Мочекаменная болезнь. Этиология, клиника, диагностика, неотложная помощь при приступе почечной колики. Диспансерное наблюдение, профилактика.

БИЛЕТ № 20

Виды профилактики. Роль фельдшера ФАП в профилактических мероприятиях.

Острые неспецифические заболевания легких (бронхит, бронхиолит, пневмония). Клиника, профилактика, лечение. Диспансерное наблюдение.

Повышение эффективности службы родовспоможения и детства.

Виды профилактики. Роль фельдшера ФАП в профилактических мероприятиях.

Профилактика– это комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья граждан, воспитание здорового поколения, увеличение трудового долголетия.

Виды профилактики:

Первичная - предотвращение возникновения заболеваний

Вторичная - ранняя диагностика заболевания у лиц, уже подвергшихся воздействию или имеющих факторы риска

Третичная - предупреждение ухудшения состояния здоровья; лечение и реабилитация

Индивидуальная профилактика - меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек. Сводится к ЗОЖ, гигиене, рациональному питанию, режиму труда и отдыха и др.

Роль фельдшера ФАП в профилактических мероприятиях:

Лечебно-профилактическая помощь женщинам и детям. Фельдшер ведет картотеку учета женщин с 18-летнего возраста, куда вносят паспортные данные, перенесенные заболевания, сведения о всех беременностях (годы, чем заканчивалась каждая беременность, осложнения).

Обследование беременной при первом обращении (общий осмотр, измеряет длину и массу тела, АД на общих руках). Осуществляя наблюдение за беременными обязан каждую из них показать врачу; в случаях малейших отклонений от нормального развития беременности, немедленно направляет к врачу.

Проведение первичных противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний.

При установлении диагноза инфекционного заболевания (или подозрении на него) персонал ФАП должен:

- провести первичные противоэпидемические мероприятия в очаге;

- изолировать больного на дому и организовать текущую дезинфекцию до госпитализации больного;

- выявить всех контактировавших с больным, взять их на учет и установить за ними наблюдение;

- осуществить (совместно с врачом) карантинные мероприятия контактировавших с больными лиц, посещающих ДОУ, школы или работающих на эпидемически важных объектах;

- сообщить по месту работы, учебы, в ДОУ, по месту жительства о заболевшем и контактировавших с ним лицах;

В дальнейшем фельдшер ФАП выполняет указания эпидемиолога и осуществляет:

- собирание материала у контактных лиц для лабораторного исследования;

- прививки по эпидемиологическим показаниям и химиопрофилактику;

- наблюдение за лицами, контактировавшими с больными, в течение срока инкубационного периода, данного заболевания.

Большую роль играют фельдшер ФАП в гигиеническом воспитании сельского населения и пропаганде ЗОЖ.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ, при котором в моче образуется нерастворимый осадок в виде песка (до 1мм в диаметре) или камней (от 1мм до 25мм и больше). Камни оседают в мочевыводящих путях, что нарушает отток мочи и служит причиной почечной колики и воспалительного процесса.

Причины мочекаменной болезни:

До конца механизм образования камней и его причины не выяснены. Ведущая роль отводится строению канальцевой системы почек. Влияют внешние факторы: диеты, заболевания мочеполовой системы, эндокринные патологии, длительный прием лекарств (сульфаниламиды, тетрациклины, глюкокортикоиды, аспирин и др.).

Химический состав конкрементов имеет важное значение, от этого зависит врачебная тактика в лечении.

Виды конкрементов:

- Камни на основе соединений кальция (оксалаты, фосфаты, карбонаты);

- Камни на основе солей мочевой кислоты (ураты);

- Камни, образованные солями магния;

- Белковые камни (цистиновые, ксантиновые, холестериновые).

Симптомы мочекаменной болезни:

Вначале протекает бессимптомно. Первые признаки обнаруживаются либо случайно, либо при почечной колике.

Почечная колика – сильный болевой приступ, часто являющийся основным симптомом мочекаменной болезни, возникает в результате спазма или обструкции мочевыводящего протока камнем.

Начинается приступ остро, с резкой боли, локализация которой зависит от локализации камня. Боль может отдавать в пах, низ живота, поясницу. Мочеиспускание болезненное, учащенное, гематурия. Пациент мечется в поисках положения, приносящего облегчение, но такого положения не находит.

Приступ может проходить с затиханием и обострением боли. Закончиться либо выведением камня, либо стиханием колики, могут развиться осложнения.

Диагностика.

Диагноз ставится на основании клинической картины почечной колики и данных УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной урографии. Проводят анализ мочи (по Зимницкому, Нечипоренко и др.). Обязательно бактериологическое исследование мочи. Рентгенография в настоящее время используется в качестве дополнительного метода.

Лечение.

Лечение начинают с применения тепла (грелка, ванна температуры 37—39 °С), спазмолитических и обезболивающих средств.

Приступ могут купировать:

- баралгин 5мл в/м в сочетании с приемом баралгина внутрь по 0,5 г 3 раза в день.

- атропин 1 мл 0,1% п/к в сочетании в 1 мл 2%-ного раствора промедола (или 1 мл 1%-ного раствора морфина).

При затянувшемся приступе почечной колики (из-за блокады мочеточника камнем) следует назначить:

- антибиотики широкого спектра действия;

- 5-НОК по 0,05 г 3 раза в день;

- консультация уролога для решения вопроса об оперативном лечении.

Почечная колика с повышением температуры - показание к госпитализации

Если диагноз сомнителен, то тактика неотложной помощи такая же, как и при остром животе: анальгетики запрещаются!

Мочекаменная болезнь считается хирургическим заболеванием, однако уролитиаз (ураты), можно лечить медикаментозно, препаратами, растворяющие эти камни. Остальные виды конкрементов требуют механического удаления.

- Дистанционная ударно-волновая литотрипсия - метод при котором камни в мочевыводящих протоках разбиваются с помощью ударной волны, и выводятся с мочой. Благодаря ему показания к оперативному вмешательству значительно сузились.

Профилактика мочекаменной болезни:

Основой профилактики является диета, нормализующая обмен веществ и биохимический состав мочи, а также соблюдение питьевого режима. Диета вырабатывается в зависимости от химического состава камней.