Медициналы симуляциясыны сценариясы
ЖМ 4 курсына арналан аралы баылау
Клиникалы жадай: «О кпені жоары блігіні инфильтратты туберкулезі, ыдырау фазасы, ТМБ+»
Ситуация:Сіз – алалы клиникалы ауруханасыны пульмонология бліміні дрігерісіз. Жедел кмек крсету каретасымен 28 жастаы еркек жатызылды.
- пациенттен анамнез жинаыз, арап тексеру жргізііз жне ауруды ауырлыын баалаыз;
- клиникалы, зертханалы, аспапты зерттеу анализдерінен алынан мліметтерге талдау жргізііз;
- клиникалы жне жне аныталан ауруды жадайыны жіктелуіне сйкес болжама диагнозды ойыыз;
- науасты жргізу тактикасын жне емін анытаыз.
орытынды нтижесі:
- кпені инфильтраты туберкулезімен ауыран науаса срау жне физикальды зерттеу жргізііз;
- зерттеулерден алынан мліметтерге талдау жргізііз: анны, зрді жалпы анализы, биохимиялы анализ, аырыты микроскопиялы зертеуі (бактериоскопия, G-xpert,BACTEC) кеуде торша азаларыны рентгенограммасыны нтижесі, компьютерлі томография.
- пациентты жргізу тактикасы.
Баалау параы (чек-пара)
Клиникалы жадайы бойынша:«кпені инфильтратты туберкулезі»
| №№ | адамдарды баалау | Баллмен баалау | ||
| Дрыс орындады | атемен орындады | орындамады | ||
| Шаым жне анамнез жинау | 1,0 | 0,5 | ||
| Ауруды ауырлы критериясын анытау | 1,0 | 0,5 | ||
| Физикальды зерттеуді жргізу – жалпы арап тексеру | 1,0 | 0,5 | ||
| Физикальды зерттеуді жргізу -тыныс алу жйесін зерттеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Физикальды зерттеуді жргізу -жрек тамыр жйесін зерттеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Болжама диагноз | 1,0 | 0,5 | ||
| Зерттеу жоспарын белгілеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Дифференциальды ажырату диагностикасыны жоспары | 1,0 | 0,5 | ||
| Зертханалы діспен зерттеу тсілдеріне талдау беру | 1,0 | 0,5 | ||
| Микробиологиялы диагностика-сын жргізу | 1,0 | 0,5 | ||
| G-Xpertталдау | 1,0 | 0,5 | ||
| ВАСТЕС талдау | 2,0 | 1,0 | ||
| Кеуде торша рентге нограммасын талдау | 2,0 | 1,0 | ||
| Пациентті типін жне категориясын анытау | 1,0 | 0,5 | ||
| Химиотерапияны таайындау | 1,0 | 0,5 | ||
| Емні нтижелігін баылау | 1,0 | 0,5 | ||
| Пациентпен отайлы арым атынасты ру жне рейін жою | 2,0 | 1,5 | ||
| Баллды жиынтыы |
Максимальды балл -20,0
Стандартталан актерге (пациентке) арналан сценарийді мтіні жне оны рлі жазылан:еркек 28 жаста.
Отын отын температурасы 38ºС дейін ктерілуіне, тез шаршауа, тбетіні тмендеуіне, лсіздікке, аздаан жтелден кейін шырышты аырыты шыуына, ан ткіруге шаымданады.
| Сауалды мні | Сра ою | Жауап |
| Ауруды басталуы, симптомдар | Осы жадайыызды немен байланыстырасыз? | Суы тигенмен байланыстырамын. |
| Ауру алай басталды? | Суы тигеннен кейін лсіздік, дімкстік, соы 2 айда 3кг ждеу, тбетіні тмендеуі, субфебрильды температура, жтелгеннен кейін шырышты аырыты шыуы, ан ткіру мазалады | |
| Сізде жтел алашы рет ашан пайда болды? | ш апта брын жтел алашы рет басталды | |
| аырыты шыуы жтелмен байланысты ма? | Ия, жтелден кейін шырышты, иіссіз аыры шыады | |
| Ауыртпалы фактор-ды анализы | Сіз темекі шегесіз бе? | Ия, 13 жасымнан шегімін. |
| Амбулаториялы ем | Сіз дрігерге аралдыыз ба? | дрігерге аралан жопын жне емделмедім. Бгін кешке атты жтелден кейін ан ткірдім. |
| осарланан аурулар | Гепатитпен, туберкулезбен, плевритпен ауыран жосыз ба? | Жо, ауыран жопын. |
| Ксіби, леуметтік трмысты факторлар | Сізді трмыс жадайыыз жне жмысыныз андай? | 3-блмелі птерде трамын. Монтаж бригадысында жмыс істеймін. |
Анамнезінде: суы тигеннен кейін ш аптадан астам зін аурумын деп санайды. Дімкстіктен, лсіздіктен, бас ауруынан, йысыны бзылуынан, тбетіні тмендеуінен, денесіні субфебрильды температурасынан басталды. Тыыз жмыса байланысты емделмеген жне дрігерге аралмаан. Жалпы хал жадайы нашарлады, дене температурасы 38ºС ктерілді, жалпы лсіздік дей бастады, терледі, жтел шырынды аырыпен блінді жне ан ткірді.
«Пневмония» деген диагнозбен алалы клиникалы ауруханаа пульмонология бліміне жедел кмек каретасымен кеп жатызылады. Ауруханада ке спектрлі антибиотиктермен 10 кн емдейді. Цефамед тулігіне 1,0г 2 рет, солютаб тулігіне 500мг 2 рет, микосист 100мл кніне 1 рет №5, гемостатикалы терапия абылдады. абылдаан ем нтиже бермеді.
13 жасынан темекі шегеді, кніне 1 пачка. Науастын сзіне араанда алкогол ішпейді. Наркотикалы дрілерді абылдамайды. Кеуде торша азаларыны соы ФГ 2014 жылы жасалан, патология аныталмаан (амбулаториялы картасында нтижесі жазылан).
арап тексергенде/объективты: Интоксикацияа байланысты жалпы жадайы орташа ауырлыта. Есі аны, дене бітімі астеникалы. Тері жабындысы ылалды, тсі бозылт, тері эластикасы тмендеген, дене температурасы 38ºС, перифериялы лимфа бездері пальпацияланбайды.
Кеуде торшасы нормостеникалы, деформация жо, ауырмайды, тыныс алуда кеуде торшасыны озаламы симметриялы, ТС- минутына 18. Салыстырмалы перкуссияда о жатын 2 абыра аралыында баныны ортаы сызыы бойынша перкуторлы дыбыс ысаран, ал баса алан кпе алаында симметриялы ашы кпелік дыбыс. кпені аускультациясында кпені о жаында бірен саран майда кпіршікті ылалды сырылдар естіледі. Жрек тоны ашы, дыбысты, ритмі дрыс. ЖСС –минутына 68 соу. А – 110/70 мм с.б.. Іші жмса, ауырмайды, бауыр, кк бауыр палпацияланбайды, зр шыару згеріссіз.
Жалпы ан анализы
| Крсеткіштері | нтижесі |
| Эритроциттер | 4,3 млн. |
| Гемоглобин | 138 г/л |
| Тсті крсеткіш | 0,89 |
| Лейкоциттер | 12,8х109/л |
| Нейтрофильдер: таяшаядерлы | |
| Сегментоядерлы | |
| Эозинофилдер | |
| Лимфоциттер | |
| Моноциттер | |
| Тромбоциттер | 195х109/л |
| ЭЖШ | 36 мм/час |