Кезекші дәрігер: Турганбеков Т.М.
13.07.2016 ж. Бөлімшеде науқасқа тері астына цеф 3 препаратына тексеру жасалынды, нәтижесі теріс мәнді.
Б.мең.уақ.қыз.атқ : Тургунов А.Ш.
13-07-2016 №1 хирургия бөлімшесі меңгерушісінің уақытша қызметін атқарушы
А.Ш. Тургуновтың қарауы
Уақыт-13-00
АҚҚ-110/70 мм.с.б
Рs-82 рет
Дене қызуы 36,5оС
Шағымы. Он жақ қабырға доғасы астының ауырсынуына, тері жамылғыларының сарғаюына, жалпы әлсіздік, жүрек айнуы.
Науқас айтуы бойынша өзін 04.07.16ж. (9 тәулік) бері аурумын деп санайды. Ауырсынуын майлы тағаммен байланыстырады. Ең алғаш оң қабырға астында ауырсыну басталған. Өз бетінше ем қабылдамаған, динамикада көзі мен тері жамылғысының сарғаюын байқаған. Жоғардағы шағымдарының күшейіп мазалауына, жалпы жағдайы нашарлап ауырсыну белгілерінің күшеюіне байланысы Төлеби аудандык орталык ауруханасына стационарлы емге жаткызылды. 09.07.16 ж МРТ тексеруінен өткен, созылмалы холецистит, өт тас ауруы, холедох конкременті, созылмалы панкреатит және екі бүиректің жәй кисталары анықталды. 12.07.16г күні жағдайының жаксаруымен ауруханадан шығарылды. Сонғы жағдайының нашарлауы 1 тәулік ішінде, тамақтануымен байланыстырады. Ауырсынудың күшейуіне байланысты Төлеби АОА-на қаралған, ОКА-ға жіберілді.
Об-ті. Науқастын жалпы жағдайы ауыр, динамикада ауырсыну белгілері азайған. Ақыл-есі анық. Тері және көзге көрінетін клегей кабаттары сарғыш түсті.
Өкпеде тыныс везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы қалыпты. Тілі ылғалды. Ішінің формасы дұрыс пішінді, дем алу актына қатысады, оң жағы қалыңқы. Пальпацияда іш жұмсақ, оң қабырға астында ауырсыну белгілері сақталып тұр. Іш пердесінің тітіркену белгілірі жоқ. Аускултацияда ішек перистальтикасы естіледі.
Үлкен дәреті болған жоқ, диурез шектелмеген, еркін, ауырсынусыз.
Кеңестер: консервативті емін жалғастыру.
Б.мең.уақ.қыз.атқ : Тургунов А.Ш.
10-09-2013 Дәрігерлер консилиумы.
09-30 Құрамы: бас дәрігердің хирургия ісі жөніндегі орынбасары
Есенгельдиеа Ә.Ә., бөлім меңгерушісі Сергазин Ж.Р.
ординаторлар Тауасаров Е.М., Отебеков Б.Н.
АҚҚ-130\90
мм.с.б
Рs-88 рет мин
ТАЖ – 18рет мин
Т-36,5С
Тускен кездегі шағымы. Он жақ қабырға доғасы астының ауырсынуына, жүрегінің айнуына,бас ауырсынуына, жалпы әлсіздік, аузынын құрғауы, аузына ащы дәм келуіне, құсуға шағымданады.
Anamnesis morbi. Науқас айтуы бойынша өзін 07.09.13ж. бері аурумын деп санайды. Ауырсынуын майлы тағаммен байланыстырады. Өз бетінше ем қабылдаған, нәтижесі болмағандықтан жоғардағы шағымдарынын күшейіп, мазалауына байланысты УЗД-ден өткен, өт қалтасында конкременттер анықталған. Жағдайы нашарлап ауырсыну белгілерінің күшеюіне байланысы 09.09.13ж. жедел жәрдем қызметкерлерімен ОКА-ның қабылдау бөлімшесіне жеткізілді.
Anamnesis vitа. Дене бітімі және акыл-ойы жасына сай дамыған. Вирусты гепатитпен, тері-венералогиялық, тұқым қуалаушылық, мерез ауруларымен ауырмаған. Сонғы 6-ай көлемінде гемотрансфузиялық іс-әрекет жасалмаған. Алергоанамнез: айтуы бойынша бұрын-соңды дәрілік заттарға аллергиялық серпілістер болмаған. Гинекологиялық анамнезі жүктілік – 6, босану – 4 (1-уі кесар тілігі арқылы), аборт - 2. Өткізген операциялары: 1983ж – Кесар тілігімен босану, 2009ж – жатыр миомасына байланысты.
Status presens. Науқастын жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Ақыл-есі анық. Қозғалысы активті. Дене бітімі нормостеникалық, тамақтануы қалыпты. Тері жабыны және көзге көрінетін шырышты кабаты қалыпты түсте. Тері тургоры сақталған, эластикалык. Сүйек буын жүйесінде деформация жоқ. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Дем алуы мұрнымен, еркін. Өкпесін тындағанда везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Өкпе экскурциясы шектелмеген. Жүрек тондары тұйықталған, ритм қалыпты. Гемодинамика стабильді. Тілі таза, ылғалды. Ішінін формасы дұрыс пішінді, жел жоқ, дем алу актысіне симметриялы қатысады. Пальпацияда іші жұмсақ, оң жақ қабырға доғасы астында ауырсынуы анықталады. Іш пердесінің тітіркену белгісі жоқ. Аускултацияда ішек перистальтикасы естіледі. Бауыр қабырға доғасына сәйкес, кокбауыр палпацияда сезілмейді. Үлкен дәреті қалыпты, диурез еркін, ауырсынусыз.
Status Iocalis.Ішінің формасы дұрыс пішінді, дем алу актісіне катысады. Палпацияда іші жұмсақ, оң жақ қабырға астында ауырсынуы анықталады Керр, Ортнер, Мерфи симптомдары оң мәнді. Перитониялды белгілері жоқ. Ішек перистальтикасы естіледі, қанағаттанарлық.Үлкен дәреті қалыпты, диурез еркін , ауырсынусыз.
Per.rectum. Тік ішек аймағын қараған кезде өзгеріссіз. Сфинктер тонусы қалыпты. Тік ішек ампуласы бос, перчаткада нәжіс қалыпты түсті.
11. ЖҚА (09.09.13ж) – Нв – 132г/л. эритроциттер – 4,2х10*12/л. лейкоциттер – 7,7х10*9/л. ЭШЖ –26мм/сағ
12. Қанның ұю жылдамдығы(09.09.13ж): басталуы 3`45`` - аяқталуы 4`30``
13. Қанның биохимиялық талдауы (09.09.13ж) – Жалпы нәруыз –73г/л; Глюкоза – 6,5ммоль/л; билирубин жалпы 15,7ммоль/л; амилаза жалпы – 38,2мккат/л., мочевина – 7,4ммоль/л? Креатинин – 0,7мг/л. АлаТ – 16ме/л, АсаТ – 23 ме/л