ОСЛОЖНЁННЫЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
ГК с ангинозной болью
Диагностические мероприятия
1. Сбор жалоб
2. Анамнез заболевания
3. Анамнез жизни (наличие факторов риска)
4. Физикальный осмотр
5. Измерение АД
6. Электрокардиография
Лечебные мероприятия
1. нитраты (ИЗОКЕТ 1,25 -2,5 мг или НИТРОМИНТ 0,4 – 0,8 мг или НИТРОГЛИЦЕРИН 0,5мг сублингвально трижды с интервалом в 5 минут.
2. АНАПРИЛИН 10 – 40 мг под язык или
МЕТОПРОЛОЛ 5 мг внутривенно возможно повторение с интервалом 5 минут до достижения дозы 15 мг (только для врачей спецбригад)
4. При недостаточном эффекте снижения АД: - ЭНАЛАПРИЛАТ 0.625 – 1.25 мг внутривенно медленно в течение 5 минут. Контроль АД через 10 минут
Если высокое АД и болевой синдром сохраняются:
- в/в инфузия НИТРОГЛИЦЕРИНА (или ПЕРЛИНГАНИТА) с начальной скоростью 10 мкг/мин, затем увеличивая каждые 5 минут в 2 раза до снижения АД на 20 %
При использовании ИЗОКЕТА – начальная скорость 17 мкг/мин, далее скорость введения увеличивается каждые 5-10 минут на 17-34 мкг/мин до снижения АД на 20 %. При отрицательной динамике состояния при снижении АД – прекращение снижения АД!!!
3. При сохраняющемся болевом синдроме - МОРФИН дробно в дозе 2 – 4 мг каждые 5 минут по потребности под строгим контролем функции дыхания и АД.
5. Инсуфляция увлажнённого кислорода
6. Госпитализация в стационар (фельдшерам выездных бригад – вызов кардиологической бригады)
ГК с острой левожелудочковой недостаточностью:
Диагностические мероприятия
1. Сбор жалоб
2. Анамнез заболевания
3. Анамнез жизни (наличие факторов риска)
4. Физикальный осмотр
5. Измерение АД
6. Электрокардиография
Лечебные мероприятия
1 . нитраты (ИЗОКЕТ 1,25 -2,5мг или НИТРОМИНТ 0,4 – 0,8 мг или НИТРОГЛИЦЕРИН 0,5 мг сублингвально трижды с интервалом в 5 минут).
Контроль АД через 3 мин. и оценка состояния.
2. При недостаточном эффекте:
- ЭНАЛАПРИЛАТ 0.625 – 1.25 мг внутривенно медленно в течении 5 минут (НЕ рекомендуются β – адреноблокаторы и клофелин) 3. ФУРОСЕМИД 1 мг/кг в/в
4. При отсутствии эффекта : - ДРОПЕРИДОЛ 0,25 % - до 4,0 мл в/в. 5. МОРФИН дробно по 2 – 4 мг каждые 5 минут по потребности под строгим контролем функции дыхания и АД.
6. инсуфляция увлажненного кислорода с парами спирта Транспортировка в стационар в условиях специализированной бригады
Острая гипертоническая энцефалопатия
(развивается при резком повышении АД более 200 мм рт ст); симптомы – резкая и диффузная головная боль , тошнота и повторная рвота, тахикардия, бледность или гиперемия лица, потливость, возможны дезориентация, оглушенность и сопор, иногда психомоторное возбуждение и эпиприпадки, в неврологическом статусе – снижение чувствительности и легкие силовые парезы .
Диагностические мероприятия
1. Сбор жалоб
2. Анамнез заболевания
3. Анамнез жизни (наличие факторов риска)
4. Физикальный осмотр
5. Измерение АД
6. Электрокардиография
7. Глюкометрия
Лечебные мероприятия
1. КЛОФЕЛИН 0,01 % - 1,0 в/в (не менее, чем за 5минут) 2. ФУРОСЕМИД 20,0 – 40,0 мг внутривенно
Контроль АД через 10 мин.
3. Ингаляция кислорода. 4. - при рвоте – ЦЕРУКАЛ 1% - 2,0 мл внутривенно - при судорожном синдроме: ДИАЗЕПАМ 0,5% - 2,0 мл медленно Контроль АД через 10 минут
Для профилактики судорожного синдрома возможно введение
– МАГНИЯ СУЛЬФАТ 25% - 7,0 - 10,0 мл внутривенно медленно
Контроль АД через 10 минут
При оказании помощи врачами специализированных бригад: 1. ДРОПЕРИДОЛ 0,25% - 2,0 (4,0) внутривенно
Контроль АД через 5 – 10 мин. При недостаточном эффекте: 2. ПЕНТАМИН 5% - 0,3 - 0,5 мл внутривенно под контролем АД 3. МЕКСИДОЛ 200 (400) мг внутривенно капельно или ЦИТОФЛАВИН 10,0 на 100-200 мл физ.р-ра
4. ДЕКСАМЕТАЗОН 12-16 мг внутривенно медленно
Госпитализация в неврологическое отделение.
Гипертонический криз при феохромоцитоме –
(головная боль, потливость, сердцебиения и бледность):
Диагностические мероприятия
1. Сбор жалоб
2. Анамнез заболевания
3. Анамнез жизни (наличие факторов риска)
4. Физикальный осмотр
5. Измерение АД
6. Электрокардиография
7. Глюкометрия
Лечебные мероприятия
1. препарат выбора – ФЕНТОЛАМИН 0,5-1,0 мг болюсом внутривенно для оценки чувствительности, затем по 2,5-15 мг или инфузия со скоростью 1-5мг/мин . Контроль АД через 5-10 мин. При недостаточном эффекте: 2. ДРОПЕРИДОЛ 0,25% - 4,0 мл внутривенно
Бета-адреноблокаторы можно вводить только после применения альфа-адреноблокаторов – анаприлин не более 10мг!
Госпитализация в терапевтическое отделение
Гипертонический криз с почечной недостаточностью