Первинні вірусні менінгоенцефаліти.
Відносять кліщовий енцефаліт, поліомієліт і інші форми.
Кліщовий енцефаліт - гостре вірусне захворювання, що характеризується поразкою сірої речовини головного і спинного мозку з розвитком парезів і паралічів.
Подібно епідемічному, є первинним запальним захворюванням головного мозку. Збудником його є фільтрівний нейротропний вірус, природним резервуаром якого є дикі тварини (мишевидние гризуни, зайці, їжаки, лиси й ін.). В організм людини вірус попадає винятково за допомогою переносників — иксодових кліщів, що паразитують на цих тваринах. Найбільша захворюваність кліщовим енцефалітом приходиться на період біологічної активності переносника у весняні і літні місяці. Це визначає сезонний характер захворювання (літній^-літній-весняно-літній енцефаліт).
Етиологія.
Збудником кліщового енцефаліту є арбовируси (від англ. Arthropod-borne=вирощені членистоногими). Ці нейротропние віруси переносяться кліщами. Вірус термолабилен, чуттєвий до дії дезинфікуючих розчинів.
Епідеміологія.
Зараження відбувається через покуси людину або тварину кліщами, встановлений аліментарний шлях інфікування - через сире молоко домашніх тварин, подвергшихся укусам кліщів, у молоці резистентність вірусу підвищується.
Патогенез.
У місці проникнення вірусу (шкір, підшкірна основа, слизувата оболонка кишечнику) відбувається його репродукція і нагромадження. Гематогенно збудник проникає в різні органи і тканини.
Клінічна картина.
Інкубаційний період складає 3-25 доби (у середньому 7-14 днів). Початок гостре, раптово температура підвищується до 39-40ос, з'являється різка головешка біль, нудота, блювота, гіперемія особи, шиї, верхньої частини грудей, ротоглотки і конъюнктиви, ін'єкція судин склер, миалгии, іноді утрата свідомості, судороги. У крові - лейкоцитоз з нейрофилезом. Розрізняють кілька варіантів перебігу хвороби.
Пропасна форма - має доброякісний плин, лихоманка тривати 3-8 днів, відзначаються головні болі, нудота; невралгічна симптоматика слабко виражена, швидко зникає.
Менінгеальна форма - характеризується лихоманкою протягом 7-10 днів, нудотою, блювотою, різанням головним болем, вираженими менінгеальними симптомами. Зміни в спиномозговой рідини (лімфоцитарний плеоцитоз) спостерігаються протягом 3-4 тижнів.
Менінгоенцефалічна форма - відрізняється гіпертермією, загальмованістю, сонливістю, вираженим менінгеальним синдромом, маренням, психомоторним порушенням із втратою орієнтування, галюцинаціями, іноді важким судорожним синдромом по типі епілептичного статусу. У спиномозговой рідини - помірний лімфоцитарний плеоцитоз, підвищене зміст білка. Уже на 2-4-й день хвороби з'являються підкіркові гиперкинези, стовбурні порушення, парези і паралічі м'язів шиї і плечового пояса. Летальність спостерігається в 25% випадків.
Поліомієлітична формі -властиві загальмозкові явища, що супроводжуються млявими паралічами мускулатури шиї і верхніх кінцівок з атрофією м'язів наприкінці 2-3-й тижня.
Поліомієлітична й у меншому ступені менінгоенцефалітическая форма є найбільш типовими для кліщового енцефаліту.
Полірадікулитоневритична -форма відрізняється від полиемиелитической доброякісним плином, відсутністю залишкових явищ у виді млявих паралічів і атрофії м'язів.
Діагностика.
Діагноз установлюють на підставі епідеміологічних (укус кліщем, сезонність) і характерних клінічних симптомів. Для підтвердження діагнозу використовують серологические реакції (РСК, РПГА і реакція гальмування). Диференціюють хвороба від первинних і вторинних енцефалітів.
Лікування.
Строгий постільний режим у гострому періоді хвороби. Протягом перших 3 днів лікування щодня внутримишечно вводять по 6-9 мол противоенцефалітного донорського гамма-глобуліну. Призначають також дегидратационние засобу (внутрішньовенне введення гіпертонічних розчинів глюкози, натрію хлориду, манитола; фуросемида або лазикса), оксигенотерпию; при судорогах уводять внутримишечно 1 мол 2,5% розчин аминазина і 2 мол 1% розчину димедролу, при бульбарних розладах - серцево-судинні і збудливий подих засобу. При епілептичних припадках призначають фенобарбитал або бензонал по 0,1 м 3 рази в день.
Профілактика.
В епідемічних районах проводять колективну й індивідуальну профілактику і вакцинацію людей за епідеміологічними показниками. Вакцину проти кліщового енцефаліту вводять триразово під шкіру по 3 і 5 мол з інтервалом 10 днів і ревакцинацією через місяць (5 мол). Існують різні вакцини і графіки щеплень у залежності від виду вакцини.
Комариний енцефаліт
Комариний енцефаліт (японський, осінній^-осінній-літньо-осінній). Це гостре захворювання, що протікає по типі менінгоенцефаліта. На території РФ зустрічається в районі Південного Примор'я.
Етиологія.
Збудник - вірус, малостійкий у зовнішнім середовищі; инактивируется дезинфікуючими розчинами, термолабилен.
Епідеміологія.
Резервуар вірусу - дикі тварини, птаха. Людина і домашні тварини можуть бути джерелом інфекції. Переносник - комар. Сезонність захворювання - осінь^-осінь-літо-осінь.
Патогенез.
Зараження відбувається при укусі комара. Вірус поширюється по всьому організмі гематогенно, володіє нейротропністю, репродукується в нейронах, частіше в області підкіркових вузлів, середнього мозку, гіпоталамуса. У процес утягують оболонки мозку.
Клінічна картина.
Інкубаційний період продовжується 5-14 днів. Початок гостре, температура до 40ос протягом 7-10 днів. У перші дні відзначаються озноб, головний біль, ломота, нудота, блювота, м'язова гіпертензія, у наступних 5-10 днів - виражений менінгеальний синдром, рухове занепокоєння, симптоми орального автоматизму, порушення орієнтування, агресивність, марення. У спиномозговой рідини лімфоцити 0,2 х 10-9 л. У важких випадках розвиваються важкий дифузійний енцефаліт (енцефаломиелит) аж до церебральної коми, стовбурні розлади, центральні парези і паралічі в різних комбінаціях, розладу мови, поразки ядер черепних нервів. У крові - нейрофильний лейкоцитоз. Летальність відзначається в 70% випадків. Реконвалесценція тривала. З залишкових явищ на першому плані - психічні розлади; рухові порушення виражені слабкіше.
Діагностика.
Заснована на епідеміологічних і клінічних даних. Проводяться також вірусологічні і серологические дослідження (РСК, реакція гальмування гемагглютинации), шкірно-алергійна проба. Диференціюють хвороба від кліщового енцефаліту, вторинних енцефалітів.
Лікування.
Хворих госпіталізують. Етиотропного лікування нс існує. Рекомендуються введення специфічного гамма-глобуліну, сироватки реконвалесцентов, дегидратационная терапія, кортикостероиди. При паралічі дихальних м'язів - штучна вентиляція легень.