Биохимический анализ крови от 29.01.13
Общий белок = 80,г/л (низк.)
АЛТ = 15,4ЕД/л (N.)
АСТ = 14 ЕД/л (N.)
Глюкоза = 6,5 ммоль/л (N)
Билирубин = 8.1 мкмоль/л
Креатинин сыворотки крови = 0,03 ммоль/л
Амилаза = 43 ЕД/л
Мочевина = 8 ммоль/л
Фибриноген = 2.4 г/л
Кальций =2,1 ммоль/л
Вывод: данные в пределах нормы.
Кровь на RW (21.09.09.):«-»
Группы крови (0)I Rh-фактор(+)
УЗИ :МКБ. Камень мочевого пузыря.
ЭКГ: Синусовая брадикардия. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Гипертрофия левого желудочка.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Распознавание е признаков мочекаменной болезни обычно не вызывает затруднений (прерывистая струя мочи, усиление болей и дизурии при ходьбе), однако у часто она протекает атипично и в подобных случаях необходимо знание основных симптомов ряда острых заболеваний(Острый аппендицит, Внематочная беременность, почечная колика) органов брюшной полости для правильного дифференцирования их от приступов боли из-за камня в мочевом пузыре.
Диагностика с острым аппендицитом: при остром аппендиците болезнь развивается постепенно, начинается с повышения температуры тела и болей в эпигастральной области, а затем в подвздошной области, тошноты и рвоты. Отличительной чертой является спокойное поведение больного, положение на правом боку или на спине. Движение усиливает боли. Пульс учащен. Симптомы Ровзинга и Щеткина - Блюмберга выражено положительные. В ОАК наблюдается высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Диагностика с внематочной беременностью: характерны постоянные боли внизу живота, положение на спине с согнутыми ногами, симптом раздражения брюшины положительный, симптом внутреннего кровотечения.
Диагностика с почечной коликой: внезапное прекращение оттока мочи. Больные часто меняют положение, нередко стонут и даже кричат и теряют сознание, боли более выраженные и интенсивные, продолжаются несколько часов. Вслед за острыми болями появляются тошнота, рвота, иногда парез кишечника, задержка стула, напряжение передних мышц живота.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основной: Мочекаменная болезнь. Камень мочевого пузыря.
Сопутствующий: Гипертоническая болезнь II ст. 2ст. риск 3. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Гипертрофия левого желудочка.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Причины возникновения мочекаменной болезни различны: врожденные патологические изменения в почках и мочевых путях (энзимопатии, пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрито - и нефрозоподобные симптомы).
Факторы, способствующие образованию камней:
• экзогенные - питьевой режим, условия труда, особенности быта, употребление камнеобразующих веществ, недостаток витаминов группы А и В;
• патогенетические - климатические и геохимические условия, особенности питания;
• эндогенные (общие) - гиперфункция околощитовидных желез, вызывающая нарушение фосфорно-кальциевого обмена, нарушение нормальной функции желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, колит, язвенная болезнь), длительная полная иммобилизация, подагра, резекция кишечника, болезнь Крона, Педжета;
• эндогенные (местные) - изменение нормального состояния почки и мочевых путей, приводящие к застою мочи, единая почка, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аномалии мочевыводящих путей, инфекции мочевыводящих путей;
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ:
1.Консервативная терапия
Консервативная терапия является одним из этапов в комплексном лечении больного. Длительность определяется индивидуально. В консервативной терапии выделяют следующие направления:
1) выявление и коррекция метаболических нарушений;
2) противовоспалительная терапия;
3) иммуномодуляция.
У данной пациентки выявлена уратурия (3+) ,в этом случае необходимо - исключить продукты, способствующие образованию мочевой кислоты (мозги, почки, печень, мясные бульоны и т.п.). Целесообразно исключить мясо, рыбу, растительные жиры, способствующие окислению мочи, так как количество цитратов в моче уменьшено, что вызывает кристаллизацию мочевой кислоты. Принимать препараты, способствующие растворению камней нецелесообразно, т.к. данной пациентке предстоит хирургическое удаление камня.
Предоперационный эпикриз«30.01.13»
На операцию подготовлена РоссыхаеваМ.В., поступившая 28.01.13. с диагнозом: МКБ. Камень мочевого пузыря.
Были проведены следующие исследования:
1.Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3.Биохимический анализ крови
4. Определение группы крови и Rh-фактора.
5 УЗИ брюшной полости и малого таза
6.ЭКГ
По результатам данных исследований было выявлено:
ОАМ от 29.01- наличие в моче солей уратов, протеинурия и эритроцитурия
Определение группы крови и Rh-фактора-
Группа крови – (0) I - первая
Резус-принадлежность – Rh(+) – положительная
УЗИ от 29.01- наличие камня в мочевом пузыре размером 14 мм
ЭКГ от 29.01 Синусовая брадикардия. Неполная блокада левой ножки пучка гиса. Гипертрофия левых отделов сердца
На основании этих данных поставлен диагноз: Основной: Мочекаменная болезнь. Камень мочевого пузыря. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь II ст. 2ст. риск3. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Гипертрофия левого желудочка.
Показано оперативное вмешательство.
Абсолютных противопоказаний к операции нет.
Планируется: спинномозговая анестезия, высокое надлобковое сечение мочевого пузыря, удаление камня.
Согласие больной на операцию получено.
ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ:
У данной пациентки был выбран метод хирургического камнесечения (высокое надлобковое сечение мочевого пузыря)
Наполнение мочевого пузыря кислородом. Обработка операционного поля. По средней линии живота от лобка к пупку, на протяжении 10-12 см рассечение кожи, подкожной клетчатки, апоневроза косых мышц. Разведение тупым способом прямых мышц живота, вскрытие подпузырной клетчатки. Переходную складку брюшины отодвигаем кверху. Наложение двух держалок по передней поверхности мочевого пузыря, вскрытие пузыря между держалками. Извлечение камня мочевого пузыря. Ушивание раны мочевого пузыря кетгутовыми узловыми швами в два ряда. Установка мочепузырного дренажа. Послойное ушивание раны.
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ
Дата 29.01.13
Жалобы на боли в нижней части живота, в промежности, частые и болезненные мочеиспускания. Состояние удовлетворительное. Самочувствие хорошее, сознание ясное, положение активное, аппетит хороший. Стул оформлен. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,40С. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, эластичные, тургор сохранен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 66 уд/мин, АД 140/90 мм. рт. ст. Язык влажный, налета нет. Живот при пальпации – мягкий, напряжения передней брюшной стенки и болезненности нет. Назначена гипотензивная терапия.