К карте эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания

Вкладной лист

(форма № 329/у)

1. орытынды диагноз (Окончательный диагноз)__________________________________________________

2. оздырышты серологиялы тобы, трі (Вид, серогруппа возбудителя)__ __________________________

3. Науас (Больной): жергілікті (местный ) (1), сырттан келген (приезжий) (2), айдан келді (жазыыз)

(откуда прибыл (вписать))

4. Тегі, аты, кесіні аты (Фамилия, имя, отчество_________________________________________________

5. Мекен-жайы (Домашний адрес), елді мекен (населенный пункт)___________________________________ ала (город), ауыл (село)_______________________________________________________________________

6. Жасы (Возраст)_______________________________ 7. Жынысы(Пол)______________________________

8. ысашы эпидемиологиялы сыртартпа, жтыруы ммкін орын (Краткий эпидемиологический анамнез, вероятное место заражения)___________________________________________________________

9. Ксібі (Род занятий)_________________________________________________________________________

10. Науас туралы хабарлама алынды (Сообщение о больном получено) кні, сааты (дата, час) __________

11. Хабарламаны кім жіберді (Кем направлено сообщение)__________________________________________

12. Шыл хабарлама бойынша диагнозы (Диагноз по экстреннему извещению_________________ _______

____________________________________________________________________________________________

13. Алашы ойылан диагнозы дрыс, (дрыс емес) (Первоначальный диагноз правильный, (неправильный))___________________________________________________________________________

14. Науас аныталды (Больной выявлен при): ксіби тексеру кезіде (профессиональном обследовании) (1),

эпидемиологиялы крсетімдері бойынша (обследовании по эпидемиологическим показаниям) (2),

медициналы кмек алуа келгенде (обращении за медицинской помощью) (3)________________________

15. Эпидемиологиялы тексеру кні (Дата эпидемиологического обследования___________________________

16. Ауыран кні Дата заболевания 17. аралан (аныталан) кні мен орны Дата и место обращения (выявления) 18. Ауруханаа жатызылан кні Дата госпитализации 19. Шыл хабарлама жіберуге себеп болан диагнозыны ойылан кні Дата установления диагноза, по поводу которого прислано экстренное извещение 20. орытынды диагноз ойылан кн Дата установления окончатель- ного диагноза 21. Ауруханадан шыан кні (жазылып) (1), (айтыс болды) (2) Дата выписки из стационара (выздоровление) (1), (смерти) (2)

22. Ауруханаа жатызылан орны, транспорт (Место госпитализации, транспорт)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

23. йінде алдырылды (себебі) (Оставлен на дому (причина)): клиникалы крсетімдеріні болмауы (отсутствие клинических показаний), ауруханада орын болмауы (отсутствие мест в стационаре), ауруханаа жатудан бас тартуы (отказ от госпитализации) астын сызыыз (подчеркнуть).

24. Ауруханаа кеш жатызылуы себебі (Причина поздней госпитализации): ауруханада орын болмауы (отсутствие мест в стационаре), кеш аралуы (позднее обращение), диагнозды кеш ойылуы (поздняя диагностика), бас тартуы (отказ) астын сызыыз (подчеркнуть)

25. Зертханалы зерттеулер (Лабораторные исследования) жргізілді (проводились) (1), жргізілмеді (не проводились) (2)

26. Диагноз ойылды (Диагноз установлен): клиникалы (клинически) (1), зертханалы жолмен (лабораторно) (2), комплексті (комплексно) (3), баса дістермен (другими методами) (4).

Клиникалы Клинически Кні Дата Тексеру нтижесі Результат обследования

Зертханалы жолмен Лабораторно Бактериологиялы (Бактериологически) (вирусологиялы (вирусологически))

Микроскопиялы (Микроскопическии)

Иммунологиялы (аллергиялы) (Иммунологически (аллергологически))

Биохимиялы (Биохимически)

Баса дістермен (Другими методами)

27. Науас брын егілген (1), егілмеген (2), оны ішінде эпидемиологиялы крсетімдеріні, медициналы

арсы крсетімдеріні салдарына, бас тартуына, баса себептерге байланысты (астын сызыыз) (Больной ранее привит (1), не привит (2), в том числе из-за отсутствия эпидемиологических показаний, по медицинским противопоказаниям, из-за отказа, по другим причинам (подчеркнуть))

28. Шыл алдын алу немесе тырмаа арсы кмек крсету (Экстренная профилактическая или антирабическая помощь): жргізілді (проводилась) (1), жргізілмеді (не проводилась) (2), оны ішінде сызбаны бзылуымен (в том числе с нарушением схемы) (3)

29. Шыл алдын алу немесе тырмаа арсы кмектер крсетілгені туралы деректер (Данные об экстренной профилактике или антирабической помощи):

кні (дата), препарат, дозасы (доза)____________________________________________________________

сериясы (серия)____________________________________________________________________________

жргізілмеген немесе сызбасы бзылан жадайда себебін крсетііз: бас тартуы,

медициналы арсы крсетімдер, з бетімен тотатуы, асынулар

__________________________________________________________________________________________

(в случае не проведения или нарушения схемы указать причину: отказ, медицинские противопоказания, самовольное прекращение, осложнения)

30. Клиникалы трі (Клиническая форма____________________________________ _______________

31. Заымдану орны (Локализация поражения): басы, мойыны, беті, денесі, олыны басы, иыы, аятары, кптеген (астын сызыыз) (Локализация поражения: голова, шея, лицо, туловище, кисти рук, плечо, нижние конечности, множественные (подчеркнуть))

32. Ауруды ауырлыы (Тяжесть заболевания): жеіл (легкое), орта ауырлыта (средней тяжести), тяжелое (ауыр)

33. Ауру (Заболевание): ксіби (профессинальное) (1), ксіби емес (не профессинальное) (2) астын сызыыз (подчеркнуть)

34. Жтыру кзі туралы мліметтер (Сведения об источнике заражения)

Ірі ара мал КРС са мал МРС Жылылар Лошади Шошалар Свиньи Баса ауылшаруашылы малдары Другие сель/хоз. животные Иттер Собаки Мысытар Кошки асырлар Волки Тлкілер Лисицы Жанат трізді иттер Енотовидные собаки Баса жабайы жыртыштар Другие дикие хищники Жабайы тятылар Дикие копытные Кеміргіштер Грызуны Аныталмаан Не установленные

35. Жануарды тиістілігі (Принадлежность животного): мемлекеттік ауылшаруашылы

(сельскохозяйственное государственное) (1), жеке меншік (личное) (2), ошауланан мысытар, иттер

(кошки, собаки изолированные) (3), иесіз мысытар, иттер (кошки, собаки безнадзорные) (4), жабайы

(дикие ) (5), иесі аныталмаан (принадлежность не установлена) (6) астын сызыыз (подчеркнуть)

36. Жануарларды баылау нтижелері (Результат наблюдения за животными): ошауланды (изолировано),

лді (пало), лтірілді (убито), ошаты сыртына шыарылды (вывезены за пределы очага), ашып кетті

(сбежало), йірде, отарда, жпа ошаында алды (осталось в стаде, отаре, очаге) астын сызыыз

(подчеркнуть)

37. Жануарды диагнозы зертханалы жолмен (Диагноз у животного лабораторно): расталан

(подтвержден) (1), расталмаан (не подтвержден) (2), зерттелмеген (не исследовалось) (3)

астын сызыыз (подчеркнуть)

38. Адама жуына ыпал еткен жадайлар (Условия, способствовавшие заражению человека) оршап

крсетііз (обвести)

Аныталмады Не установлено Санитарлы-эпидемиологиялы режим мен ережелерді бзылуы Нарушение санитарно-эпидемиологического режима и правил

Таам німдерін дайындау жне сатау Приготовления и хранение пищевых продуктов Таам німдерін сату Реализация пищевых продуктов Жануарларды олда стау мен ктуді Содержания и ухода за животными Малды сою, ліктеріні ішін жару, терісін сыпыру Убоя скота, вскрытия трупов, снятия шкур Малшаруашылыы шикізаттары мен баса да ауылшаруа- шылы німдерін тасымалдау, сатау, деу Транспортировки, хранения, переработки животноводческого сырья и других сельскохозяйственных продуктов

Санитарлы-эпидемиологиялы режим мен ережелерді бзылуы Нарушение санитарно-эпидемиологического режима и правил

Ауылшаруашылыы жне баса да жмыс трлерін жргізу Проведение сельскохозяйственных и других видов работ Табии оша аумаында болуы Нахождение на территории при- родного очага Жабайы жне иесіз жануар- лармен жана- суда болуы Контакт с дикими и безнадзорны- ми животными Мал тлдету науанына атысуы Участие в окотной компании Жпа жан су кздерін пайдалану Использование инфицированных источников Басалар Другие

39. Жпаны берілуі ытимал факторлары (оршап крсетііз)

Вероятные факторы передачи инфекции (обвести)

Аныталмады Не установлено Таам німдері Продукты питания Малшаруашылыы шикізаттары мен олардан дайындалан бйымдар Животноводческое сырье и изделия из него Су Вода и, торыра Навоз, почва Ауа Воздух Тірі тасымалдаушылар Живые переносчики Тсік болып тскен, лі туан рытар, шулары Абортированные, мертворожденные плоды, послед ан, несеп жне баса биологиялы субстраттар Кровь, моча и другие биологические субстраты Баса факторлар Другие факторы

Ет жне ет німдері Мясо и мясные продукты Ст жне ст німдері Молоко о молочные продукты Басалары Другие Ашы суаттарды Открытых водоемов дытарды Колодца Су бырыны Водопровода

40. Науасты мекен-жайында жргізілетін шаралар

Мероприятия в месте жительства больного

Шараларды атауы Наименование мероприятий Нысан, жргізу орны, ауданы м² Объект, место проведения, площадь м² Кні Дата Тсілі Способ ралдары Средства Орындалуын баылау жне нтиже Контроль исполнения и результат

орытынды зарарсыздандыру Заключительная дезинфекция

Дезинсекция

Дератизация

Баса шаралар Другие мероприятия

алалы (ауданды) МСЭБ (маманы) бас маманы

Главный специалист (специалист)

Т.А.. (Ф.И.О.)______________________________________________ олы (подпись)____________________

алалы (ауданды) РАШМ ауматы блімшесіні маманы бас (маманы)

Главный специалист (специалист) гор (рай) территориального подразделения МСХ РК

Т.А.. (Ф.И.О.)______________________________________________ олы (подпись)____________________