Який нормальний діаметр загальної жовчної протоки? A.13-15 мм B.1-2 мм C.10-12 мм D.2-3 мм *E. 4-7 мм
16. Визначте найпростіший спосіб оцінки стану жовчовивідних проток у хворого зі зовнішньою жовчною норицею:
A.ЕРХПГ
*B. Фістулохолангіографія
C.Черезшкірна черезпечінкова холангіографія
D.УСГ
E.Комп'ютерна томографія
17. Жінка протягом 2 років періодично відзначає різкі болі в правому підребер'ї, які супроводжуються здуттям живота, блюванням. Після останнього приступу болю з'явилися жовтяниця і свербіння шкіри. Сеча стала темного кольору, кал - знебарвленим. При обстеженні хворої виявлена щільна і дещо болюча печінка, яка виступає з-під реберної дуги. У ділянці проекції жовчного міхура пальпується болючий інфільтрат. Який із наведених методів обстеження є недоцільним для встановлення кінцевого клінічного діагнозу?
Рентгеноскопія органів шлунково-кишкового тракту*A.
B.ЕРХПГ
C.Лапароскопія
D.УСГ
E.Біохімічне дослідження крові
18. Пацієнтка хворіє протягом 7 днів. Захворювання почалось гостро після прийому смаженої їжі. До лікаря за медичною допомогою не зверталась. Болі посилювались не зважаючи на консервативне лікування. Температура підвищилася до 38,5 °С. В аналізі крові: лейкоцити – 18,3•10^9/л, ШОЕ – 54 мм/год, білірубін – 42 мкмоль/л, в правому підребер’ї пальпується пухлиноподібний утвір 4х5 см, болючий при пальпації. Симптом Ортнера, Щоткіна-Блюмберга – позитивні. Ваш діагноз.
*A. Емпієма жовчного міхура
B.Перфоративна виразка 12-палої кишки
C.Гострий панкреатит
D.Біляміхуревий абсцес
E.Біляміхуревий інфільтрат
19. У хворої три роки тому діагностований хронічний калькульзний холецистит. Приступи бувають 1-2 рази на рік, помірної інтенсивності, знімаються спазмолітиками Перенесла грип, через 2 тижні після чого знову підвищилася температура тіла до 38°C з'явилися постійні пекучі болі в правій педреберній ділянці. Нудоти і блювання не було. При огляді: шкірні покриви і склери нормального кольору, температура тіла - 38°С, дрощі, пульс – 92 уд./хв. Щадить при диханні черевну стінку. Язик вологий. При пальпації живіт м'який, жовчний міхур не пальпується, помірна болючість і гіперестезія в правому підребер’ї, симптом Ортнера від'ємний. Аускультативно - везикулярне дихання, хрипів немає, передній і боковій черевній стінці в правому підребері'ї - поодинокі папули рожеві кольору. Яким захворюванням зумовлений стан хворої?
A.Правобічний гострий плеврит
*B. Оперізуючий лишай
C.Гострий холецистит
D.Плевропневмонія
E.Гнійний холангіт
20. Хворого госпiталiзовано з постiйними болями в правому пiдребер'ї, субiктеричним забарвленням шкiри. Консервативна терапiя протягом доби до покращення стану не призвела, посилилась iктеричнiсть шкiри, t - 37,6 °С. лейкоцитiв в кровi - 12,5 х 10*9/л. З приводу гострого калькульозного холециститу розпочато оперативне втручання. Яке iнтраоперацiйне обстеження потрiбно обов'язково виконати?
*A. Iнтраоперацiйну холангiографiю
B.Холедохоманометрiю
C.Визначення в'язкості жовчi
D.Пункцiю i термiнове гiстологiчне дослiдження пiдшлункової залози
E.Пункцiю жовчного мiхура з посiвом жовчi
21. Яке ускладнення може розвинутися у хворого на гострий гнійний холангіт?
A.Гостра кишкова непрохідність
*B. Абсцес печінки
C.Перфорація двандцятипалої кишки
D.Перфорація жовчного міхура
E.Водянка жовчного міхура
22. Для якого захворювання є характерним синдром Курвуазьє?
A.Хронічний індуративний панкреатит
B.Водянка жовчного міхура
*C. Рак головки підшлункової залози
D.Емпієма жовчного міхура
E.Гострий обструктивний холецистит
23. Хворий шпиталізований зі скаргами на нестерпне свербіння шкіри, ниючі болі у правому підребер'ї та епігастрію, наявність жовтяниці. Приступи сильного болю ніколи не турбували. При огляді: склери та шкіра оливкового кольору, на шкірі – численні роздряпини. Живіт м'який, печінка збільшена, В правому підребер'ї пальпується неболючий утвір тугоеластичної консистенції, овоїдної форми. Стілець ахолічний. Уробілін в сечі відсутній. При рентгенологічному дослідженні шлунково-кишкового тракту підкова дванадцятипалої кишки дещо розгорнута, з нерівним контуром. Який найбільш імовірний діагноз?
A.Біліарний цироз печінки
B.Лептоспіроз
*C. Рак головки підшлункової залози
D.Жовчно-кам'яна хвороба, холедохолітіаз
E.Склерозоючий холангіт
24. Що не є характерним для холедохолітіазу?
A.Розширення Вірсунгової протоки
*B. Підвищений рівень трансаміназ в крові
C.Загальна жовчна протока більше 10 мм за даними ультрасонографії
D.Резидуальна жовтяниця в анамнезі
E.Невізуалізація жовчевого міхура на контрастній холесцинтіграмі
25. Підвищена кількість якого біохімічного показника крові характерна для механічної жовтяниці?
A.Сечовини
B.Білірубіну
*C. Лужної фосфатази
D.Трансаміназ
E.Амілази
26. Хвора у невідкладному порядку оперована з приводу гострого калькульозного холециститу. Ранній післяопераційний період протікав без особливостей, виписана в задовільному стані. Через 3 тижні після операції звернулася повторно. Скарги на жовтушність склер, підвищення температури тіла до 38,8 °С, озноб, помірний біль у правому підребер'ї. Живіт м'який, перитонеальних симптомів немає. АЛТ 2,3 ммоль / л. Білірубінемія 66 ммоль / л за рахунок прямої фракції. Визначте найбільш раціональну тактику ведення хворої.
A.Антибактеріальна, протизапальна терапія
*B. Ендоскопічна ретроградна холангіографія, літоекстракція
C.Лапароскопічна ендоскопічна холедохоскопія
D.3D-комп'ютерна томографія, дистанційна холедохолітотріпсія
E.Лапаротомія, ревізія гепатікохоледоха
27. Про яке ускладнення гострого холециститу слід подумати в першу чергу при наявності таких симптомів, як озноб, гектична температура, надмірне потовиділення, жовтяниця?
A.Гострий панкреатит
B.Перихоледохеальний лімфаденіт
*C. Гнійний холангіт
D.Нориця між жовчним міхуром та загальною жовчною протокою
E.Емпієма жовчного міхура
28. У хворої похилого віку, яку протягом декількох років турбують приступи жовчнокам'яної хвороби, останній приступ не був повністю купований медикаментами. Протягом двох місяців пацієнтка продовжувала відчувати постійний, помірний біль у правому підребер'ї. При пальпації у правому підребер'ї визначається щільноеластичний, малоболючий утвір значних розмірів з гладкою поверхнею. Симптоми подразнення очеревини відсутні. Температура тіла нормальна. Лейкоцитів у крові - 5,6x10^9/л. Який попередній діагноз?
A.Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки
*B.Водянка жовчного міхура
C.Рак головки підшлункової залози
D.Рак жовчного міхура
E.Емпієма жовчного міхура
29. Пацієнтка звернулася до лікарні зі скаргами на жовтяницю, темний колір сечі, знебарвлення калу, загальну слабість. Вважає себе хворою тиждень після приступу печінкової коліки. Протягом останніх 3 днів турбує підвищення температури тіла до 39,0 °С з лихоманкою та надмірним потовиділенням. Лабораторні показники: лейкоцити-15•10^9/л, паличкоядерні – 12 %, ШОЕ – 30 мм/год; загальний білірубін – 160 мкмоль/л, прямий – 120 мкмоль/л. Під час операції виконана холецистектомія, холедохотомія (з холедоха виділилася каламутна жовч). При інструментальній ревізії дистальний відділ холедоха не прохідний. Як слід завершити операцію?
*A.Зовнішнім дренуванням холедоха
B.Накласти холедоходуоденоанастомоз
C.Резекцією дистального відділу холедоха
D.Бужуванням та глухим швом холедоха
E.Накласти холедохоєюноанастамоз на довгій петлі
30. Пацієнтка госпіталізована з клінікою механічної жовтяниці. Вважає себе хворою протягом 5 діб, коли після приступу болю виникли іктеричність шкіри та склер, сеча темного кольору, кал знебарвлений. При об'єктивному огляді: біль у животі не турбує, температура тіла 36,8 °С. При УСГ: стінка жовчного міхура потовщена, у просвіті конкременти, холедох 1,4 см, у просвіті тінь конкременту, підшлункова залоза без особливостей. Загальний білірубін 126 мкмоль/л, прямий білірубін - 94 мкмоль/л, лейкоцитів 7,6•10^9/л. Встановлено клінічний діагноз: хронічний калькульозний холецистит, холедохолітіаз, механічна жовтяниця. Який обсяг оперативного втручання найбільш оптимальний у даному випадку?
A.Відкрита холецистектомія
B.Холецистектомія, зовнішнє дренування холедоха
*C.Ендоскопічна ретроградна холангіографія, папілосфінктеротомія, холедохоліто-екстракція, лапароскопічна холецистектомія
D.Холецистектомія, холедохотомія, холедоходуоденоанастомоз
E.Лапароскопічна холецистектомія
ртема5
ВАРІАНТ 1
1. Надуття в надпупковій ділянці при гострому панкреатиті це:
A.Симптом Mayo-Robson
*B.Симптом Gerbich
C.Симптом Воскресенського
D.Симптом Чухрієнка
E.Симптом Korte
2. Що таке симптом Lagerlof при гострому панкреатиті:
A.Ціаноз бічних стінок живота
B.Ціаноз шкіри
*C.Різкий ціаноз обличчя і кінцівок
D.Ціаноз окремих ділянок шкіри живота
E.Фіолетові плями на обличчі і тулубі
3. Що таке симптом Grеy-Turner при гострому панкреатиті:
*A.Ціаноз бічних стінок живота
B.Фіолетові плями на обличчі і тулубі
C.Ціаноз окремих ділянок шкіри живота
D.Ціаноз шкіри
E.Різкий ціаноз обличчя і кінцівок
4. Який метод інструментальної діагностики гострого панкреатиту є найбільш інформативним?
A.Фіброгастродуоденоскопія
B.Ангіографія
*C.Комп’ютерна томографія
D.Лапароскопія
E.Рентгенологічне обстеження
5. Найчастіше гострий панкреатит в Україні розвивається внаслідок наступної причини:
A.Аліментарний фактор
B.Травма підшлункової залози
C.Жовчнокам’яна хвороба
*D.Алкоголь
E.Кардіоспазм
6. Основні компоненти кінінової системи, які приймають участь у патогенезі гострого панкреатиту:
*1. Калікреїн.
*2. Брадикінін.
*3. Каллідін.
*4. Лактатдегідрогеназа.
5. Трипсиноген.
Вірним є:
A.1,3,5.
*B.1,2,3,4.
C.1,2,3.
D.Усі речовини
E.1,2,5.
7. Жінка шпиталізована з болем у животі. Алкоголем не зловживає. Амілаза підвищена до 340 Од. Яке радіологічне дослідження підтримало би діагноз панкреатиту?
A.Нерегулярне скорочення загальної жовчної протоки на хол ангіограмах
B.Холедохолітіаз при УСГ
C.Зміни печінки при КТ
*D.Зміщення шлунка допереду при контрастному рентгенологічному дослідженні травного каналу
E.Розширення товстої кишки при іригографії
8. Які обстеження доцільно провести для диференційної діагностики гострого панкреатиту і інфаркту міокарда:
A.Урографія
B.Ангіографія
*C.Тропонін
D.Ультрасонографія
E.Рентгеноскопія черевної порожнини
9. Що таке симптом Jonston при гострому панкреатиті:
A.Екхімози чи крововиливи навколо пупка, на сідницях
B.Ціаноз шкіри живота, петехіальні крововиливи в поперековій ділянці і на сідницях, буре забарвлення шкіри в ділянці нижніх ребер ззаду
*C.Жовтувато-синє забарвлення пупка
D.Жовтувато-ціанотичне забарвлення шкіри навколо пупка
E.Ціаноз шкіри
10. Які методи інструментальної діагностики найінформативніші при некротичному панкреатиті:
*1. Ультрасонографія.
2. Ретроградная панкреатохолангіографія.
*3. Лапароскопія.
*4. Комп’ютерна томографія.
5. Обзорна рентгеноскопія черевної порожнини.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:
A.1,3,5.
B.2,3,4.
C.Тільки 3.
*D.1,3,4
E.1,2,3.
11. При рентгенологічному дослідженні у хворих на гострий панкреатит можливе виявлення різноманітних симптомів, зокрема нечіткість контура лівого поперекового м’яза:
A.Симптом Gobiet
B.Тріада Poppel
*C.Симптом Tobia
D.Симптом „труби” („trumpet-sign”)
E.Симптом Stuart
12. Відомі різноманітні причини виникнення гострого панкреатиту. Васкуліти відноситься до:
A.Інфекційних чинників
B.Токсичних чинників
*C.Судинних чинників
D.Метаболічних чинників
E.Обструкційних чинників
13. Які обстеження доцільно провести для диференційної діагностики гострого панкреатиту і плевропневмонії:
A.Комп’ютерна томографія
B.Ультрасонографія
C.Урографія
D.Рентгеноскопія черевної порожнини
*E.Рентгенографія грудної клітки
14. При рентгенологічному дослідженні у хворих на гострий панкреатит можливе виявлення різноманітних симптомів, зокрема роздуття висхідної ободової кишки та її печінкового кута з різким обривом безпосередньо лівіше правого вигину ободової кишки:
*A.Симптом „відсіченої кишки” („colon cutt-of sign”)
B.Симптом „вартової петлі” („sentinel loop”)
C.Симптом Gobiet
D.Симптом Stuart
E.Симптом Tobia
15. Відомі різноманітні причини виникнення гострого панкреатиту. Отрута скорпіона відноситься до:
A.Судинних чинників
B.Метаболічних чинників
*C.Токсичних чинників
D.Інфекційних чинників
E.Обструкційних чинників
16. При рентгенологічному дослідженні у хворих на гострий панкреатит можливе виявлення різноманітних симптомів, зокрема локальний парез поперечної ободової кишки:
A.Симптом „вартової петлі” („sentinel loop”)
B.Тріада Poppel
C.Симптом Tobia
D.Симптом Stuart
*E.Симптом Gobiet
17. При легкому перебігу гострого панкреатиту можуть спостерігатися:
*1. Повторне блювання.
2. Напруження м’язів черевної стінки.
3. Притуплення у клубових ділянках живота.
4. Колапс.
*5. Симптом Мейо-Робсона.
6. Міоглобінурія.
Вірним є:
*A.1,5.
B.Усе неправильно.
C.1,3,5,6.
D.1,2,5,6.
E.Усі відповіді вірні.
18. У чоловіка з 20-річним зловживанням алкоголем протягом трьох тижнів спостерігаються біль у верхніх відділах живота і втрата маси тіла. При обстеженні визначається інфільтрат у верхніх відділах живота. Температура тіла нормальна. Лейкоцити – 10,0 Г/л. Який діагноз найвірогідніший?
A.Тромбоз селезінкової вени
*B.Псевдокіста підшлункової залози
C.Підпечінковий абсцес
D.Біліарний панкреатит
E.Цироз печінки
19. Відомі різноманітні причини виникнення гострого панкреатиту. Пухлини відносяться до:
A.Токсичних чинників
B.Метаболічних чинників
C.Травматичних чинників
D.Судинних чинників
*E.Обструкційних чинників
20. Який об’єм панкреатичного соку виробляється за добу?
A.500-1000 мл
*B.1000-1500 мл
C.2000-2500 мл
D.250-500 мл
E.1500-2000 мл
21. Вкажіть типові ознаки некротичного панкреатиту за даними ультрасонографії:
1. Збільшення розмірів підшлункової залози.
2. Нерівність контурів підшлункової залози.
3. Неоднорідність ехоструктури підшлункової залози.
4. Рідина у чепцевій сумці.
5. Рідина у плевральних порожнинах.
Визначить правильну комбінацію відповідей:
*A.Усе вірно.
B.1,2,3,5.
C.4 і 5.
D.1,2,3,4.
E.1 і 4.
22. Першим етапом лікування хворих на тяжкий гострий панкреатит є:
A.Резекція підшлункової залози
B.Оментопанкреатопексія
C.Лапароцентез
*D.Інтенсивна консервативна терапія
E.Лапаротомія і дренування черевної порожнини
23. Диференціювати гострий панкреатит від гострої кишкової непрохідності дозволяє:
1. Загальноклінічний аналіз крові.
2. Визначення рівня гістаміну в крові.
3. Дослідження електролітного складу крові.
*4. Визначення амілази в крові.
*5. Обзорна рентгенографія черевної порожнини.
Виберіть вірну комбінацію відповідей:
A.2,4.
B.1,3.
C.3,5.
D.2,5.
*E.4,5
24. Чоловік, який зловживає алкоголем, надійшов у лікарню із сильним болем в епігастрії з ірадіацією в спину. Рівень сироваткової амілази нормальний, ліпази підвищений. Сироватка крові молокоподібна на вигляд. Встановлено діагноз гострого панкреатиту. Рівень сироваткової амілази є нормальним тому, що:
A.У пацієнта є алкогольний гепатит
*B.У хворого є гіперліпідемія
C.У пацієнта є хронічна ниркова недостатність
D.Діагноз панкреатиту не є коректним
E.У пацієнта є алкогольний цироз печінки
25. Достовірними критеріями діагностики гострого панкреатиту є підвищення амілази і ліпази в крові у:
A.1,5 рази
B.2 рази
C.4 рази
D.2,5 рази
*E.3 рази
26. Чоловік шпиталізований з болем в епігастрії, нудотою і блюванням. При фізикальному обстеженні не визначено специфічних симптомів, жовтяниця відсутня. Що є найкращим у стратегії скринінгу гострого панкреатиту?
A.Визначення сироваткової амілази
B.Магніторезонансна томографія
*C.Визначення сироваткової амілази і ліпази
D.Визначення сироваткової ліпази
E.Аналіз рівня ізоамілази
27. Дві основні причини гострого панкреатиту:
*1. Жовчнокам’яна хвороба.
*2. Алкоголізм.
3. Сімейна гіпертригліцеридемія.
4. Виразкова хвороба шлунка.
5. Хронічний гепатит.
Вірним є:
A.4 і 5.
B.2 і 5.
C.2 і 4.
*D.1 і 2
E.1 і 3.
28. Які обстеження доцільно провести для диференційної діагностики гострого панкреатиту і гострого анедициту:
A.Ангіографія
B.Рентгеноскопія черевної порожнини
*C.Ультрасонографія
D.Тропонін
E.Урографія
29. Які обстеження доцільно провести для диференційної діагностики гострого панкреатиту і ниркової коліки:
A.Тропонін
B.Ангіографія
C.Комп’ютерна томографія
D.Рентгеноскопія черевної порожнини
*E.Урографія
30. Лікар швидкої допомоги оглядає жінку, яка скаржиться на сильний біль у верхніх відділах живота оперізуючого характеру з іррадіацією в спину, багаторазове блювання. З анамнезу відомо, що у хворої наявні конкременти у жовчному міхурі. При огляді: стан хворої середньої тяжкості. Шкірні покриви звичайного кольору, склери жовтяничні. Температура тіла – 36,7°С. Пульс - 110 у хвилину. АТ - 100/60 мм рт.ст. Язик вологий. Живіт помірно здутий, при пальпації м’який, болючий у надчеревній ділянці і лівому підребер’ї. Перитонеальні симптоми від’ємні. Ваш попередній діагноз?
A.Перфораційна виразка шлунка
B.Гострий холецистит
C.Ниркова коліка
*D.Гострий біліарний панкреатит
E.Гостра кишкова непрохідність
31. Які обстеження доцільно провести для диференційної діагностики гострого панкреатиту і перфораційної виразки дванадцятипалої кишки:
*A.Рентгеноскопія черевної порожнини
B.Урографія
C.Ультрасонографія
D.ЕКГ
E.Комп’ютерна томографія
32. Який гормон виробляють дельта-клітини підшлункової залози?
*A.Соматостатин
B.Соматотропін
C.Інсулін
D.Панкреозимін
E.Глюкагон
33. Що таке симптом Grunvald при гострому панкреатиті:
A.Жовтувато-синє забарвлення пупка
B.Жовтувато-ціанотичне забарвлення шкіри навколо пупка
C.Ціаноз шкіри живота, петехіальні крововиливи в поперековій ділянці і на сідницях, буре забарвлення шкіри в ділянці нижніх ребер ззаду
*D.Екхімози чи крововиливи навколо пупка, на сідницях
E.Ціаноз шкіри
34. При рентгенологічному дослідженні у хворих на гострий панкреатит можливе виявлення різноманітних симптомів, зокрема наявність повітря у шлунку, дванадцятипалій і порожній кишці:
A.Симптом Gobiet
B.Симптом „вартової петлі” („sentinel loop”)
C.Симптом Tobia
*D.Тріада Poppel
E.Симптом „труби” („trumpet-sign”)
35. Які обстеження доцільно провести для диференційної діагностики гострого панкреатиту і гострої кишкової непрохідності:
A.Ультрасонографія
B.ЕКГ
*C.Рентгеноскопія черевної порожнини
D.Ангіографія
E.Урографія
36. Для некротичного панкреатиту через 48 годин від початку захворювання характерне збільшення С-реактивного білка понад:
A.100 мг/л
B.250 мг/л
*C.150 мг/л
D.200 мг/л
E.50 мг/л
37. Хворий скаржиться на оперізуючий біль в епігастрії багаторазове блювання, здуття живота, пронос. Захворів гостро, після вживання гострої та жирної їжі. Р – 112 за 1 хв. АТ – 110/70 мм. рт.ст. Живіт роздутий, болючий в епігастрії, в правому та лівому підребір’ї. В ділянці пупка визначаються точкові крововиливи. Симптом Блюмберга – Щоткіна сумнівний. Позитивні симптоми Мейо – Робсона, Воскресенського. Лейк – 11,8 * 10^9/л, паличкоядерні – 11%, діастаза сечи – 1024 од. Найбільш імовірний діагноз?
A.Гострий апендицит
B.Гострий холецистит
*C.Гострий панкреатит
D.Гостра кишкова непрохідність
E.Гострий перитоніт
38. Що таке симптом Mondor при гострому панкреатиті:
*A.Фіолетові плями на обличчі і тулубі
B.Ціаноз бічних стінок живота
C.Ціаноз шкіри
D.Різкий ціаноз обличчя і кінцівок
E.Ціаноз окремих ділянок шкіри живота
39. Відомі різноманітні причини виникнення гострого панкреатиту. Патологія дванадцятипалої кишки відноситься до:
A.Токсичних чинників
B.Метаболічних чинників
C.Інфекційних чинників
*D.Обструкційних чинників
E.Судинних чинників
40. Хвора госпіталізована у хірургічне відділення з гострими болями у животі з іррадіацією у поперек, блюванням. Зроблено парацентез, отримано рідину з високим вмістом ферментів. Яке захворювання можна запідозрити у першу чергу?
A.Гострий аппендицит
B.Ниркову коліку
*C.Гострий панкреатит
D.Перфоративну виразку шлунку
E.Гострий ентероколіт
41. Чоловік шпиталізований з болями у животі і спиті, нудотою і блюванням. Рівні амілази і ліпази у сироватці крові високі. Було встановлено діагноз гострого панкреатиту. Який з чинників найважливіший для прогнозу?
A.Вік більше 40 років
B.Гіперкальціємія
C.Підвищення ліпази
*D.Гіпоксемія
E.Гіперамілаземія (> 600 Од)
42. При рентгенологічному дослідженні у хворих на гострий панкреатит можливе виявлення різноманітних симптомів, зокрема локальне роздуття першої петлі порожньої кишки:
A.Симптом Stuart
B.Симптом „відсіченої кишки” („colon cutt-of sign”)
*C.Симптом „вартової петлі” („sentinel loop”)
D.Тріада Poppel
E.Симптом „труби” („trumpet-sign”)
43. Чоловік шпиталізований з болями в епігастральній ділянці з іррадіацією у спину, які супроводжуються нудотою і блюванням. Лабораторні дослідження підтверджують діагноз гострого панкреатиту. Виконано оглядову рентгенографію живота. Визначено локальне роздуття першої петлі порожньої кишки. Яка назва цієї рентгенологічної знахідки?
A.Симптом „нитки перлів”
*B.Симптом „сторожової петлі”
C.Симптом „подвійного міхура”
D.Симптом „кавового боба”
E.Симптом „мішені”
44. Що таке симптом Herfort-Letosnik при гострому панкреатиті:
*A.Лімфопенія і лейкоцитоз
B.Лейкоцитоз і нейтропенія
C.Лейкоцитоз і еозинопенія
D.Лімфоцитоз і лейкопенія
E.Лейкопенія і еозинопенія
45. Відомі різноманітні причини виникнення гострого панкреатиту. Ішемія відноситься до:
A.Токсичних чинників
*B.Судинних чинників
C.Травматичних чинників
D.Обструкційних чинників
E.Метаболічних чинників
46. Поперечна болюча резистентність при пальпації за ходом підшлункової залози при гострому панкреатиті це:
*A.Симптом Korte
B.Симптом Чухрієнка
C.Симптом Воскресенського
D.Симптом Mayo-Robson
E.Симптом Gerbich
47. Який фермент підшлункової залози відноситься до протеаз?
A.Рибонуклеаза
B.Ліпаза
*C.Проеластаза
D.Фосфоліпаза А2
E.Амілаза
48. Клінічна картина панкреонерозу характеризується усім нижче наведеним, крім:
A.Багаторазового блювання
B.Оперезуючих болей у животі
C.Тахікардії
D.Колапса
*E.Артерійної гіпертензії у перші години захворювання
49. При рентгенологічному дослідженні у хворих на гострий панкреатит можливе виявлення різноманітних симптомів, зокрема роздуття висхідної та низхідної ободової кишок при відсутності газу в поперечній ободовій кишці:
A.Симптом „труби” („trumpet-sign”)
B.Симптом „вартової петлі” („sentinel loop”)
C.Симптом „відсіченої кишки” („colon cutt-of sign”)
D.Симптом Tobia
*E.Симптом Stuart
50. Відомі різноманітні причини виникнення гострого панкреатиту. Гіперкальціємія відноситься до:
A.Токсичних чинників
B.Травматичних чинників
*C.Метаболічних чинників
D.Інфекційних чинників
E.Судинних чинників
51. Які обстеження доцільно провести для диференційної діагностики гострого панкреатиту і тромбозу мезентеріальних судин:
*A.Ангіографія
B.Рентгеноскопія черевної порожнини
C.ЕКГ
D.Ультрасонографія
E.Урографія
52. При обзорній рентгеноскопії грудної клітки у хворого на некротичний панкреатит можна встановити усе, ОКРІМ:
A.Обмеження екскурсії діафрагми
B.Ателектазів
*C.Пневмомедіастінума
D.Інфільтатів у легеневій тканині
E.Плеврита
53. Хвора скаржиться на біль в епігастральній ділянці оперізуючого характеру, нудоту, багаторазове блювання, здуття живота, наростаючу слабкість. Стан важкий, виражена блідість шкірних покривів. Ps-100/мін., АТ-90/50 мм рт.ст. Язик сухий, обкладений. Живіт здутий, але м'який при пальпації. Симптомів подразнення очеревини немає. У крові: лейк. - 26 * 10^9/л, амілаза – 44 г /год*л). Який найбільш вірогідний діагноз?
A.Гострий холецистит
B.Гострий апендицит
*C.Гострий панкреатит
D.Пенетрація і кровотеча з виразки 12-ти палої кишки
E.Гострий тромбоз мезентерійних судин
54. Що таке симптом Cullen при гострому панкреатиті:
A.Ціаноз шкіри
B.Жовтувато-синє забарвлення пупка
C.Екхімози чи крововиливи навколо пупка, на сідницях
*D.Жовтувато-ціанотичне забарвлення шкіри навколо пупка
E.Ціаноз шкіри живота, петехіальні крововиливи в поперековій ділянці і на сідницях, буре забарвлення шкіри в ділянці нижніх ребер ззаду
55. При підозрі на інфікований панкреонекроз треба провести:
A.Загальноклінічний аналіз крові
B.Визначити активність амілази
C.Визначення С-реактивного білка
*D.Тонкоголкову пункцію під контролем ультрасонографії або КТ з цитологічним і бактеріологічним дослідженням
E.Виміряти температури тіла
56. Відомі різноманітні причини виникнення гострого панкреатиту. Захворювання жовчних шляхів відносяться до:
A.Токсичних чинників
B.Інфекційних чинників
C.Метаболічних чинників
D.Травматичних чинників
*E.Обструкційних чинників
57. Жінка отримала закриту травму живота під час катання на лижах. При фізикальному обстеженні визначено болючість по всьому животу, проте м’язового захисту не спостерігалось, як і симптомів подразнення очеревини. Яке дослідження треба виконати для виключення травматичного панкреатиту?
A.ЕРХПГ
B.Визначення сироваткової амілази
C.Дослідження верхніх відділів травного каналу
D.Перитонеальний лаваж
*E.КТ з пероральним і внутрішньовенним контрастуванням
58. Відомі різноманітні причини виникнення гострого панкреатиту. Медикаменти відносяться до:
A.Травматичних чинників
B.Інфекційних чинників
C.Метаболічних чинників
*D.Токсичних чинників
E.Обструкційних чинників
59. При рентгенологічному дослідженні у хворих на гострий панкреатит можливе виявлення різноманітних симптомів, зокрема трикутна тінь у лівій боковій ділянці живота внаслідок набряку тканин між шлунком і поперечною ободовою кишкою:
A.Симптом Tobia
B.Симптом „вартової петлі” („sentinel loop”)
C.Симптом Stuart
D*.Симптом „труби” („trumpet-sign”)
E.Симптом „відсіченої кишки” („colon cutt-of sign”)
60. Відсутність пульсації черевної аорти в епігастральній ділянці при гострому панкреатиті це:
*A.Симптом Воскресенського
B.Симптом Korte
C.Симптом Gerbich
D.Симптом Чухрієнка
E.Симптом Mayo-Robson
61. Що таке симптом Sarfert при гострому панкреатиті:
A.Фіолетові плями на обличчі і тулубі
B.Ціаноз окремих ділянок шкіри живота
C.Ціаноз бічних стінок живота
*D.Ціаноз шкіри
E.Різкий ціаноз обличчя і кінцівок
62. Який фермент не приймає участь у патогенезі гострого панкреатиту:
A.Трипсин
B.Амілаза
*C.Аланінамінотрансфераза
D.Еластаза
E.Фосфоліпаза
63. При панкреонекрозі можуть спостерігатися наступні клінічні ознаки:
*1. Колапс.
*2. Багаторазове блювання.
*3. Позитивний симптом Мейо-Робсона.
4. Позитивний симптом Мерфі.
5. Підсилення перистальтики кишок.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:
A.Усі відповіді вірні.
B.1,2.3,4.
C.1,3,5.
*D.1,2,3.
E.1,2,3,5.
64. Відомі різноманітні причини виникнення гострого панкреатиту. Уремія відноситься до:
A.Токсичних чинників
B.Обструкційних чинників
*C.Метаболічних чинників
D.Судинних чинників
E.Інфекційних чинників
65. Відомі різноманітні причини виникнення гострого панкреатиту. Гіпертригліцеридемія відноситься до:
*A.Метаболічних чинників
B.Токсичних чинників
C.Інфекційних чинників
D.Судинних чинників
E.Травматичних чинників
66. Що таке симптом Devis при гострому панкреатиті:
A.Жовтувато-ціанотичне забарвлення шкіри навколо пупка
B.Ціаноз шкіри
*C.Ціаноз шкіри живота, петехіальні крововиливи в поперековій ділянці і на сідницях, буре забарвлення шкіри в ділянці нижніх ребер ззаду
D.Екхімози чи крововиливи навколо пупка, на сідницях
E.Жовтувато-синє забарвлення пупка
67. Відомі різноманітні причини виникнення гострого панкреатиту. Віруси відносяться до:
*A.Інфекційних чинників
B.Судинних чинників
C.Метаболічних чинників
D.Обструкційних чинників
E.Токсичних чинників
68. Відомі різноманітні причини виникнення гострого панкреатиту. Післяопераційний панкреатит відноситься до:
A.Токсичних чинників
B.Метаболічних чинників
C.Інфекційних чинників
*D.Травматичних чинників
E.Обструкційних чинників
69. Шпиталізований чоловік похилого віку з діагнозом гострого алкогольного панкреатиту. При надходженні лабораторні результати: лейкоцити 21,0 Г/л, ліпаза – 500 МОд/л, глюкоза – 1,8 г/л, лактатдегідрогеназа – 400 МОд/л, аспартатамінотрансфераза – 240 МОд/л. Яке твердження є вірним?
A.Дослідження газів венозної крові необхідне для оцінки тяжкості захворювання
*B.Рівень сироваткового кальцію 1,7 ммоль/л на другу добу є поганою прогностичною ознакою
C.Пацієнт потребує невідкладного операційного втручання
D.Летальність у цих випадках менше 5%
E.Рівень ліпази є важливим для прогнозу
70. Відомі різноманітні причини виникнення гострого панкреатиту. Алкоголь відноситься до:
*A.Токсичних чинників
B.Обструкційних чинників
C.Травматичних чинників
D.Метаболічних чинників
E.Судинних чинників
71. Біль, який виникає при поштовхоподібних рухах черевної стінки знизу догори, спереду дозаду кистю лікаря, яка встановлена впоперек живота нижче і дещо лівіше від пупка при гострому панкреатиті це:
A.Симптом Gerbich
B.Симптом Воскресенського
C.Симптом Mayo-Robson
*D.Симптом Чухрієнка
E.Симптом Korte
72. Що таке симптом Halsted при гострому панкреатиті:
A.Різкий ціаноз обличчя і кінцівок
B.Ціаноз шкіри
C.Фіолетові плями на обличчі і тулубі
D.Ціаноз бічних стінок живота
*E.Ціаноз окремих ділянок шкіри живота
73. У хворого з’явились переймоподібні болі в животі (більше у верхніх відділах), багаторазова блювота. Два роки назад переніс холецистектомію з приводу жовчнокам’яної хвороби. При огляді: стан середньої тяжкості. Шкірні покриви звичайного кольору. Температура тіла 36.8°С. ЧД - 20 у хвилину. Пульс - 92 у хвилину. АТ - 120/80 мм рт. ст. Язик вологий. Відзначається помірне здуття верхніх відділів живота, живіт м’який, болючий у надчеревній ділянці і підребер’ях. Перитонеальні симптоми від’ємні. Перистальтичні шуми вислуховуються чітко. Шуму плеску немає. Печінкова тупість збережена. Аналіз крові: гемоглобін – 138 г/л, лейкоцити – 8,8 Г/л. Діастаза сечі – 156 г/ч•л. Які захворювання треба підозрювати при такій клінічній картині?
A.Гострий панкреатит і перитоніт
B.Гострий панкреатит і виразкову хворобу дванадцятипалої кишки
C.Гострий панкреатит і гострий апендицит
*D.Гострий панкреатит і гостру високу спайкову кишкову непрохідність
E.Гострий панкреатит і холангіт
74. Які обстеження доцільно провести для диференційної діагностики гострого панкреатиту і аневризми черевної аорти:
A.Урографія
B.Рентгеноскопія черевної порожнини
C.ЕКГ
*D.Ультрасонографія
E.Ангіографія
75. Хворій, яка поступила в хірургічне відділення по швидкій допомозі встановлений попередній діагноз: Гостра кишкова непрохідність? Гострий панкреатит? Які найбільш інформативні допоміжні методи обстеження хворій з метою верифікації діагнозу Ви призначите?
A.Загальний аналіз крові та сечі
*B.Оглядова рентгенографія живота
C.Біохімічний аналіз крові
D.ФГДС
E.УСГ органів черевної порожнини
76. У клінічній картині панкреонекрозу Ви встановите:
*1. Багаторазове блювання.
*2. Інфільтрат в епігастрії.
*3. Симптом Мейо-Робсона.
*4. Симптом Воскресенського.
5. Симптом Бартом’є-Міхельсона.
Виберіть вірну комбінацію відповідей:
A.Усе правильно
B.1,2,3
C.1 і 2
*D.1,2,3,4
E.1,3,4
77. Які обстеження доцільно провести для диференційної діагностики гострого панкреатиту і гострого холециститу:
A.Комп’ютерна томографія
B.Рентгеноскопія черевної порожнини
*C.Ультрасонографія
D.Урографія
E.ЕКГ
78. При некротичному панкреатиті спостерігаються наступні біохімічні ознаки:
1. Гіпоглікемія.
*2. Гіперглікемія.
3. Гіперкальціємія.
*4. Гіпокальціємія.
*5. Гіпокаліємія.
Визначить вірну комбінацію відповідей:
A.3 и 5.
B.1 і 3.
C.2,3,5.
D.1,3,5.
*E.2,4,5.
79. Гемодинамічні порушення при гостому панкреатиті характеризуються:
*1. Порушеннями мікроциркуляції.
2. Підвищенням об’єму циркулюючої крові.
*3. Зниженням об’єму циркулюючої крові.
4. Підвищенням центрального венозного тиску.
*5. Зниженням центрального венозного тиску.
Вірним є:
*A.1,3,5
B.1,3,4
C.1,2,5
D.2,4
E.1,2,4
80. Відомі різноманітні причини виникнення гострого панкреатиту. Дисфункція сфінктера Oddi відноситься до:
A.Судинних чинників
*B.Обструкційних чинників
C.Метаболічних чинників
D.Травматичних чинників
E.Інфекційних чинників
81. Яке з наступних тверджень найкраще описує патогенез гострого панкреатиту?
A.Жоден пункт не описує патогенезу гострого панкреатиту
B.Хемоатрактація нейтрофілів з наступним інфільтруванням і запаленням
C.Системна запальна відповідь і пошкодження віддалених органів внаслідок вивільнення активованих панкреатичних ферментів і цитокінів
*D.Усе вищенаведене
E.Інтрапанкреатичне активування ферментів з автоперетравленням і пошкодженням ацинарних клітин
82. При комп’ютерній томографії для визначення тяжкості ураженні підшлункової залози при гострому панкреатиті застосовуються критерії, які запропоновані:
A.Imrie
B.Ranson
C.Bernard
*D.Balthazar
E.Marshall
83. Підвищені рівні яких біохімічних показників свідчать про гострий панкреатит?
A.Білірубін
B.Креатинін
C.Глюкоза
D.Лужна фосфатаза
*E.Ліпаза
84. Хворий госпіталізований з попереднім діагнозом гострий панкреатит. Є перитонеальні симптоми. При лапароцентезу отримано до 450 мл прозорою запальної рідини з геморагічним відтінком. Активність в ній-амілази 120 г/год/л. Визначте подальшу тактику ведення хворого.
A.Лапаротомія, дренування черевної порожнини
B.Лапаротомія, дренування сальникової сумки
*C.Комплексна патогенетична терапія
D.Лапаротомія, холецистостомія
E.Перитонеальний діаліз
85. Болючість при натисканні в лівому реберно-хребтовому куті при гострому панкреатиті це:
*A.Симптом Mayo-Robson
B.Симптом Korte
C.Симптом Чухрієнка
D.Симптом Воскресенського
E.Симптом Gerbich
тема6
ВАРІАНТ 1
1. Абсолютним показанням до проведення антибіотикотерапії у хворих на некротичний панкреатит є некроз, який захоплює:
(A.Більше 30% підшлункової залози
B.Більше 40% підшлункової залози
C.Більше 20% підшлункової залози
D.Більше 50% підшлункової залози
E.Більше 10% підшлункової залози
2. Характерними ускладненнями некротичного панкреатиту є:
*1. Нагноєння підшлункової залози.
*2. Перехід у хронічний панкреатит.
*3. Заочеревинна флегмона.
4. Зовнішні і внутрішні панкреатичні нориці.
5. Лівобічний паранефрит.
Вірним є:
A.2,3,4.
B.Усі відповіді вірні.
C.1,3,4.
*D.1,2,3.
E.2,3,5.
3. Для лікування гематологічних порушень при гострому панкреатиті застосовують:
*A.Свіжозаморожена плазма
B.Оксигенотерапія, ШВЛ
C.Інсулін
D.Малі дози допаміну + діуретики. Гемофільтрація, гемодіаліз
E.Поповнення ОЦК. Допамін. Норепінефрин
4. Ранні ускладнення гострого панкреатиту всі, крім?
A.Ферментативний перитоніт
B.Гострий респіраторний дистрес-синдром
*C.Нориця підшлункової залози
D.Панкреатогений шок
E.Панкреатогенний деліріозний синдром
5. Студент видужує від тяжкого гострого панкреатиту. Його турбує незначний дискомфорт в епігастрії, відчуття здуття, втрата апетиту. При ультрасонографічному дослідженні визначено псевдокісту, яка збільшується при трьохтижневому спостереженні. Який наступний крок у лікуванні?
A.Видалення псевдокісти
B.Панкреатектомія
C.Лапаротомія і внутрішнє дренування кісти
D.Призначення панкреатичних ферментів
*E.Черезшкірне дренування кісти
6. Жінка з анамнезом хронічного алкоголізму шпиталізована з ознаками гострого панкреатиту. Рівні білірубіну і амілази у нормальних межах. При ультрасонографії виявлено холелітіаз. Симптоми захворювання значно зменшились на 5-у добу перебування в лікарні. Яка Ваша рекомендація?
A.Збільшити кількість жиру у харчовому раціоні
B.Виконати холецистектомію через три місяці
C.Обмежити вживання жирної їжі
D.Виконати терміново холецистектомію
*E.Виконати холецистектомію і дослідження жовчних проток при даному перебуванні в стаціонарі
7. У хворого з тяжким некротичним панкреатитом, незважаючи на застосування наркотичних анальгетиків зберігається больовий синдром. Для лікування доцільно використати:
A.Гастроцепін
B.Внутрішньовенне введення новокаїну
C.Інгібітори циклооксигенази
D.Паранефральну новокаїнову блокаду
*E.Перидуральну анестезію
8. Жінка шпиталізована з гострим болем у животі внаслідок гострого панкреатиту. Рівні амілази у сироватці крові і сечі є нормальними. На другу добу стан хворої не покращився. Турбує незначний кашель і помірна задишка. Яке найвірогідніше ускладнення?
A.Емболія легеневої артерії
*B.Ателектази в легенях
C.Пневмонія
D.Бронхіт
E.Плеврит
9. Для лікування легеневої недостатності при гострому панкреатиті застосовують:
A.Поповнення ОЦК. Допамін. Норепінефрин
B.Свіжозаморожена плазма
C.Малі дози допаміну + діуретики. Гемофільтрація, гемодіаліз
D.Інсулін
*E.Оксигенотерапія, ШВЛ
10. Для лікування серцево-судинної недостатності при гострому панкреатиті застосовують:
A.Свіжозаморожена плазма
B.Оксигенотерапія, ШВЛ
C.Малі дози допаміну + діуретики. Гемофільтрація, гемодіаліз
*D.Поповнення ОЦК. Допамін. Норепінефрин
E.Інсулін
11. Чоловік шпиталізований з сильним епігастральним болем. У нього спостерігається гіпоксемія, дегідратація, підвищені рівні амілази і ліпази у крові. При КТ підтверджується тяжкий гострий панкреатит. Який антибіотик може зменшити ризик інфікування?
*A.Imipenem/cilastatin
B.Cefotaxime
C.Ampicillin/sulbactam
D.Aztreonam
E.Gentamicin
12. Чоловік шпиталізований з приводу тяжкого гострого панкреатиту. При надходженні pH=7,29, PaCO2=65, HCO3=16. хворий був інтубований і переведений на штучну вентиляцію легень. Після інфузійної терапії найбільший тиск у дихальних шляхах 55 см H2O, у черевній порожнині, який вимірювався через сечовий міхур, 32 мм рт.ст. Найкращим лікуванням при цьому буде:
A.Двобічне дренування плевральної порожнини
B.Трахеостомія
C.Бронхоскопія
D.Продовжити штучну вентиляцію легень з позитивним тиском
*E.Декомпресійна лапаротомія
13. Шок при панкреатиті є наслідком:
A.Панкреатогенного перитоніту
B.Динамічної кишкової непрохідності
C.Біліарної гіпертензії
D.Стиснення холедоха і холемії
*E.Ферментної токсемії
14. Післянекротичними ускладненнями гострого панкреатиту є:
*1. Хронічний панкреатит.
2. Холецистолітіаз.
*3. Абсцес чепцевої сумки.
*4. Кіста підшлункової залози.
5. Хронічний холецистит.
Вірним є:
A.1,2,3,5
*B.1,3,4.
C.Усі відповіді вірні.
D.1,2,5.
E.2,4,5.
15. Чоловік надійшов у лікарню з явищами гострого панкреатиту. Кальцій у сироватці крові 1,75 ммоль/л. Корекція ґрунтується на наступному:
A.Лікування повинно включати введення хлориду кальцію
B.25% кальцію у сироватці іонізована
C.Гіпокальціємія маже викликати поліурію і полідипсію
D.Алкалоз підвищує частку іонізованого кальцію
*E.Необхідне визначення сироваткового альбуміну
16. Виберіть оптимальний обсяг оперативного втручання при гнійно-некротичних ускладненнях гострого панкреатиту:
*A.Некрсеквестректомія з наступним закритим лаважем черевної порожнини і заочеревинного простору
B.Лапаротомія, дренування черевної порожнини і заочеревинного простору
C.Резекція підшлункової залози
D.Марсупіалізація сальникової сумки і дренування черевної порожнини
E.Лапаротомія, дренування сальникової сумки
17. Виберіть показання до невідкладного малоінвазійного втручання при некротичному панкреатиті:
*1. Панкреатогенний перитоніт.
2. Перипанкреатичний інфільтрат.
*3. Защемлений камінь Фатерова сосочка.
4. Псевдокіста підшлункової залози.
5. Панкреатогенний шок.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:
A.2,3
B.1,2,4
C.Тільки 1
*D.1,3
E.1,2,3
18. Для лікування гіпертригліцерид-індукованого панкреатиту застосовують:
A.Гемофільтрацію
B.Гемосорбцію
C.Гемодіаліз
D.Гіпербаричну оксигенацію
*E.Плазмаферез
19. Для лікування ниркової недостатності при гострому панкреатиті застосовують:
A.Оксигенотерапія, ШВЛ
B.Поповнення ОЦК. Допамін. Норепінефрин
*C.Малі дози допаміну + діуретики. Гемофільтрація, гемодіаліз
D.Свіжозаморожена плазма
E.Інсулін
20. Для корекції гіперглікемії при гострому панкреатиті застосовують:
A.Соматостатин
B.Допамін
C.Глюкагон
D.Малі дози допаміну + діуретики
*E.Інсулін
21. Назвіть найімовірніші причини смерті хворих на некротичний панкреатит через 2-3 тижні від початку захворювання:
1. Гіпоглікемічна кома.
*2. Гнійно-септичні ускладнення.
*3. Арозивна кровотеча.
4. Панкратогенний шок.
5. Парез кишок.
Виберіть правильну комбінацію відповідей.
A.3,4
B.4
C.1,2,4
*D.2,3
E.1,3,5
22. При панкреонекрозі можуть спостерігатися наступні клінічні ознаки:
1. Багаторазове блювання.
2. Інфільтрат в епігастральній ділянці.
3. Стеатонекрози при лапароскопії.
4. Симптом Бартом’є-Міхельсона.
5. Симптом Мейо-Робсона.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:
A.1,2,3,4.
B.Усі відповіді вірні
C.2,3,5.
D.1,3,4
*E.1,2,3,5.
23. У хворої, яка знаходилася на стаціонарному лікуванні з приводу гострого панкреатиту, через 14 діб з’явилося пухлиноподібне утворення в епігастральній ділянці, підвищилася температура тіла до 38 гр. При пальпації утворення діаметром до 15 см, помірно болюче, нерухоме. При ультрасонографії виявлено порожнисте утворення, яке містить рідину. Яке найбільш вірогідне ускладнення гострого панкреатиту?
*A.Постнекротична кіста
B.Флегмона заочеревинного простору
C.Перфорація порожнистого органа
D.Абсцес черевної порожнини
E.Ферментативний перитоніт
24. Чоловік надійшов у відділення інтенсивної терапії зі змінами у психічному статусі. Життєвоважливі показники наступні: температура 39°C, пульс 130 ударів у хвилину, артерій ний тиск 85/30 мм рт.ст., частота дихальних рухів 20 у хвилину, SpO2 98% при кімнатному повітрі. При фізикальному обстеженні ознаки делірію, серце і легені без особливостей, незначна болючість в епігастральній ділянці, значне почервоніння і підвищення температури шкіри лівого стегна. Кінцівки теплі. Що є найвірогіднішою причиною гіпотензії?
A.Тяжкий гострий панкреатит
*B.Сепсис
C.Кардіогенний шок
D.Надниркова недостатність
E.Масивна емболія легеневої артерії
25. У хворого зі стерильним панкреонекрозом, незважаючи на адекватну консервативну терапію, утримуються явища сепсис подібного синдрому. Яке лікування можна запропонувати:
A.Ендоскопічне дренування
B.Продовжити консервативну терапію
C.Черезшкірне дренування
D.Резекція підшлункової залози
*E.Некректомія
26. У хворого, який переніс 3 місяці назад гострий панкреатит, у верхніх відділах живота визначається об’ємний утвір, помірно болючий, нерухомий. Живіт м’який, без перитонеальних явищ. Температура тіла і формула крові в межах норми. Ваш діагноз:
*A.Псевдокіста підшлункової залози
B.Абсцес чепцевої сумки
C.Справжня кіста підшлункової залози
D.Запальний інфільтрат
E.Псевдотуморозний панкреатит
27. У хворої, яка лікується з приводу гострого панкреатиту, виявлено парапанкреатичне скупчення рідини. Під контролем УСГ неодноразово евакуювали рідину, останні рази вона стала мутною. Ваша подальша тактика:
A.Цистогастростомія
B.Лапаротомія, дренування
*C.Черезшкірне дренування
D.Продовжити пункції
E.Ендоскопічне дренування
28. Антицитокінова терапія при гострому панкреатиті включає введення:
*A.Пентоксифіліну
B.Гепарину
C.Атропіну
D.Н2-блокаторів
E.Апротиніну
29. Оптимальним лікуванням зовнішньої панкреатичної нориці після операційного лікування гострого панкреатиту є призначення:
A.Інгібіторів протонової помпи
B.Гастроцепіну
C.Інгібіторів кальцієвих каналів
*D.Соматостатину
E.Інгібіторів протеаз
30. Хвора похилого віку надійшла до хірургічного відділення зі скаргами на сильний біль в епігастрії оперізуючого характеру, нудоту, блювоту. Протягом 10 років страждає жовчнокам’яною хворобою. Після порушення дієти з’явились вище названі явища. Консервативна терапія, яка проводилася протягом доби, ефекту не дала. Була виконана лапаротомія, під час операції діагностовано гострий набряковий панкреатит біліарного ґенезу. Укажіть оптимальний обсяг операції.
A.Введення розчину новокаїну в парапанкреатичну клітковину
*B.Санація та дренування жовчовивідних шляхів
C.Резекція підшлункової залози
D.Розтин “капсули” підшлункової залози
E.Дренування сальникової сумки
31. Що є невірним? Кісти підшлункової залози:
A.Мають здатність нагноюватися
B.Переважно псевдокісти
C.Частіше розвиваються після некротичного панкреатиту
*D.Є наслідком інсуліноми
E.Візуалізуються при ультрасонографії
32. Жінка шпиталізована з гострим холециститом. Рівень білірубіну підвищений, а також амілаза у сироватці крові і сечі. Яка радіологічна ознака вказує на біліарну обструкцію при панкреатиті?
A.Кальцифікація жовчних каменів
B.Зміщення шлунка допереду
C.Повітря у жовчних шляхах
D.Внутрішньопротоковий кальциноз підшлункової залози
*E.Гладке звуження дистального відділу загальної жовчної протоки
33. Ускладненнями панкреонекрозу можуть бути усі перераховані, крім:
A.Абсцеса чепцевої сумки
B.Кісти підшлункової залози
C.Печінково-ниркової недостатності
D.Флегмони заочеревинного простору
*E.Післяпечінкової портальної гіпертензії
34. У відділення інтенсивної терапії надійшла жінка з гострим панкреатитом і нирковою недостатністю (олігурія). Частота дихання 26 у хвилину, частота серцевих скорочень 125 в хвилину, температура 37,2°C. При фізикальному обстеженні відзначено болючість живота, нормальну перистальтику кишок. При КТ – запалення підшлункової залози. Тяжкість стану хворої за APACHE-II 28 пунктів. При визначенні часу харчування, яке твердження є вірним?
A.При тяжкій системній запальній відповіді хворому важливо не давати пероральне харчування протягом семи діб
*B.Ентеральне харчування підтримує функцію кишок внаслідок секреції гастроінтестинальних гормонів, які стимулюють трофічну активність кишок
C.Призначення парентерального харчування протягом 24 годин зменшує ризик інфікування і летальності
D.Ентеральне харчування протипоказане протягом 3 діб
E.Відпочинок кишок – важливий чинник у лікуванні гострого панкреатиту
35. Чоловік, який зловживає алкоголем, надійшов у лікарню зі скаргами на біль у животі, нудоту, блювання. Температура тіла 36,8 °С. При пальпації визначено пухлино подібний утвір в епігастрії. При лабораторних дослідженнях панкреатична амілаза в крові 250 Од/л. на другий день перебування в лікарні проведена КТ. Яке твердження відносно цього пацієнта є правильним?
A.Злоякісне переродження спостерігається у 25% випадків, якщо не лікується
B.Утвір має епітелійний шар
*C.Утвір може спричинити компресію шлунка і позапечінкових жовчних шляхів
D.Утвір може спостерігатися тільки при гострому панкреатиті
E.Спонтанне розсмоктування ніколи не зустрічається
36. Чоловік, який страждає на хронічний алкоголізм, шпиталізований. У нього спостерігається м’язовий тремор і підвищені сухожилкові рефлекси. Магній у сироватці крові 1,8 мекв/л (нормальний рівень 1,5-2,5 мекв/л). Яке твердження відносно магнію є вірним?
A.Він є переважно позаклітинним
B.Він може підвищуватись при гострому панкреатиті
C.Дефіцит лікується введенням парентерально бікарбонату
*D.Симптоми викликані дефіцитом магнію
E.Надлишок може викликати симптом Chvostek’s
37. При некрозі підшлункової залози застосовують усі операції, крім:
A.Абдомінізація підшлункової залози
*B.Панкреатодуоденальна резекція
C.Секвестректомія
D.Декомпресійна холецистостомія
E.Розкриття парапанкреатичних абсцесів
38. При гострому панкреатиті застосовуються:
*1. Гордокс.
*2. Контрикал.
*3. Дексаметазон.
4. Атропін.
*5. Аскорбінова кислота.
Вірним є:
*A.1,2,3,5.
B.1,2,4,5.
C.1,2,3,4.
D.Усе правильно.
E.1,3,4,5.
39. До ускладнень гострого панкреатиту відносяться усі перераховані, крім:
A.Зовнішня панкреатична нориця
B.Заочеревинна флегмона
C.Абсцес чепцевої сумки
D.Усі відповіді вірні
*E.Абсцес Дугласова простору
тема7
ВАРІАНТ 1
1. Після операції вшивання перфоративної виразки шлунка хворому не призначають:
A.Антибіотики
*B.Нестероїдні протизапальні препарати
C.Анальгетики
D.Н2-блокатори
E.Інфузійну терапію
2. Хворий відмічає наявність блювання з домішкою крові, що виникла через 7 годин після вживання алкогольних напоїв. За мед.допомогою не звертався. Через 2 доби відчув різкий біль у животі. Звернувся до хірурга через 6 годин від моменту появи болю. Пульс 100 уд./хв., AT 100/60 мм рт.ст. Шкірні покриви бліді. Симптом Спіжарського. При пальцевому дослідженні - передня стінка прямої кишки різко болюча. Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.
Ваш попередній діагноз:
A.Перфоративна виразка шлунка
*B.Гастродуоденальна кровотеча з перфорацією виразки
C.Перфорація виразки шлунка з кровотечею
D.Синдром Маллорі-Вейсса з розривом серозних покривів стравосхідно-шлункового переходу
E.Кровотеча в просвіт шлунково-кишкового тракту з перфорацією тонкої кишки
3. Хворий доставлений у приймальне відділення хірургічного стаціонару з клінічними ознаками перфоративної виразки 12-палоі кишки. З анамнезу відомо, що він хворів і неодноразово лікувався з приводу виразкової хвороби 12-палоі кишки. 6 годин тому з’явились різкий інтенсивний біль у надчеревній ділянці, холодний піт. Доставлений каретою швидкої допомоги. При вступі було зроблено оглядовий рентгенологічний знімок черевної порожнини. Як ви вважаєте, що є достовірною рентгенологічною ознакою перфорації гастродуоденальної виразки у даного хворого?
*A.Наявність вільного газу в черевній порожнині
B.Пневматизація кишок
C.Чаші Клойбера
D.Високе стояння діафрагми
E.Збільшений газовий міхур шлунка
4. Хворий доставлений до лікарні через 8 годин від початку захворювання. Скаржиться на сильний гострий біль в епігастрію, який потім перемістився в праву здухвинну ділянку. Живіт болючий в епігастрію, менш - у правій здухвинній ділянці; виражене захисне напруження м'язів черевної стінки.
Ваш попередній діагноз:
A.Гострий перфоративний апендицит
B.Перфорація Меккелевого дивертикулу
C.Гострий панкреатит
*D.Перфоративна виразка
E.Тромбоз мезентеріальних судин
5. Первинно рентгенологічно повітря у черевній порожнині визначається при перфорації виразки у вільну черевну порожнину у:
A.У 60-70% пацієнтів
B.У 90-95% пацієнтів
C.Всіх 100% пацієнтів з перфорацією
D.У 80-90% пацієнтів
*E.У 70-80% пацієнтів
6. Хворий страждає на виразкову хворобу 12-типалої кишки. За 6 годин до госпіталізації виникли різкий ріжучий біль у животі, блювання. Запідозрено перфорацію виразки, 12-типалої кишки. Який з перелічених симптомів найбільш вірогідній у хворого?
A.Симптом Менделя
B.Симптом Воскресенского
*C.Симптом Спіжарного-Жобера
D.Симптом Мерфі
E.Симптом Грей-Турнера
7. При якому захворюванні може спостерігатися найбільш виражене напруження м’язів живота?
*A.Правець
B.Перфорація виразки шлунка
C.Гострий апендицит
D.Перфорація виразки 12-п.кишки
E.Гострий холецистит
8. У хворої похилого віку після прийому жирної їжі з’явився сильний біль в епігастрії, правому і лівому підребер’ї, була блювання з домішками жовчі. З анамнезу відомо, що хвора страждає виразкової хворобою і хронічним калькульозним холециститом. Клінічно: стан хворої середньої важкості. Неспокійна, стогне від болі в животі. РS - 100/хв. Язик сухий. Живіт здутий, болючий при пальпації в епігастрію. Симптом Щоткіна-Блюмберга, Спіжарного від’ємні. Симптом Воскресенського – позитивний. Температура 37,5 °С, лейкоцитоз – 10,1 Г/л. Найбільш вірогідний діагноз?
A.Загострення калькульозного холециститу
B.Гострий апендицит
C.Гостра кишкова непрохідність
*D.Гострий панкреатит
E.Перфорація виразки 12-палої кишки
9. У хворого з тривалим “шлунковим” анамнезом на роботі раптово з’явилися різкі болі в верхній половині живота. Була однократне блювання. Хворий змушений був лягти, через пів години болі набагато зменшились і хворий самостійно пішов додому. Наступного дня залишались малоінтенсивні болі в правому підребер’ї, температура до 37,6 °С. При огляді живіт м’який, не болючий, за винятком правого підребер’я, де відмічається помірна болючість, напруження м’язів, позитивні симптоми Грекова-Ортнера, Ратнера-Вікера, слабо-позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Який ваш діагноз?
A.У хворого напад печінкової коліки
B.У хворого гострий холецистит
C.У хворого загострення виразкової хвороби шлунка
D.У хворого хронічний рецидивуючий холецистит
*E.У хворого прикрита перфоративна виразка
10. Зникнення при перкусії живота печінкової тупості в хворих з перфорацією виразки це симптом:
A.Грекова
*B.Спіжарного
C.Мондора
D.Воскресенського
E.Кохера
11. У хворого, оперованого з приводу розлитого гнійного перитоніту на ґрунті перфоративної виразки шлунка у післяопераційному періоді з'явились: гектична температура до 39 °С, частота дихань 35/хв., АТ 70/40 мм рт. ст., діурез 20 мл/год., лейкоцитоз. Переливання протягом 12 годин 1,8 л 0,9% розчину хлористого натрію та 0,8 л розчину поліглюкіну не призвело до покращення стану. Для стабілізації гемодинаміки оптимальним буде призначення інфузії:
*A.Допаміну
B.Норадреналіну
C.Мезатону
D.Ефедрину
E.Адреналіну
12. В клініку невідкладної хірургії доставлений молодий чоловік з клінікою перфоративної виразки шлунку через 12 годин від початку. Під час лапаротомії діагностовано розлитий гнійний перитоніт. Яка Ваша тактика? Операцією вибору при продірявленій виразки шлунка в умовах гнійного перитоніту є:
A.Резекція шлунку
B.Справжня антрумектомія
C.Висічення виразки зі стволовою ваготомією і пилоропластикою
*D.Ушивання перфорації, промивання і дренування черевної порожнини
E.СПВ з ушиванням перфорації
13. У хворого різкі болі у верхній половині живота, що з'явилися на тлі благополуччя. Язик вологий. ЧСС - 87 уд./хв. Живіт різко напружений, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга у всіх відділах. Симптом Спіжарського позитивний. При рентген-дослідженні: вільний газ під куполом діафрагми. Ваш попередній діагноз:
A.Гострий панкреатит, паралітична кишкова непрохідність
B.Перфорація порожнього органа стороннім тілом, перитоніт
C.Гострий перфоративний апендицит, перитоніт
D.Гострий холецистит з перфорацією жовчного міхура, перитоніт
*E.Перфоративна гастродуоденальна виразка, перитоніт
14. Найчастіше перфорують виразки
A.Пенетруючі в підшлункову залозу
B.Кардіального відділу шлунку
C.Задньої стінки тіла шлунку
*D.Передньої стінки ампули дванадцятипалої кишки
E.Задньої стінки ампули дванадцятипалої кишки
15. Жінка похилого віку з фібриляцією передсердь поступає в приймальний покій зі скаргами на раптову появу сильного болю в животі. Були одноразові блювота та рідкий стілець. З того часу гази не відходили. При об‘єктивному огляді живіт помірно здутий, дифузно болючий, проте перитонеальні симптоми не виражені. Десять років тому хвора перенесла абдомінальну гістеректомію. Ваш попередній діагноз?
A.Спайкова тонкокишкова непрохідність
B.Гострий холецистит
C.Перфорація дивертикулу товстої кишки
D.Перфорація виразки дванадцятипалої кишки
*E.Гостра ішемія мезентеріальних артерій за рахунок емболії
16. Один з наведених симптомів не є характерним для перфоративної виразки:
A.Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга
B.Кинджальний біль в животі
C.Дошкоподібне напруження м'язів передньої черевної стінки
*D.Блювання, яке не дає полегшення
E.Позитивний симптом «зникнення печінкової тупості»