкое нарушение кровообращения.

Бледная кожа становиться сине-красной. Нарастает отек, появляется боль.

Воспаление в течении 5-7 дней проходит.

Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

Помощь. Пострадавшего достаточно поместить в теплое помещение. Согреть отмороженную часть тела (лучше всего в воде с температурой, возрастающей от 20 до 37 градусов, или растиранием ладонью, махровым полотенцем, ватой, смоченной водкой, одеколоном, но ни в коем не случае нельзя растирать снегом).

2 степени: проявляется омертвлением поверхностных слоев кожи.

Быстро развивается отек. Появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. Позднее наступает онемение кожи.

В неосложненных случаях заживление наступает на 10-12 сутки без грануляций и рубцов.

Помощь. Пораженные участки закрывают жировой повязкой, принимая меры к согреванию больного (горячий чай и др.). Доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.

 

3 степени: нарушение кровообращения (тромбоз сосудов) приводит к омертвлению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину.

Появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного или темно-бурого цвета. Не чувствительно к прикосновению и уколам (но больные страдают от мучительных болей). Через 5-7 дней начинается отторжение омертвевших тканей. Ногти не восстанавливаются.

Общие явления при данной степени: потрясающий озноб и пот. Ухудшается самочувствие, апатия к окружающему. Через 1-2 месяца грануляционная ткань превращается в рубец.

 

4 степени: некроз всех слоев мягких тканей, а иногда и кости.

Признаки такие же, что и при 3 степени, но более резко выражены.

При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. На 10-17 день поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения омертвевшей конечности длиться (1,5-2 месяца). Заживление раны очень медленной и вялое.

Отморожения 1 и 2 степени характеризуются обратимостью процесса,

а 3 и 4 степени заканчиваются омертвлением кожи и подлежащих мягких тканей, иногда даже всех тканей конечностей.

 

 

Общее охлаждение (замерзание) развивается при длительном воздействии холода, возникает тяжелейший синдром, приводящий нередко к смерти. Сначала он проявляется озноблением, вялостью, сонливостью (признаки поражения ЦНС), а затем такими грозными явлениями, как снижение температуры тела и фибрилляция желудочков. Только реанимационные меры, включающие интенсивное согревание (обязательно надо внести пострадавшего в помещение, раздеть, тепло укутать, но ни в коем случае не растирать его снегом на улице), длительную искусственную вентиляцию легких, восстановление и поддержание кровообращения, могут дать шанс на спасение жизни.

Ознобление.Возникает у лиц, которые по характеру своей работы многократно подвергаются действию холода, ветра, повышенной влажности. Клиническая картина выражается в хроническом воспалении кожи, которая приобретает вид красно-синих пятен с багровым оттенком. Отмечаются зуд, небольшая припухлость. Прикосновения к коже болезненны. После прекращения действия холода ознобление проходит.

 

«Траншейная стопа» - разновидность холодового поражения – возникает под влиянием непрерывного длительного воздействия не очень низких температур (даже выше 0 градусов) на ноги, обутые в мокрую обувь. Пострадавшего беспокоят боли, невозможность наступить на всю стопу (из-за преимущественного поражения пальцев приходится наступать на пятки). Расстройства кровообращения могут привести к некрозу. Лечение – по общим правилам. Профилактика – своевременная смена влажной обуви, туалет ног.

 

Первая помощь. Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего (горячий кофе, чай, молоко). Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является также мерой первой помощи.

Главное не допустить согревания переохлажденных участков тела снаружи, т.к. на них губительно действует теплый воздух, теплая вода, прикосновение теплых предметов и даже рук.

Когда пострадавшего вводят в отапливаемое помещение, переохлажденные участки тела, чаще руки или ноги, нужно оградить от воздействия тепла, наложив на них теплоизоляционные повязки (ватно-марлевые, шерстяные и другие).

Повязка должна закрывать только область с пораженным побледнением кожи, не захватывая не изменившиеся кожные покровы. В противном случае тепло от участков тела с ненарушенным кровообращением будет распространяться под повязкой на переохлажденные участки и вызывать их согревание с поверхности, чего допустить нельзя!

Повязку оставляют до тех пор, пока не появится чувство жара и не восстановится чувствительность в пальцах рук или ног. В таком случае согревание тканей будет происходить за счет тепла, приносимого током крови и жизнедеятельность тканей пораженного участка будет восстанавливаться одновременно с восстановлением в нем кровотока.

Очень важно обеспечить неподвижность переохлажденных пальцев кистей и стоп, так как их сосуды очень хрупки и потому возможны кровоизлияния после восстановления кровотока. Чтобы обеспечить их неподвижность, достаточно применить любой из видов транспортной иммобилизации импровизированными или стандартными шинами.

При общем переохлаждении с потерей сознания основным правилом остается наложение теплоизолирующих повязок на руки и ноги, как только пострадавшего внесли в теплое помещение. Предварительно у него определяют признаки жизни в виде наличия элементов сознания, дыхания, сердцебиения, реакции зрачков на свет, по показаниям проводят ИВЛ и осторожно непрямой массаж сердца. Тело укутывают ватным или шерстяным одеялом. Оледеневшую обувь не снимают и ноги в этой обуви укутывают любым подручным материалом.

После оказания необходимой помощи за состоянием пострадавшего ведут наблюдение и в дальнейшем госпитализируют в лечебное учреждение,

Применяя этот метод первой помощи, часто удается спасти обмороженных и избежать тяжелых последствий отморожения рук и ног.

Растирать пораженные участки тела снегом нельзя, так как снег еще больше охлаждает кожу. Кроме того, он всегда содержит грязь, а мелкие льдинки могут травмировать кожу, что откроет доступ инфекции. Употреблять для растирания жиры, вазелин нецелесообразно.