При обострении – выраженные боли, повышение температуры 38-39°С, гиперемия в области свища. Рентген, фистулография.

Лечение:

¨ Хирургическое (радикально убрать очаги) + а/б, дезинтоксикация, иммунокоррекция.

Осложнения:

¨ Деформация длинных трубчатых костей;

¨ Анкилозы суставов;

¨ Патологические переломы, ложные суставы;

¨ Малигнизация стенок остеомиелитных свищей;

¨ Амилоидоз внутренних органов;

Тромбофлебит – это микробное воспаление вены с образованием внутрисосудистых тромбов.

Простые формы ограниченного тромбофлебита можно лечить в домашних условиях при соблюдении постельного режима в первые 5 суток. Конечности придают возвышенное положение. Назначают внутримышечно антибиотики, внутрь – непрямые антикоагулянты. Обязателен контроль свертываемости системы крови. При стихании воспалительного процесса вставание и дозирующая нагрузка с 6-7 дня.

Лечение:

Под контролем хирурга поликлиники и медсестры. Тяжелое течение в стационаре (гепарин, затем добавляют непрямые коагулянты).

При остром тромбофлебите глубокой вены бедра – консервативное лечение в условиях строгого постельного режима, применяют антикоагулянты, антибиотики, иммобилизация.

Сепсис (общая гнойная инфекция) – это тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое разными возбудителями и их токсинами. Несмотря на различие возбудителей, своеобразная реакция организма проявляется однотипной клинической картиной.

Возбудителями сепсиса могут быть почти все существующие патогенные и условно патогенные бактерии (стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка и т.д.).

Патогенез:

Патогенез общей гнойной инфекции определяется тремя факторами:

¨ Микробиологический – вид, вирулентность количество и длительность воздействия бактерий;

¨ Очагом внедрения инфекции – областью, характером и объемом разрушения тканей, состоянием кровообращения в очаге;

¨ Реактивностью организма – состоянием его иммунобиологических сил, наличие сопутствующих заболеваний основных органов и систем.

Классификация:

¨ Первичный (криптогенный);

¨ Вторичный (т.е. есть гнойный очаг);

По локализации первичного очага:

¨ Хирургический;

¨ Гинекологический;

¨ Урологический;

¨ Отогенный;

¨ Одонтогенный;

По виду возбудителя:

¨ Стафилококк;

¨ Стрептококк;

¨ Синегнойная палочка;

По типу клинического течения:

¨ Молниеносный (12-24ч) – после повреждения 5-7 дней – летальный исход;

¨ Острый (2-4 нед.) более благоприятный;

¨ Подострый (6-12 нед.) благоприятный исход;

¨ Хронический (годами) с периодами ремиссии и обострения.

По клинико-анатомическим признакам:

¨ Септицелия (без метастазов);

¨ Септикопиемия (с вторичными метастатическими гнойными очагами);

Клиническая картина:

Жалобы:

¨ Высокая лихорадка (жар, озноб);

¨ Размахи температур;

¨ Слабость;

¨ Понижение аппетита;

¨ Бессонница;

¨ Может быть эйфория или наоборот состояние прострации;

Объективно:

¨ Осунувшееся лицо, землянистого, иногда желтоватого цвета;

¨ Язык сухой, обложен налетом;

¨ На теле петехиальная сыпь;

¨ Пульс учащен (свыше 90 в минуту);

¨ АД в норме или понижено;

¨ Одышка, кашель, хрипы;

Течение сепсиса характеризуется прогрессивным ухудшением общего состояния и истощения больного. Гибель пациентов наступает вследствие прогрессирующей интоксикации и истощения, присоединившейся септической пневмонии, развития вторичных гнойников в жизненно важных органах, поражения клапанов сердца, острых расстройств кровообращения.

Лабораторные данные:

¨ Лейкоцитоз со значительным сдвигом формулы влево;

¨ Падение гемоглобина и количество эритроцитов, может быть тромбоцитопения;

¨ Повышение СОЭ;

¨ Посев крови три дня подряд (при ознобе);

¨ В моче – протеинурия, эритроциты, лейкоциты, цилиндры;

Лечение:

Комплексное:

¨ Антибиотики - в/м, в/в, эндолимф.

¨ Детоксикация: инфузионная терапия (до 3-6л, но не более), форсированный диурез, экстрокарпор. детоксикация (гемосорбция, плазмофорез);

¨ Иммунокоррекция;

¨ Компенсация функций органов и систем;

Анаэробная инфекция (газовая гангрена) – это тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественными поражениями соединительной и мышечной ткани.

Возбудитель – клостридии (спороносные палочки). Они выделяют сильные токсины:

1. Некроз соединительной ткани и мышц;

2. Гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек;

Характерно газообразование в тканях и развитие выраженного отека. Условия развития:

¨ Большой объем некротизированных и плохо оксигенируемых тканей;

¨ Обширное повреждение мышц и костей;

¨ Глубокий раневой канал;

¨ Наличие раневой полости, плохо сообщающееся с внешней средой;

¨ Ишемия тканей вследствие повреждений магистральных сосудов, наложенного на длительный срок жгута.

Клиника:

1. Внешний вид раны:

¨ Сухой, безжизненный вид; скудное слизистое отделяемое с неприятным запахом;

¨ Кожа вокруг раны цианотична, холод, бледная, могут быть бронзовые, голубые пятна;

¨ Клетчатка отечна, студнеобразного вида, имбибирована кровью;

¨ Повреждены мышцы – «вареного мяса», отечны, серо-коричневого цвета, помещаются в ране, выпирают из раневого дефекта;

2. Вокруг раны – выражен и быстро распространяется отек.

3. Газообразование (крепитация).

4. Рентген исследование (перистость).

5. Бактериологическое исследование (мазки –отпечатки из раны).

Общая симптоматика:

¨ Интоксикация: слабость, жажда, тошнота, рвота, заторможенность, бред, бледность, заостренные черты лица;

¨ Пульс повышен;

¨ АД понижено;

¨ Повышена температура;

¨ Лейкоцитоз и сдвиг формулы влево (особо тяжелые случаи – лейкопения);

¨ Снижение диуреза;

Лечение:

Хирургическое: «лампасные разрезы», широкая некрэктомия, ампутация конечности;

Общее: антигангренозная сыворотка, инфузионная дезинтоксикационная терапия, антибиотики.

Профилактика:

¨ Ранняя радикальная ПХО раны;

¨ Без первичного шва;

¨ Антибиотики (раннее введение);

¨ Иммобилизация, жгут;

Столбняк – специфическое инфекционное заболевание, осложняющее течение раневого процесса.

Возбудитель – столбнячная палочка (анаэроб, гр. +, образует споры). Выделяет экзотоксины:

¨ тетаноспазмин – действует на нервную систему;

¨ тетаногемолизин – разрушает эритроциты;

По виду повреждения:

¨ Раневой;

¨ Послеожоговый;

¨ Постинъекционный;

¨ Послеоперационный;

Клиника:

Инкубация 4-14 дней (чем короче, тем тяжелее). Недомогание, головная боль, бессонница, повышенная раздражимость, чувство напряжения, потливость, боли в области раны, подергивание.

Судорожный симптом: тонические и клонические судороги (место ранения или тризм жевательных мышц).

Ранние симптомы столбняка:

¨ Постукивание по подбородку при приоткрытом рте вызывает резкое закрытие рта;

¨ Сдавление проксимальнее раны вызывает мышечное подергивание в ране;

¨ «Сардоническая улыбка» - сокращение мимической мускулатуры;

Судорожное сокращение дыхательной мускулатуры приводит к нарушению дыхания и асфекции. Тоническое сокращение всей скелетной мускулатуры приводит к опистотонусу. При этом развивается обильное потоотделение, температура (до 42°), дыхательные расстройства.

Осложнения:

¨ Разрывы мышц, переломы костей;

¨ Разрывы полых органов (мочевого пузыря, прямой кишки);

¨ Дыхательные расстройства, пневмония;

¨ Нарушение ССС;

Лечение:

Местное:

¨ Широкое иссечение некротизированных тканей, т.е. доступ кислорода;

¨ Протеолитические ферменты (ускоряют некролиз);

Общее:

¨ Специфическая серотерапия (противостолбнячная сыворотка). Связывает токсины в крови, но не в ЦНС;

¨ Противосудорожная терапия (нейролептики, седативные спазмолитики);

¨ Гипербарическая оксигенация;

¨ Вспомогательная терапия (на системы и органы) + антибиотики;

¨ Уход за больным (покой);

Профилактика:

¨ Плановая (АКДС, столбнячный анатоксин);

¨ Экстренная (при ранении);

¨ Неспецифическая (ПХО);

¨ Специфическая (противостолбнячная сыворотка, п/ст. человеческий иммуноглобулин);

ПРАКТИЧЕСКАЯ

ЧАСТЬ

Семинарское занятие по теме:

«Острая хирургическая инфекция»

I.Форма организации учебного процесса – семинар с элементами мыслительной деятельности, деловой игры и программированного контроля. Решение ситуационных задач, тест-эталонного опроса.

II.Цели:

Учебная – ознакомить студентов с понятием об острой хирургической инфекции;

- научить основным методам профилактики, диагностики и лечения различных форм острой хирургической инфекции.

Воспитательная – привить чувство ответственности за пациента и не допускать развития гнойных осложнений при лечении хирургических больных. Строго соблюдать в работе все правила асептики и антисептики.

III.Основные методы и приемы проведения занятия:

1. Контроль усвоения темы:

а) устный, фронтальный опрос;

б) тест-эталонный опрос;

в) индивидуальный опрос;

г) решение ситуационных задач;

д) письменный опрос;

IV.Структура занятия:

1. Организационный момент – 2 минуты.

Проверка присутствующих и готовность к проведению семинара. Постановка цели и задач занятия перед студентами.

2. Контроль уровня усвоения темы и закрепления материала.

а) фронтальный опрос – 10 мин.

б) тест-эталонный опрос – 10 мин.

в) индивидуальный опрос – 30 мин.

г) решение ситуационных задач – 20 мин.

д) письменный опрос – 15 мин.

3. Подведение итогов занятия соответственно теме, целям и задачам.

Вопросы и ситуационные задачи прилагаются.

V.Самостоятельная работа студентов с раздаточным материалом по темам:

- «Клинический тренинг»;

VI.Закрепление материала.

1. Тестовый контроль.

2. Ситуационные задачи.

Практическое занятие по теме:

«Острая хирургическая инфекция»

Форма организации учебного процесса – практическое занятие с фронтальным опросом и элементами моделирования практической деятельности.

Цель занятия: учебная – студенты должны знать основные признаки воспаления. Уметь диагностировать и лечить различные виды хирургической инфекции.

Воспитательная – привить чувство ответственности, добросовестного отношения к труду.

Место проведения – хирургическое отделение, перевязочные.

Продолжительность занятия – 4 часа.

Оснащение занятия – истории болезни, мед. документация.

План занятия:

1. Организационная часть – 3 мин.

2. Сообщение плана и перечня практических навыков – 3 мин.

3. Фронтальный опрос с тестовым контролем – 25 мин.

4. Практический показ навыков – 20 мин.

5. Самостоятельная работа студентов – 60 мин.

6. Контроль усвоения материала – 15 мин.

7. Подведение итогов занятия – 3 мин.

8. Домашнее задание – 1 мин.

• ⇐ Назад
• 1
• 234
• 5
• Далее ⇒