Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, этиология, факторы риска, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение, профилактика.

БИЛЕТ №9

Обеспечение инфекционной безопасности пациента и фельдшера.

Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, этиология, факторы риска, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение, профилактика.

Ожоги и отморожения. Неотложная доврачебная помощь. Тактика фельдшера.

Повышение эффективности оказания специализированной помощи

Обеспечение инфекционной безопасности пациента и фельдшера.

Инфекционная безопасность - это система мероприятий, обеспечивающая защиту от инфекционных заболеваний.

Министерством здравоохранения были разработаны специальные мероприятия.

 

Дезинфекция.

Меры по дезинфекции включают обработку поверхностей и вещей следующими способами:

Кипячение - производится в дистиллированной воде в течение 30 минут - изделия из стекла, резины и металла.

Паровой метод - Давление 0,5 атм., t-110^oС, 20 мин - изделия из стекла и резины.

Воздушный метод - t^o120^oС, 45 мин – изделия из стекла и металла.

Химический метод – замачивание: в 3% растворе хлорамина в течение 1 часа изделия из стекла, резины и металла.

 

После дезинфекции химическим методом изделия должны быть промыты в проточной воде, до полного удаления запаха дез. средства.

 

Предстерилизационная обработка.

Инструменты после использования подвергаются обработке в:

3% растворе хлорамина

6% растворе перекиси водорода - при анаэробной инфекции.

5% растворе хлорамина - при загрязнении кишечным содержимым и гноем.

 

Моющий раствор готовят из дистиллированной воды, смеси моющих средств и перекиси водорода. На 1 л раствора берут 5 г моющего средства, 200 мл 3% перекиси водорода и 795 мл воды. Если использовался 30% пергидроль, то берут 5 г моющего средства, 20 мл пергидроля и 975 мл воды.

Контроль качества предстерилизационной обработки.

Используются 3 пробы: азопирамовая, амидопириновая и фенолфталеиновая.

Реактив капают на изделие, результат оценивают через 1 мин (окрашивание, наступившее позже не учитывается):

1) При азопирамовой пробе: фиолетовый цвет, переходящий в розово-синий говорит о наличии крови, переходящий в бурый цвет, о наличии моющего средства или ржавчины.

2) При амидопириновой пробе: окрашивание в зеленый цвет говорит о наличии крови.

3) При фенолфталеиновой пробе: розовое окрашивание говорит о наличии моющего средства.

В таких случаях предстерилизационную обработку проводят с начала.

 

Стерилизация.

Стерилизация – уничтожение всех живых микроорганизмов (бактерий, спор, вирусов).

 

Методы стерилизации:

1) Термический паровой - стерилизация паром под давлением проводится в автоклавах:

- 2 атм., t - 132^о C, 20 минут стерилизуют хирургические инструменты, перевязочный материал, одежду и белье.

- 1,1 атм., t - 120^o C, 45 минут – изделия из резины, латекса и плотного полиэтилена.

2) Химический - стерилизация проводится в емкостях из стекла, пластмассы, в эмалированной посуде. Используют 6% перекись водорода, Дезоксон-1 и др.

3) Лучевая стерилизация.

- Проводится -лучами и УФО.

- -лучами стерилизуются изделия одноразового применения.

- УФО проименяется в операционных, процедурных кабинетах, палатах и др. от 30 минут до 2 часов.

 

Инфекционный контроль.

Существует 3 способа инфекционного контроля:

1. Физический. В пробирку с плавящимся при температуре примерно 120 ^о С веществом (например, серобензойная кислота). Недостаток: мы видим, что порошок расплавился и значит нужная температура была достигнута, но мы не можем быть уверены, что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.

2. Химический. Берут фильтровальную бумагу, помещают её в раствор крахмала, после чего погружают в раствор люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 ^о С разрушается, бумага обесцвечивается. Недостаток: такой же как при физическом методе контроля.

3. Биологический. Самый надежный метод. Берут образцы стерильного материала и сеют на питательные среды. Если микроорганизмы не обнаруживаются, то стерилизация прошла успешно. Недостаток: ответ получают только спустя 48 часов и материал в биксе считается стерильным после автоклавирования в течение 48 часов. Значит материал используют еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.

 

Противоэпидемические мероприятия предусматривают все виды обработки с использованием одноразовых защитных средств (резиновые перчатки, маски и тд). Забор биоматериалов производится в специальном помещении, где имеется возможность уничтожать микроорганизмы излучением. Для проведения очистки помещений применяются ультрафиолетовые излучатели.

 

Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, этиология, факторы риска, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение, профилактика.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в период обострения образуются язвы на слизистой оболочки желудка и двенад­цатиперстной кишки.

 

Этиология и патогенез.

Основную роль играет Helicobacter pylori. Среди других причин - нарушение питания, стрессовый фактор, повышение секреции желудочного сока, наличие вредных привычек, наследственные факторы и тд.

 

Клиническая картина.

Основной симптом - боли, имеют связь с приёмом пищи, периодичность.

Ранние боли - через 0,5-1 ч после еды, постепенно нарастают, сохраняются в течение 1,5-2 ч, уменьшаются по мере эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку (при язвах тела желудка). При поражении кардиального, субкардиального и фундального отделов возникают сразу после приёма пищи.

Поздние боли - через 1,5-2 ч после приёма пищи, характер­ны для язв пилорического отдела желудка и луковицы 12-перст­ной кишки.

«Голодные» (ночные) боли - через 2,5-4 ч после еды и исчеза­ют после очередного приёма пищи (язвах 12-перстной кишки и пилорического отдела желудка).

Сочетание ранних и поздних болей наблюдают у больных с множественными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.

 

Диагностика.

Обнаружить язвенный дефект можно рентгенологическим или эндоскопи­ческим методом.

Рентгенологическое обследование - прямой симптом («ниша») - тень контрастной массы, запол­нившей язвенный кратер. К косвенным признакам - ускоренное продвижение контрастной массы в зоне язвы и регионарный спазм. В желудке и луковице спазм возникает на уровне язвы, но на противоположной стороне.

ФЭГДС - дно язвы покрыто фибринозным налётом и окрашено в жёлтый цвет. Слизистая оболочка вокруг язвы гиперемирована, отёчна. Края язвы высокие, ровные, вокруг язвы имеется воспалительный вал.

Исследование секреторной функции желудка - фракционное желудочное зондирование или интрагастральная рН-метрия.

 

 

Лечение.

Диетотерапия.

Исключают острые приправы, маринованные и копчёные блюда. Питание дробное, 5-6 раз в сутки. В период обострения пищу готовят на пару.

Лекарственная терапия.

Назначение ср-в подавляющих Helicobacter pylori и уменьшение избыточной продукции HCl. Восстановление моторной функции желудка, усиление продукции защитной слизи, стимуляция регенерации.

- омепразол 1-2 мг/кг сут, кларитромицин 20-30 мг/кг сут в 2 приема, метронидазол 15-20 мг/кг сут в 4 приема или амоксициллин 50-60 мг/кг сут + кларитромицин 20-30 мг/кг сут на 2 приема(7 дней). Возможно присоединение препаратов висмута (висмута цитрат). Эффект терапии оценивается ч/з 4-6 нед.

- антихеликобактерные (Де-Нол 120 мг*4 р/день, фуразолидон, тетрациклины);

- антисекреторные – м-холинолитики ( атропин; гастроцепин);

- блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин, роксатидин),

- антациды – альмагель, маалокс.

 

Реабилитация: после выписки и диспансерное наблюдение на 1 году ежемесячно, ч/з 6 мес – ФГДС 3 р/год, диета, антициды.