МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕСПУБЛИКАНСКОЕ РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
ОБЪЕДИНЕНИЕ ПО АКАДЕМИЯ
———— РЕАБИЛИТАЦИИ И ПОСЛЕДИПЛОМНОГО

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМУ ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ
ЛЕЧЕНИЮ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ

КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПЕДИАТРИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ

КОРРЕКЦИЯ РЕЧЕВЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

под редакцией профессора Е. Т. ЛИЛЬИНА

 

Москва -1999

 

Методические рекомендации предназначены для лого­педов, педагогов-дефектологов и воспитателей, рабо­тающих с детьми, страдающими челюстно-лицевой па­тологией.

Методические рекомендации разработаны: МАКАРОВОЙ АЛЛОЙ АЛЕКСЕЕВНОЙ - логопедом РОРиВЛДИ

 

ВВЕДЕНИЕ

Среди врожденных пороков развития одно из первых мест за­нимают расщелины верхней губы, твердого и мягкого неба. Частота та­кой патологии составляет 1 случай на 600-700 рождений. Они возника­ют при воздействии на плод целого ряда патогенных генетических и экологических факторов, действующих на ранних стадиях развития плода (формирование челюстно-лицевой системы происходит на 7 - 8 неделе внутриутробного развития).

Врожденные изолированные и сквозные расщелины неба часто сочетаются с патологией почек, желудочно-кишечного тракта, сердца, а также с приобретенными соматическими заболеваниями (язвенная бо­лезнь, гастро-доудениты, панкреатиты, бронхиальная астма, нейродермиты) и энурезом и энкопрезом.

Наличие врожденных; расщелин неба и верхней губы в период новорожденности приводят к нарушению вскармливания. Вследствие аномального строения челюстно-лицевого аппарата, дети часто болеют отитом и пневмонией, что приводит к потере слуха и отставанию в фи­зическом развитии.

Основные речевые дефекты у таких детей - ринолалия и ринофония.

Ринолалия: это нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами артикуляционно­го аппарата.

Ринофония: изменение оттенка, тембра голоса, присутствие но­сового резонанса голоса (назальностъ) без нарушений артикуляции и произношения.

К таким детям требуется особый психологический и педагогиче­ский подход, т.к. они часто замкнуты, раздражительны, плаксивы, ма­лоактивны. Речевые нарушения часто создают затруднения при обще­нии со сверстниками и взрослыми, поскольку речь такого ребенка мало­понятна окружающим. Наличие косметического дефекта, является до­полнительным психотравмирующим фактором. Осознание своего де­фекта и реакция окружающих на его специфическую речь, вызывают у ребенка тяжелые переживания, которые в дальнейшем, при неблагоприятных условиях, могут привести к психопатологическому развитию личности. Расщелины губы, неба, зубочелюстные деформации, сниже­ние слуха обуславливают возникновение общего недоразвития речи (ОНР), что, в свою очередь, негативно отражается на ходе развития ре­бенка, т.к. эти причины вызывают вторичную задержку психического развития. В то же время множественные врожденные и приобретенные патологии внутренних органов, дисфункция ЦНС и вегетативной нерв­ной системы также негативно влияет на развитие речи, интеллектуаль­ной сферы и поведение ребенка. Отклонения психического развития у данной категории детей встречаются в 20 раз чаще, чем у детей с нор­мальным развитием челюстно-лицевого аппарата. Пик заболеваний приходится на возраст от 7- до 10 лет.

Эффективность коррекционной работы в большой степени зави­сит не только от успешности хирургического вмешательства, но и от четкой организации совместной работы педиатра, логопеда, психолога, педагога и других специалистов. Ребенок должен пройти ряд исследова­ний: осмотр педиатра - соматическое здоровье; ЛОР - состояние ЛОР-органов; осмотр логопеда - состояние артикуляционного аппарата, ха­рактер нарушения речи; осмотр ортодонта - состояние зубо-челюстной системы; осмотр психиатра - исследование и коррекция личностно-эмоциональной сферы. После обследования разрабатывается индивиду­альная медико-психолого-педагогическая программа. В состав этой про­граммы входят: физиотерапия, стоматологическое лечение, кондуктивная терапия, эстетическое воспитание (посещение театров, музеев, Третьяковской галереи), эрготерапия и, главное, работа с логопедом. С целью социальной реабилитации проводятся развивающие компьютер­ные и тренажерно-компьютерные игры. Следует иметь в виду, что влияние многократных хирургических вмешательств, а также соматиче­ская ослабленность ребенка приводит к повышенной истощаемости, снижению работоспособности, активности и выносливости. Только пра­вильное распределение лечебной и учебной нагрузки, позволит ребенку без лишнего напряжения и утомления выполнить все задачи стоящие перед ним.

 

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ АРТИКУЛЯЦИОННОГО АППАРАТА ПРИ РИНОЛАЛИИ

Врожденные расщелины в медицине принято подразделять на две формы:

1. Сквозные: это комплексное нарушение целостности верхней губы, альвеолярного отростка, при этом твердое и мягкое небо разделе­ны пополам. Такие расщелины могут быть как односторонними, так и двусторонними. При двусторонних расщелинах резцовая кость выдви­нута вперед, иногда занимает горизонтальное положение.

2. Изолированные: нарушение целостности мягкого неба (рас­щепление от 1/3 до полного или только увуля), или твердого неба, где расщелина может доходить до альвеолярного отростка, а иногда и за­хватить его. Особенно трудна диагностика субмукозной расщелины (ва­риант изолированной), когда расщелина твердого или мягкого неба рас­полагается под слизистой оболочкой в полости рта. Она часто сочетает­ся с укорочением мягкого неба. Визуально ее трудно обнаружить, но при произнесении гласной "А" на атаке, (двух - трех кратное повторение ааа коротко и быстро) слизистая на месте дефекта втягивается, образуя во­гнутый треугольник.

Все выше перечисленные анатомические дефекты твердого и мягкого неба вызывают расстройства питания, физиологического дыха­ния, речи, фонации, звукообразования (лярингиальная и фарингиальная формы). Так, из-за отсутствия разграничения полостей рта и носа, у де­тей смешанный выдох. Дыхание поверхностное, короткий выдох, жиз­ненная емкость легких ниже нормы, что обуславливает отставание в развитии грудной клетки.

Ортодонтические изменения также очень сложны: при двусто­ронних расщелинах кроме выдвижения вперед резцовой кости, отмеча­ются отклонения прикуса (прогнатия, прогения, открытый боковой при­кус, диастема, зубы часто поражены кариесом и занимают неправильное положение).

Анатомо-физиологические особенности строения артикуляци­онных и дыхательных органов у детей с ринолалией и ринофонией приводят к нарушению голоса: он тихий, слабый, глухой, не полетный, си­плый, монотонный.

Остановимся на этом подробнее. Струя воздуха, выходящая из трахеи проходит через голосовые связки, при напряжении они сближе­ны и струя воздуха колеблет их, таким образом образуется голос. Обра­зованный в гортани голос - слаб и бескрасочен. Громкость и интенсив­ность он приобретает в резонирующих полостях глотки, рта и отчасти полости носа. Ротоглоточный резонанс способствует усилению голоса и дифференцировке его на отдельные звуки, благодаря непрерывному из­менению положения, размера, формы ротоглогочной полости. При этом образуются затворы, замыкающие или суживающие резонансную по­лость, поэтому состояние мягкого неба, слизистой оболочки ротоглоточного резонатора, боковых мышц глотки, корня языка и его положение сказывается на качестве голоса.

При ринолалии и ринофонии у детей отмечается ключичный тип дыхания, при котором: вдох короткий, объем вдыхаемого воздуха небольшой, при этом, значительная часть выдыхаемого воздуха прохо­дит через носовые ходы, т.е. воздух задерживается не в местах артику­ляции, а на голосовых связках, что придает речи гортанный и назаль­ный характер.

Для: устранения дефектов строения челюстно-лицевого аппарата применяются пластические операции: хейлотастика (пластика верхней губы) - при врожденных расщелинах верхней губы и уранопластика (пластика твердого и мягкого неба) - при расщелинах неба.

 

 

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ ПРИ РИНОЛАЛИИ И РИНОФОНИИ

Вся логопедическая работа строится с учетом особенностей строения артикуляционного аппарата и подразделяется на два периода: дооперационный и послеоперационный.

I. Дооперационный период очень важен в логопедической рабо­те. В настоящее время он часто игнорируется в силу его недооценки спе­циалистами.

Задача этого этапа - развитие базы для формирована нормаль­ной речи, которая включает:

а) активизацию мышц глоточного кольца, что позволяет после уранопластики в более короткий срок добиться небно-глоточного смы­кания,

б) постановку ротового выдоха,

в) постановку физиологического дыхания (костно-абдоминального или диафрагмально-реберного),

г) придание языку правильного положения (оттягивание его вперед в полости рта),

д) активизацию артикуляционного аппарата,

е) устранение патологических компенсаторных привычек,

ж) развитие фонематического слуха.

II. Успешность логопедической работы в послеоперационный период (после хирургических операций - хейлопластики и уранопласти­ки обеспечена анатомо-физиологическая база для нормальной речи) в немалой степени определяется тем, как она проводилась в дооперационный период.

После операции ребенок часто утрачивает навыки, приобретен­ные на предыдущем этапе, но они восстанавливаются в короткие сроки.

Задачами этого этапа являются:

а) формирование полноценного небно-глоточного смыкания,

б) овладение направленной воздушной струей для выработки навыков фонационного дыхания,

в) освоение произношения гласных без носового резонанса,

г) коррекция и автоматизация физиологического дыхания,

д) постановка произношения согласных,
е) полная автоматизация новых навыков.

Несмотря на то, что уранопластика, обеспечивает анатомо-физиологическую базу для нормальной речи, спонтанное овладение ею не произойдет без помощи логопеда.

После пластики свод твердого неба часто утолщен, мягкое небо укорочено, малоподвижно, отмечаются рубцовые изменения мягких тканей, активность мышц глоточного кольца снижена. В силу этих при­чин небно-глоточное смыкание недостаточно, что приводит к утечке вы­доха через нос, и, тем самым, к падению воздушного давления в полости рта.

После операции наблюдается патологическая позиция и атония мышц языка: язык оттянут к глотке, корень гипертрофирован, вялый кончик языка лежит посередине полости рта, не принимая участия в звукообразовании.

Открытый прикус, прогнатия, прогения, диастема, дефекты аль­веолярного отростка мешают контактам губ, губ и зубов, языка и зубов и препятствуют губно-губным, губно-зубным и язычно-зубным артику­ляциям.

Все вышеперечисленные изменения нередко приводят к разви­тию патологической активности лицевой и мимической мускулатуры (компенсаторные гримасы при фонации), фарингиальной (когда гортань выполняет не только голосовую, но и артикуляционную функцию) и лярингиальной артикуляции звука.

Огромное значение для достижения позитивных результатов, имеет соблюдение последовательности этапов коррекционной работы, поскольку пропуск отдельных этапов или недостаточная их проработка негативно влияет на весь ход логопедического обучения и значительно снижает его успешность. Так, состояние мягкого неба, боковых мышц глотки, корня языка влияет на тембровое звучание голоса, который оста­ется слабым, тихим, глухим Слабо поставленный ротовой выдох отра­жается на диафрагмально-реберном, фонационном дыхании: поскольку выдох будет коротким и слабым, а само дыхание поверхностным. Это не позволяет добиться устранения назализации при произнесении соглас­ных, поскольку здесь необходима сильная и продолжительная струя вы­дыхаемого воздуха. Слабая активизация мышц глоточного кольца не дает возможности мышцам мягкого неба приобрести достаточную под­-
вижность, поэтому полного небно-глоточного смыкания не будет, и речь также останется назализованной. Слабое, недостаточно автоматизиро­ванное фонационное дыхание также приводит к назализованной речи,
то же самое происходит при недостаточной активизации артикуляцион­-
ного аппарата, особенно языка, спинка и кончик которого не участвуют в звукопроизношении, поскольку этому препятствует неправильное по­-
ложение корня (язык не оттянут вперед в полости рта, и корень не опу­щен). В следствии этого ротовое давление будет недостаточным для нормального звукопроизношения.

-

ДИАГНОСТИКА РЕЧЕВЫХ НАРУШЕНИЙ И ПРИЕМЫ КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ.

Для первичной диагностики особенностей нарушения речи и го­лоса, автором с опорой на методику Н.Н. Ермаковой ("Коррекция речи и голоса у детей и подростков" - 2-е изд. перераб. - М: Просвещение: АО "Учебной лит.". 1996г.) были разработаны "Логопедический статус" и "Логопедический эпикриз" (см. Приложения), куда вносятся данные ло­гопедического обследования и намечается план индивидуальных заня­тий с ребенком. Логопедический статус дополняется данными наблюде­ний за динамикой и успешностью логопедического обучения в течении 1-2 месяцев.

А так же было разработано методическое руководство по лого-
ритмике для занятий с детьми с врожденными расщелинами верхней
губы и неба (см. Приложение).

ЭТАП 1

 

Активизация мышц небно-глоточного кольца.

Ежедневные логопедические занятия нужно начинать не раньше чем через 14-16 дней после операции и только с разрешения хирурга.

Цель логопедической работы - развитие небно-глоточного смы­кания, активизация мягкого неба.

В норме, во время звукопроизношения мягкое небо перемещает­ся назад и вверх до контакта с валиком PASSAVANT. Боковые мышцы стенок глотки с обеих сторон замыкают глоточное кольцо. UVULA под­нимается вверх и способствует полной изоляции носоглотки от ротог­лотки. Расстояние между задней стенкой и мягким небом не должно превышать 6 мм.

После операции мягкое небо бывает отечным, малоподвижным, а чаще неподвижным, чувствительность его снижена. На первых заня­тиях необходимо добиться развития его подвижности.

Упражнения.

1. Произнесение гласных ААА. ЭЭЭ, АЭ, ЭА на твердой атаке.

2. Пропевание этих гласных.

Эти упражнения необходимо выполнять 6-8 раз в день до появ­-
ления подрагивания, а затем и движений мягкого неба.

Оперированное мягкое небо подвержено рубцеванию, вследст­вие этого оно укорачивается, поэтому, как только появилась небольшая подвижность мягкого неба, логопед проводит упражнения способст­вующее растягиванию рубцовой ткани и рассасыванию рубцов.

Упражнения.

1 Полоскание горла до восстановления подвижности глоточного кольца.

а) тяжелой жидкостью (кефир, кисель), эта процедура позволяет восстановить чувствительность тканей мягкого неба и способствует рас­сасыванию рубцов.

б) кипяченой водой.

П. Многократное поплевывание, проглатывание капель, слюны. Эти упражнения способствуют активизации мышц глоточного кольце (в особенности мягкого неба) и постановке ротового выдоха.

После того как мягкое небо будет удерживаться в подъеме 1-2секунды, приступаем к нормализации произношения гласных фонем.
Эти упражнения позволяют увеличить мускулатуру глотки в объеме,
достаточном для обеспечения небно-глоточного смыкания.

III. Активная жевательная гимнастика, частое открывание и за­крывание рта: способствует растягиванию и рассасыванию рубцов на небных дужках.

Активизация кончика и спинки языка, перемещение его вперед в полости рта, проходит параллельно с активизацией мягкого неба.

ЭТАП 2

 

Постановка ротового выдоха.

В норме, при разговоре люди дышат ртом: вдох короткий, вы­дох удлиненный. У детей с расщелинами неба, при разговоре дыхание смешанное (носоротовое) из-за отсутствия разграничения полости рта и носа. Вдох удлинен, выдох - короткий.

Основная задача - постановка ротового выдоха, что позволяет начать отработку произношения гласных звуков.

Игра "Газированная вода"

Цель: сформировать у детей ротовой выдох.

Оборудование: стаканчики с кипяченой водой, трубочки для коктейля.

Ход занятия: «-Ребята, вы любите газированную воду? Какая она?» (Вкусная, в ней пузырьки.)

- А хотите, мы с вами сейчас из обычной воды сделаем газиро­ванную? У каждого из вас есть стаканчик с водой и трубочка. Один ко­нец трубочки опустите в стакан с водой, а другой возьмите в рот. Теперь по моей команде сделаем вдох через нос, а выдыхать воздух будем через рот в трубочку. Начали. Хорошо, попробуйте еще раз. А теперь подуйте в трубочку так сильно, как только сможете, а я посмотрю у кого в стака­не больше всего пузырьков.

Методические указания: на занятии присутствуют не более 6-ти детей, возрастных ограничений нет. Педагог должен следить за тем, чтобы дети отработали продолжительный выдох, не зажимали зубами трубочку, а держали ее губами слегка вытянутыми. Упражнение повто­ряется 5-6 раз.

Упражнение немедленно прекращается, если у ребенка возникло
головокружение.

Игра "Зоопарк".

Цель: отработка сильного продолжительного ротового выдоха.

Оборудование: надувные игрушки (животные, желательно тра­воядные). Картинки или муляжи фруктов, ягод и овощей.

Ход занятия: «-Ребята, сегодня мы с вами пойдем в зоопарк.
Кто из вас был в зоопарке? Каких животных вы там видели? Что они едят?»

- Хорошо, а теперь посмотрите, какие животные будут жить в нашем зоопарке (дети по очереди называют игрушки, которые им разда­ет педагог, если ребенок не может узнать сдутую игрушку, об этом мож­но спросить после того, как он ее надует).

- Посмотрите, какие худые у нас животные. Давайте накормим
их. Для начала пусть каждый из вас надует свою игрушку, видите, как они поправились?

- А теперь расскажите, что они съели?

Методические указания: на занятии присутствует не более 6-ти детей, в возрасте до 10 лет, педагог должен следить за длительностью выдоха, во время надувания игрушки ребенок не должен поднимать плечи, надувать щеки. При головокружении упражнение прекратить.

 

Игра "Бабочка, лети".

Цель: формирование длительного ротового выдоха.
Оборудование: подвешенные на нитках бумажные бабочки.

Ход занятия: «-Дети, посмотрите какие красивые бабочки. Они
совсем как живые, только не умеют летать, потому что их заколдовал злой волшебник. Чары (объяснить детям, что это такое) можно снять, если девочка или мальчик смогут поднять ее в воздух при помощи силы своего дыхания. Давайте поможем бабочкам проснуться, для этого нужно сильно подуть на бабочку. Сейчас мы потренируемся: пусть каждый из вас подует на свою руку (на тыльную сторону ладони), если вы все сделали правильно, то струя воздуха должна быть холодной, ведь когда людям хочется спать, но нужно проснуться, они умываются холодной водой. Бабочкам легче будет проснуться в холодной струе воздуха. А те­перь разбудим бабочек.

Методические указания: упражнение необходимо повторять 4-6 раз. Во время занятия необходимо следить за тем, чтобы при выдохе не поднимали плечи, дули на одном выдохе (не добирали воздух), не наду­вали щеки. Губы должны быть слегка вытянуты вперед.

При головокружении упражнение прекратить.

ЭТАП 3

 

Постановка костно-абдоминального дыхания (диафрагмалъно-реберного),

Костно-абдоминальное дыхание в сочетании с ротовым выдо­хом - основа для постановки произношения гласных и согласных зву­ков. Оно обеспечивает удлинение выдоха и достаточное давление воз­душной струи в полости рта. Такой тип дыхания, способствует увеличе­нию ЖЕЛ (жизненная емкость легких), дает возможность регулировать скорость выдоха при помощи межреберных мышц и диафрагмы, а так­же появляется возможность фонации в грудном регистре.

У детей с расщелинами неба, как правило, ключичный тип ды­хания, при котором 1/3 объема выдыхаемого воздуха утекает через нос, т.к. нет разделения полости рта и носа. Выдох укорачивается, давление в подскладочном пространстве понижается, что не позволяет нормально воспроизводить гласные и согласные звуки, которые приобретают на­зальный оттенок.

Для постановки и закрепления костно-абдоминального или диафрагмально-реберного дыхания проводится дыхательная гимнасти­ка: статическая и динамическая.

Статические упражнения проводятся либо при полной непод­вижности тела, либо сопровождаются легкими движениями.

Цели этого этапа:

1. выработка дифференцированного дыхания через нос и рот с преимущественной тренировкой удлиненного выдоха.

2. тренировка костно-абдоминального дыхания, а также общее укрепление организма ребенка. Все эти упражнения положительно влияют на настроение и эмоции детей. У детей наблюдается большая эффективность статической и динамической гимнастики в связи с чрез­вычайной пластичностью детского мозга. У них быстро создаются но­вые условные рефлексы и восстанавливается нервная регуляция процес­сом движения. Для достижения первой цели мы рекомендуем сле­дующие упражнения:

1. Ребенок лежит на левом боку, левая нога согнута (для снятия напряжения мышц живота). Правую ладонь он кладет на живот (выше пупка).

Вдох производится через нос, при этом ребенок должен надуть живот, выдох - через рот, при выдохе живот втягивается.

Упражнение повторяется 6-10 раз.

2. Упражнение можно выполнять в положении сидя или стоя. Правая рука на животе, левая - на груди. Вдох - через нос, выдох через рот (или наоборот). При вдохе - надувается живот. Упражнение повто­ряется 6-10 раз. Во время выполнения упражнений нужно следить затем, чтобы дети не поднимали плечи.

Вторая цель достигается в процессе нескольких занятий.

Тема: Костно-абдоминальное дыхание 2-3 чел.

Цель: Добиться от каж­дого ребенка умение правильно дышать.

Оборудование: Стул.

Примерное занятие: Сели на стул, одна ладошка лежит на жи­-
вотике выше пупка, другая на груди. Учиться вдыхать через "полный живот^» воздуха и плавно выдыхать через рот "холодной струей".

Мето­дическое указание: следить, чтобы грудная клетка и плечи) не участво­вали в акте дыхания, выдох "холодной струей".

 

Тема: Костно-абдоминальное дыхание 2-3 чел.

Цель: Закрепить умения правильно дышать костно-
абдоминальным дыханием.

Оборудование: Свеча.

Примерное занятие: Горит свеча. Дети стоят вокруг свечи. Ка­ждый ребенок делает вдох и на выдохе задувает свечу. Ребенок ощущает движение мышц живота, происходит тренировка ровного, медленного выдоха,

Методическое указание: Следить, чтобы вдох и выдох были на диафрагмальном дыхании.

 

Тема: Костно-абдоминальное дыхание 3-5 чел.

Цель: Научить ребенка пользоваться костно-абдоминальным дыханием.

Оборудование: Дудочки.

Примерный ход занятия: У каждого ребенка дудочка. Мы с вами будем играть на дудочке. Сделаем вдох и на выдохе дуем в дудоч­ку. Дети дуют в дудочки 4-5 раз. Все очень хорошо. Спасибо.

Во время дутья в дудочку ребенок ощущает движение мышц живота, происходит тренировка ровного, медленного выдоха.

Методические указания: Следить, чтобы вдох и выдох были на диафрагмальном дыхании.

 

Тема: Диафрагмально-реберное дыхание.

Цель: Автоматизация диафрагмально-реберного дыхания.

Подготовить дыхательный аппарат к фонации, ощутить работу мышц, особенно диафрагмы. Поставленно костно-абдоминальное дыха­ние, дети уже без контроля ладони по команде могут дышать костно-абдоминальным дыханием, контролируя ощущениями: работу мышц диафрагмы.

4-5 чел., стоя или сидя на стульчике, по команде дети делают вдох 3 сек. - задержка дыхания 1 сек. - выдох 3 сек.; вдох - 6 сек. - за­держка дыхания 3 сек. - выдох 5 сек.; вдох 6 сек. - задержка дыхания 5 сек. - выдох 8 сек.; вдох 7 сек. - задержка дыхания 6 сек. - выдох 9 сек.

Методические указания: Следить за выдохом на диафраг­-
мальном дыхании.

 

ЭТАП4

Постановка гласных звуков и фонационного дыхания. Только после постановки ротового выдоха (пусть даже слабого), диафрагмального дыхания, и перемещения языка вперед в полости рта можно начи­нать работу по постановке гласных звуков, поскольку для их произно­шения не требуется особых усилий (при их артикуляции нет преграды) и их легче соединить с ротовым выдохом, чем согласные.

Главная цель здесь - добиться произношения гласных на диафрагмальном выдохе.

Необходимо следить за правильным положением языка: его кончик должен лежать у нижних зубов, осуществлять тактильный кон­троль за диафрагмальным выдохом должен сам ребенок (его ладонь ле­жит на груди, при правильном произношении гласных он ощущает мел­кую вибрацию). Сочетание артикуляционных и простых дыхательных упражнений позволяет сформировать навыки речевого (фонационного) дыхания.

При автоматизации навыков произношения гласных и ротового выдоха идет развитие силы и высоты голоса. Работа над произношени­ем гласных должна проходить в строго определенном порядке: А-Э-О-И-У-Ы, который основан на изменении силы мышц, необходимой для удержания сегментов неба и для увеличения объема глоточной полости:

А - гласный нижнего подъема. Э - среднего подъема, И и У-наибольший подъем глоточной полости.

Работу по произношению гласных нужно начинать с протяжно­го произношения их в грудном регистре, затем - изолированно напевно на одной ноте, постепенно расширяя диапазон до 5-7 нот.

Последовательность вокальных упражнений такова:

А	Э	О	Ы	У	И
ААА	ЭЭЭ	ООО	ЫЫЫ	УУУ	ИИИ
АЭ	ЭА	ЭО	ОЫ	ЫУ	УИ

 

Работа над фонационным дыханием проводится одновременно с постановкой и коррекцией гласных, а затем и согласных.

По ходу обучения идет воспитание внимания звуковой стороне речи -ребенок начинает различать и воспроизводить отдельные элемен­ты речи, удерживать их в памяти, слышать звучание собственной речи и уметь исправлять ошибки. Путем осознанного собственного произношения при отработке четкой артикуляции гласных без назализации, ребе­нок вслушивается в речь, дифференцирует звук.

 

Тема занятий: Звук "А".

Цель занятия: четкое произношение фонемы А на диафрагмальном выдохе, кончик языка у нижних зубов, проговаривать спокойным голосом.

Оборудование: предметные картинки.

Примерный ход занятий:

Послушаем слова «автобус», «акула», «альбом», «аптека» - вос­питатель показывает эти предметы на картинках. Все слова начинаются на одинаковый звук. С какого звука начитается слово акула, автобус, альбом, аптека?

Ответ-"A".
Будем учиться правильно произносить звук «А».
Открыли широко ротик, "бараночкой", кончик языка у нижних
зубов. Одна ладошка лежит у вас на груди, другая на верху животика
(воспитатель показывает детям, как нужно положить ладошки). Сделаем
вдох, у вас надуется животик и пропоем «а-а-а-а», другая ладошка слу­шает движение в груди. Повторим еще раз. Молодцы. Спасибо.

Методические указания: Следить за правильной артикуляцией

- кончик языка у нижних зубов, произносить на диафрагмальном выдо­хе. Следить, не кружится ли голова у детей.

 

Тема занятий: звук "О".

Цель занятия: научить четко произносить звук «О» на диа­-
фрагмальном выдохе, кончик языка у нижних зубов.

Оборудование: предметные картинки.

Примерный ход занятия: Посмотрим на картинки: обувь, окунь, оса, окно. На какой звук начинаются слова?

Ответ-"О".

Правильно. Давайте правильно учиться произносить этот звук.

Рот слегка открыли, сделаем "сушечку", губки округлены, не­много выдвинуты вперед. Язык лежит внизу, кончик его у нижних зубов. Спинка языка слегка опущена. Одна ладошка сверху животика, другая на груди (воспитатель показывает детям на себе). Вдох, следим за ла­дошкой на животике, он надувается, пропеваем «о-о-о», животик опускается, в груди же другой ладошкой мы «слышим » движение.

Повторим еще раз. (5-6 раз). Спасибо. Молодцы.

Методические указания: Следить за правильной артикуляцией
губ, языка, произносить должны на диафрагмальном выдохе. Следить,не кружится ли голова у детей.

 

Тема занятий: Звук "У".

Цель занятия: правильное произношение фонемы «У» на диа­-
фрагмальном выдохе.

Оборудование: Картинка "Волки в лесу".

Примерный ход занятий: Что нарисовано на этой картинке? Ответ: «В лесу волки».

Как воют волки? «У-у-у-у». Попробуем мы с вами произнести правильно звук «У». Приоткроем ротик, губки в трубочку. Одна ладош­ка будет проверять, какой воздух будет дуть - холодный или теплый, другая ладошка следит за движением животика, как он дышит. Носиком вдох, животик надулся, выдох ртом в трубочку и произносим - «у-у-у-у». Так воют волки. Повторим 3-4 раза. Сегодня все очень хорошо ра­ботали. Спасибо.

Методические указания: Следить за выдохом на диафраг­-
мальном дыхании, за правильной артикуляцией звука «У».

 

Тема занятий: Звук "Ы".

Цель занятия: научить правильно артикулировать при произ­ношении звука «Ы» и произношение его на диафрагмальном дыхании.

Примерный ход занятий: произнесем с вами правильно звук «Ы». Приоткроем слегка рот, слегка улыбнемся и ладошкой следим за движением живота, носиком вдох, животик надулся, выдох ртом и про­износим «ы-ы-ы-ы» - слов у нас на звук Ы нет. Этот звук стоит обычно после согласных - произнесем 3-4 раза звук «Ы».

Методические указания: следить за выдохом на диафрагмаль­ном дыхании, за правильной артикуляцией звука «Ы»

 

Тема занятий: Звук "Э"

Цель занятия: научить четко произносить звук «Э» на диа­фрагмальном выдохе при правильной артикуляции: кончик языка лежит у нижних зубов, спинка слегка приподнята. Рот слегка приоткрыт и улыбается.

Примерный ход занятий: дети сидят на стульчиках вокруг воспитателя.

- Кто умеет смеяться без голоса?

-А я умею.

- Посмотрите, как я смеюсь и вы меня не услышите, а только бу­дите видеть, что я смеюсь. Воспитатель показывает, произнеся про себя «з-э-э-э», теперь все посмеемся, но чтобы неслышно было вас. Мы про­износим «Э» слегка приоткрыв рот,слегка улыбаемся, кончик языка у нижних зубов, спинка немного приподнята. Сделаем вдох носом, живо­тик у вас надувается и ладошкой контролируем выдох через рот - хо­лодная струя воздуха, другая рука контролируется животик. Произно­сим на выдохе «э-э~э-э». Молодцы, повторим еще раз (3-4 раза).

Методические указания: следим за выдохом на диафрагмальном дыхании, за правильной артикуляции звука «Э».

 

Тема занятий: Звук "А - Э - О".

Цель занятия: четкое произношение, четкая артикуляция, про-певание, проговаривание этих звуков на диафрагмальном выдохе.

Примерный ход занятий: покажите мне левую ладошку, по­ставим ее перед собой параллельно груди, растопырим пальчики. Ми­зинчик у нас 1-ая нотка - «До». Указательным пальчиком правой руки перебираем пальцы левой руки, как бы поднимаемся по музыкальной лесенке. Открыли рот "бараночкой", язык внизу у зубов, вдох носиком, животик надулся и на выдохе пропеваем «а-а-а». Поем на 5 нот - «до-ре-ми-фа-соль». Также пропеваем «Э-О». Затем пропоем слитно на выдохе АОЭ, ЭАО, ОЭА

Методические указания: следить за правильной артикуляцией и произношением АОЭ на диафрагмальном выдохе.

 

Тема занятий: Звук "И".

Цель занятия: четкое произношение, правильная артикуляция звука «И» на диафрагмальном выдохе.

Оборудование: предметные картинки.

Примерный ход занятий: «Что нарисовано?»

- Дерево ива, девочка Ира, иголка.

- С какого звука начинаются слова: Ира, ива, иголка? Ответ: со звука «И».

- Правильно. Будем учиться правильно произносить звук «И». Слегка приоткроем ротик, улыбнемся, покажем зубки, язык лежит вни­зу, кончик языка у нижних зубов. Сделаем вдох носиком, животик у нас надуло, и произносим «и-и-и-и» на выдохе, живот стал меньше. Пропо­ем вместе звуки - ЭИ - ИА - ИО - ИЫ. Повторим 5-6 раз.

Методические указания: следить за правильной артикуляцией, за произношением звука на диафрагмальном выдохе.

 

Тема занятий: учить слитно произносить гласные на диафраг­мальном выдохе и правильно их артикулировать.

Цель занятия: правильное произношение гласных фонем на диафрагмальном выдохе.

Оборудование: карточки со слитными гласными.

Примерный ход занятий: все умеем произносить гласные на выдохе. Попробуем их соединить по паре и по три гласных, их нужно произносить на выдохе. Следим за вдохом носом, животиком, выход должен быть холодным. Начали; вдох носом, выдох ртом и произносим АОЭ, ИОУ, АИЫ, ЫОА и т.д.

Методические указания: следить за правильным звукопроиз-
ношением, артикуляцией, за произношением звука на диафрагмальном
выдохе.

ЭТАП5

 

Активизация артикуляционного аппарата.

У детей с ринолалией формируются патологические способы
артикуляции, обусловленные анатомо-физиологическими особенностя­-
ми артикуляционного аппарата, и поэтому артикуляции придается
большое значение. Необходимо, с одной стороны, освободить артикуля­ционные мышцы от напряжения, скованности или, наоборот, от вяло­сти, слабости, паретичности. Для снятия напряженности артикуляцион­ного аппарата и повышения его тонуса применяется массаж лицевой мускулатуры, улучшающий мимику лица. Вслед за массажем ребенок учится самостоятельно хмуриться, сдвигать брови, морщить лоб, нос, улыбаться. По данным физиологии, работа мимических мышц, раздра­жения кожи лица повышают тонус голосовых мышц.

Артикуляционная гимнастика, инструментальный, пальцевой (активный и пассивный) массаж способствуют активизации двигатель­ной функции артикуляционного аппарата - улучшают движение, под­вижность и переключаемость и позволяют воспитать определенные кинестетические ощущения, сформировать определенный уклад артику­лом.

Основные задачи - этого этапа:

1. Активизация подвижности губ, щек

2. Укрепление мышц губ и щек

3. Смещение языка вперед в полости рта -

4. Активизация мышц языка

5. Активизация мягкого неба, для достижения пластичности и
растяжимости его мышц

6. Активизация мускулатуры мышц задней стенки глотки .

7. Активизация нижней челюсти

Все упражнения проводятся под контролем слухового и зри­тельного анализаторов ребенка.

Цель применения артикуляционной гимнастики - это выработка четкости, направленности движений всего артикуляционного аппарата и координация его работы с органами дыхания и голосообразования.

Для активизации различных частей артикуляционного аппарата применяются различные комплексы упражнений:

1. Для активизации мышц языка, губ, щек, мягкого неба, гор­тани и голосовых связок.

2. Для увеличения подвижности нижней челюсти, т.к. при вро­жденных расщелинах отмечается ограничение открывания рта, что вле­чет за собой назализацию звуков.

3. Расслабление мышц шеи.

4. Упражнения для координации работы всех частей артикуля­ционного аппарата на фоне физиологического и фонационного дыха­ния.

Активизация артикуляционного аппарата занимает длительное время. Необходимо добиться активизации подвижности губ, щек_: их ук­репления, смещения языка вперед в полости рта (что влияет на правиль­ное звукопроизношение и понижение носового резонанса голоса), акти­визации кончика языка, и его спинки.

Перед занятиями ребенку даются сведения о работе артикуляци­онного аппарата в доступной форме для каждого возраста. Проводить артикуляционную гимнастику надо ежедневно, чтобы вырабатываемые у ребенка артикуляционные навыки закрепились и автоматизировались.

В артикуляционной гимнастике могут быть использованы лю­бые общепринятые артикуляционные упражнения, естественно с учетом индивидуальных особенностей ребенка (см. Приложение "Артикуляци­онная гимнастика», активизирующая губы, щеки, опущение корня язы­ка, перемещение его вперед, активизация кончика языка").

ЭТАП6.

 

Постановка согласных и устранение назального оттенка при их произношении.

Основная задача - координация фонационного дыхания с про­изнесением согласного звука. После активизации небно-глоточного за­твора, постановки ротового выдоха, костно-абдоминального дыхания, оттягивания языка вперед в ротовой полости, коррекции гласных при­ступают к постановке согласных, так как база для их образования соз­дана. Воспроизведение согласных - образование преграды в нужной зо­не и подача на нее направленной воздушной струи плюс достаточное внутриротовое давление плюс фонация (если необходимо). Успех зави­сит от индивидуальных компенсаторных способностей ребенка.

Последовательность постановки согласных, приемы и упражне­ния различны. Изначально проверяют способность ребенка на воспро­изведение артикуляции и фонем по подражанию, что позволяет выявить наиболее доступные звуки. Именно в слоге вызвать согласные, так как в словах последующие фонемы искажают их звучание и артикуляцию.

Традиционный метод постановки фонем чаще мало эффективен из-за органических изменений артикуляционного аппарата в результате послеоперационных осложнений. Выбор приемов и упражнений и фо­нем строго индивидуален, но всегда при постановке согласных фонем должен быть принцип - от простого к сложному, т.е. использовать дос­тупные артикуляционные движения и фонемы. Часто приходиться за­держиваться на промежуточных более грубых артикуляциях, одноударной фонемы Р, межзубной С, 3, Ц, Т, Д, пользоваться звуками аналога­ми - К, Г. Подготовительные упражнения артикуляции фонем чаще продолжаются довольно долго.

Начинать постановку согласных звуков нужно с доступных ре­бенку фонем. Чаще начинают постановку с соноров, фрикативных, взрывных. На начальных этапах основная роль принадлежит тактильным и звуковому анализатору. Эти фонемы имеют несложную артику­ляцию, кроме того, при произнесении глухих звуков ребенок получает более сильные ощущения, которые облегчают выработку кинестетиче­ских ощущений, необходимых для автоматизации согласных фонем в отраженной и спонтанной речи. В процессе занятий необходимо доби­ваться соотношения фонемы с определенной артикуляцией.

Коррекция произношения согласных звуков идет по определен­ной схеме.

а) Выделение согласного из других звуков.

б) Правильная артикуляция.

в) Воспроизведение ребенком правильной артикуляции по под­ражанию.

г) Употребление звука в слогах, словах, предложениях.

При формировании нового согласного необходимо включать в занятия упражнения на закрепление освоенных ранее согласных. Уст­ранение назальности лучше начинать с произнесения закрытых слогов, поскольку в них наименьшая слитность звуков.

При постановке свистящих "с-з" на начальном этапе ставят межзубное "с-з", а после отработки направленной воздушной струи по "коридору" (воздушная струя проходит посередине языка), приступаем к постановке правильной артикуляции этих звуков.

Фонема "т"- часто отсутствует или заменена на заднеязычную фонему. Начинают работу с формирования воздушной струи (сплевывание с кончика языка горошины), затем ставят фонему "т" призубной артикуляции, а потом приступают к правильной артикуляции звука.

Фонема "н" - также неправильно произносится из-за дефектов строения твердого неба, гипотонуса спинки и кончика языка. Начинают с постановки межзубной артикулемы (высунутый язык закусывается зу­бами на границе спинки и кончика), затем приступают к правильной артикуляции.

Фонема "п" - неправильное произношение возникает из-за по­слеоперационных швов, препятствующих полному смыканию губ. Ре­бенку предлагают сомкнуть губы, если у него это не получается, губы смыкает логопед при помощи пальцев, а затем предлагает "выстрелить" губами.

Фонема "К" обычно корректируется в середине или в конце сро­ка обучения, т.к. это глоточный звук при ринолалии, фонетически бли­зок к норме и использует его как звук-аналог (если традиционно поста­новка этого звука от звука Т не получается), а кинестетически и на слух ребенку трудно различить нормально звук К от патологического. На всем протяжении этого этапа идет коррекция и автоматизация фонаци­онного дыхания при произнесении согласных фонем. Используются ди­намические упражнения для закрепления фонационного дыхания при произнесении слогов: динамическая послоговая гимнастика. При на­клоне туловища ребенок проговаривает слоги.

Цель: развитие механизма речевого дыхания, обращая внимание на тренировку выдоха.

Параллельно проводятся упражнения с голосом: произнесение слогов и слов в умеренном темпе с использованием слитного голоса, а не скандированного.

ЭТАП 7.

Коррекция голоса.

Основная задача этого этапа - воспитание правильного голосо­ведения, активизация мышц гортани, нормализации ротоглоточно го ре­зонанса.

Поскольку каждому звуку присуща определенная комбинация акустических и артикуляционных движений, которые оформляют тембр голоса, а сам голос - это результат согласованной работы дыхательной и артикуляционной систем, логопедические занятия при работе над голо­сом включают в себя: артикуляционную и дыхательную гимнастику, а также голосовые упражнения.

Упражнения.

1. Для развития высоты голоса:

а) Произнесение гласных звуков и слогов, с повышением и понижением голоса, громко и тихо: МА-МО-МУ-МЫ-МЭ-МИ и др.

б) "Укачивание куклы": АА-ААА-АААА.

в) "Плач ребенка": УА-УА-УА.

г) "Перекличка в лесу": АУ-АУУ.

д) "Воют волки": УУУ-УУУУ.

2. Вокальные упражнения (способствуют активизации голосо­вых связок, становлению и развитию тембра голоса):

а. Пропевание гласных звуков по нотам (сольфеджируется) в медлен­ном, затем - в быстром темпе. Во время выполнения упражнений нужно следить за тем, чтобы звук не терял ротовой позиции, а лишь менялся по высоте тона,

б) Выполнение упражнений для развития высоты голоса под музыку.

3. Произнесение сонорных гласных (Н, М) на стоне, в позиции резонатора, голос, при этом должен звучать в одной тональности:

а. МММА-МММУ-МММЫ-МММЭ-М ММИ-МММО, МММА-

МММА, НННА-НННУ-НННИ, НННИ-НННА.

б) Произнесение фраз с сонорными согласными монотонно, негромко, изменяя высоту голоса: ММА-ММА ННАМ бы ММЕДУ, ММЕД в лесу ММЕДВЕДЬ ННАШЕЛ, ММАЛОММЕДУ ММННОГО пчел.

 

Игра, "Потерялись в лесу".

Цель: научить детей говорить тихим низким и высоким голосом, добиваясь произношения гласных без назальности.

Оборудование: картинки с изображением плачущего ребенка, лесных пейзажей, реалистических изображений животных.

Ход занятия: представьте, что дети пошли гулять в лес и заблу­дились. Что им делать? Как вы думаете? Педагог выслушивает ответы детей.

А теперь послушайте, как поступили дети, и повторяйте за мной их слова. Самая маленькая девочка испугалась и заплакала: ААААААА (тихо), АААААА (громко).

Другие дети не испугались, а стали звать на помощь: АУ-АУ-АУ (громко), и вдруг слышат в ответ: МУ-МУ-МУ (тихо). Кто это, как вы думаете? Правильно корова. Значит, где-то недалеко дом или пасется стадо. Пойдем на эти звуки, пастух или хозяин дома поможет нам найти дорогу домой. Дети пошли, и вдруг, совсем рядом, слышат МЕ-МЕ-МЕ (громко). А это кто? Правильно коза. Значит мы уже близко. Дети побе­жали вперед. Лес кончился, на опушке стоит дом, возле которого пасут­ся... (кто?) Правильно, корова и коза. А на крыльце сидит большая пу­шистая кошка, которая греется на солнышке и мяукает. Как она мяука­ет? Правильно МЯУ-МЯУ-МЯУ (тихо). Из дома выходит хозяин и удивляется «ОООООО» (громко), как вы сюда попали? Ребята рассказали ему, что они заблудились. Он проводил детей до дороги, которая ве­дет к их дому. Дети сказали этому доброму человеку спасибо и побежа­ли домой.

Методические указания: в игре участвуют не более 6-ти детей, в возрасте до 7-ми лет, продолжительность занятия 25-30 минут.

ЭТАП 8.

Устранение ринофонии (назальности)- требует длительного времени, так как она обусловлена рядом физиологических и психологи­ческих факторов. Чем старше ребенок, тем труднее устраняется этот де­фект (навыки нормальной речи трудно автоматизировать) в силу при­вычки к назальному звучанию своего голоса.

Физиологические причины ринофонии: недостаточная подвиж­ность мышц мягкого неба и глоточного кольца, а также недостаточная для обеспечения небно-глоточного смыкания длина мягкого неба. Лого­педическая работа должна быть направлена на устранение этих факто­ров, т.е. на активизацию подвижности мягкого неба и мышц глоточного кольца, если же логопедические занятия не дают позитивных результа­тов, то решение о хирургическом вмешательстве принимается после проведения назофарингоскопии, которая дает четкую картину небно-глоточного смыкания.

Упражнения.

Все ниже перечисленные упражнения активизируют небно-глоточный затвор, создают нормальные условия для фонации.

1. Произношение гласных «А-Э» на твердой атаке. Упражнение необходимо повторять 6-8 раз в день по 1-2 минуты.

2. Полоскание горла с запрокинутой головой: а) тяжелой жидко­стью (кисель, кефир), если мягкое небо неподвижно; б) кипяченой во­дой.

3. Позевывание

4. Покашливание.

5. Проглатывание слюны или воды маленькими порциями.

6. Массаж мягкого неба (до еды) 2-3 раза в день. Ребенок сидит на стуле с широко открытым ртом. Логопед стоит сзади него. Массаж производится подушечкой указательного пальца, производят: круговые движения, точечные надавливания вдоль и поперек мягкого неба. При выполнении массажа, ребенок должен протяжно произносить звуки АААА, ЭЭЭЭ. что способствует выработке сильного ротового дыхания. При возможности, ребенка обучают технике проведения массажа.

7. Вокальные упражнения: пропевание гласных фонем в высо­кой тональности, что способствует устранению носового оттенка. Осо­бенное внимание уделяется согласованности фонационного и физиоло­гического выдоха.

а) Пропевание гласных на 3 (до, ми, соль) ноты. Постепенно диапазон увеличивают до 5-7 нот.

б) Пропевание в сочетании с согласными (сначала открытые, затем за­
крытые слоги) что поможет ребенку научиться сохранять ротовой ре­-
зонанс. _

в) Пропевание словосочетаний.

г) Пропевание фраз. _

д) Пропевание мелодий на гласном звуке.

е) Пропевание текста детских песен.

8. Статическая гимнастика, способствующая выработке диффе­ренцированного дыхания через рот и нос, приобретению и автоматиза­ции навыков речевого и физиологического дыхания (костно-абдоминального или диафрагмально-реберного) с удлиненным выдо­хом, при этом необходимо не допускать утрирования выдоха.

9. Динамическая гимнастика построена на сочетании опреде­ленных движений с произнесением слогов на выдохе.

10. Надувание надувных игрушек, выдыхание воздуха через трубочки, игра на триолах.

Параллельно необходимо включать упражнения для активиза­ции мускулатуры шеи, наружных и внутренних мышц гортани и глотки.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эффективность коррекционной работы определяется четкой ор­ганизацией в период пребывания детей в стационаре, в правильном распределении логопедической нагрузки в течение дня и преемственно­стью в работе логопеда и воспитателя. Своевременное обследование де­тей, планирование индивидуальной работы, оснащение необходимым оборудованием и наглядными пособиями также крайне важны. Логопед и воспитатель ежедневно проводит занятия кроме воскресенья. Режим дня и сетка занятий логопеда и воспитателя строятся с учетом возрас­тных, речевых и индивидуальных особенностей детей, а так же решае­мых задач в процессе обучения. Логопед проводит с детьми индивиду­альные занятия, воспитатель параллельно проводит фронтальные уроки по разным видам учебной деятельности. Во второй половине дня воспи­татель осуществляет групповые занятия с детьми по заданию логопеда.

Вышеуказанное свидетельствует о том, что немаловажная роль при закреплении полученных навыков логопедического обучения отво­дится совместной работе логопеда и воспитателя, с четким распределе­нием обязанностей между этими специалистами. В задачу логопеда вхо­дит:

активизация мышц глоточного кольца, мягкого неба, постановка ротового выдоха, диафрагмального и фонационного дыхания, работа над голосоведением, активизация артикуляционного аппарата, переме­щение языка вперед в ротовой полости, формирование фонематического слуха, постановка звуков в процессе индивидуальных занятий.

Воспитатель в игровой форме проводит групповые занятия по закреплению полученных навыков в соответствии с рекомендациями логопеда.

Дети с ринолалией неадекватно оценивают свою речь, они счи­тают, что говорят правильно. В ходе обучения привлекается внимание ребенка к звуковой стороне речи - он вслушивается в речь, начинает различать, а затем воспроизводить отдельные элементы речи, удержи­вать их в памяти, слышать звучание собственной речи и учиться ис­правлять ошибки, что способствует устранению назализации.

Хороший психотерапевтический эффект дает применение запи­си на магнитофон речи ребенка в начале и после окончания курса лечения, при этом, даже незначительные успехи ребенка необходимо под­креплять, а также фиксировать его внимание на возможности созна­тельного управления речью.

Важное место при работе с детьми занимает ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ обследование ребенка, обеспечивающие всесто­роннее изучение особенностей его развития.

Психолог в процессе работы разрабатывает программу коррекционных мероприятий, дифференцированную в зависимости от харак­тера, природы и механизма образования нарушений. Эта психокоррекционная работа согласовывается с педагогом и логопедом для совмест­ной деятельности, направленной на скорейшую реабилитацию ребенка.

 

Приложение1

ЛОГОПЕДИЧЕСКИЙ СТАТУС

Дата обследования

Ребенок______________________________________________________________

Фамилия.имя,отчество

Год рождения_____________________________________________________________

Место жительства__________________________________________________________

Диагноз______________________________________________________________

Операция_____________________________________________________________

 

ГУБЫ

- В/губа - послеоперационный шов слева, справа, 2-х сторонний, без патологии, толстая, узкая короткая.

Уздечка верхней губы -норма, укорочена, не сформирована.

Подвижностьдостаточна, ограничена.

Переключаемость движений достаточна, недоста­точна.

Преддверие - глубокое, неглубокое, не сформировано.

Прикус- прогнатия, прогения, открытый (передний, боковой), диастема.

Зубной ряд - сформирован, не сформирован (в т.ч. за счет врожденной адентии), протрузия альвеолярного отростка.

ЯЗЫК:

Форма и размер - обычный, массивный, маленький, длинный, короткий, широкий, узкий, географический, гипертрофия корня языка, кончик языка истонченный, гипотонус, широкий, раздво­енный.

Уздечка языка - норма, короткая, укороченная, спайка с тканями подъязычной области.

Позиция в полости рта - пра­вильно стабилизирован, оттянут назад, лежит на дне полости рта, при фонации в межзубном положении.

Тонус-норма, повышен, понижен.

Подвижность - достаточная, недостаточная, тремор, отклонения в сторону (вправо, влево),

Переключаемость доста­точная, недостаточная. Саливация - норма, повышенная.

 

НЕБО:

Твердое небо - расщелина, послеоперационный дефект, готиче­ское, высокое, низкое, широкое, узкое, плоское, куполообразное, субмукозная расщелина.

Мягкое небо - короткое, длинное, под­вижное, малоподвижное, неподвижное, расщелина, послеоперационный дефект.

Увула- расщелина, сформирована, не сформи­рована.

Глоточное кольцо - сужено достаточно, недостаточно.

 

НГС (визуально) - состоится, не состоится.

 

Состояние мышц глотки при фонации - подвижны, неподвижны.

 

Глоточный рефлекс - сохранный, повышенный, снижен, отсутствует.

 

ДЫХАНИЕ - ключичное, ключично-грудное, костно-абдоминальное.

 

Носовое дыхание норма, затруднено, отсутствует.

 

СЛУХ - норма, нарушение воздушной проводимости, нарушение кост­-
ной проводимости.

УРОВЕНЬ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ:

Звукопроизношение: искажение, замена, отсутствие, беззвучие.

Дефект артикуляции: боковой, межзубный, сигматизм, оглушение взрывных фонем, призубное произношение губно-губных, лярингиальное, фарингиальное, то­тально нарушено, требует коррекции.

ГЛАСНЫЕ	А О Э У И Ы
Я Е Ё Ю
СОГЛАСНЫЕ	ББ	СС	КК
ПП		ГГ
ФФ	Ц	XX
ВВ	Ш	ЛЛ
ТТ	Ж	НН
ДД	Щ	ММ
	Ч	РР

Словарный запас_______________________________

Фонематический слух_________________________

ОЦЕНКА РАЗВИТИЯ РЕЧИ

Уровень понимания речи: нулевой, ситуативный, номинативный, предикативный, расчлененный.

Этапы сформированное речи: предложения из аморфных слов-
корней, однословные, двухсловные предложения.

Усвоение грамматической структуры предложения: первые формы слов, усвоение флексий, усвоение предлогов.

Фразовая речь: использование маркеров, самостоятельное построение развернутой фразы.

Ротовой выдох: сформирован, не сформирован.

При фонации выдох - ротовой, смешанный.

Голос- тихий, звонкий, слабый, глухой, сиплый, неполетный, монотон­ный,

Спонтанная речь - назализованная, с незначительной назализацией, смазанная, разборчивая, неразборчивая, разборчивость снижена.

Темп речи - норма, ускоренный, замедленный.

Патологическая активность лицевой и мимической мускулатуры -

не наблюдается, компенсаторные гримасы при фонации.

Диагноз ___________________________________

ПЛАН РАБОТЫ

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Приложение 2

 

 

ЛОГОПЕДИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ

от_

 

Логопед___________________

 

Ребенок________________________________________________________________

Фамилия,имя,отчество

 

Год рождения___________________________________________________________

 

Проживающий

 

Поступил в стационар____________________________________________

Дата поступления

 

С диагнозом_______________________________________________________

 

Первичное обследование__________________________________________

 

Проведена логопедическая работа____________________________________

 

Отмечается следующая динамика____________________________________

 

Рекомендации_________________________________________________________________

Подпись логопеда

 

Приложение 3

АРТИКУЛЯЦИОННАЯ ГИМНАСТИКА,

АКТИВИЗИРУЮЩАЯ ГУБЫ, ЩЕКИ, КОНЧИК ЯЗЫКА,

ОПУЩЕНИЕ КОРНЯ ЯЗЫКА, ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ЕГО

ВПЕРЕД

'

Цель: - выработка четкости, направленности движений артику­ляционного аппарата и координация его работы с органами дыхания и голосообразования.

Артикуляционная гимнастика дифференцирована для различ­-
ных частей артикуляционного аппарата.

Упражнения для щек:

 

1. втягивание щек в ротовую полость между зубами;

2. сосательные движения (сомкнутые тубы вытягиваются вперед «хоботком»);

3. «чешем» щечки кончиком языка (внутри рта).

 

Упражнения для губ:

1. «хоботок» с последующим оскалом при сжатых зубах;

2. оскал с раскрыванием и закрыванием рта, смыкание губ;

3. движение губ «хоботком» влево-вправо;

4. вращательные движения губ «хоботком»;

5. вибрация губ;

6. сильное надувание щек (воздух губами удерживается в рото­вой полости);

 

Упражнения для языка:

1. высовывание языка - «у кого длиннее?» на счет до 10; .

2. высовывание языка «блинчиком»;

3. «остужаем блинчик»;

4. высовывание языка «иголочкой»;

5. высовывание языка «блинчиком» и «иголочкой» поочередно;

6. круговое облизывание кончиком языка губ;

7. поднимание и опускание кончика языка к твердому небу и к

нижним зубам при раскрытом рте;

8.удерживать «желобком» или «лодочкой» высунутый язык;
9. удерживать «чашечкой» высунутый язык;

10. Проделывать движения одно за другим: язык «иголочкой», «чашечкой», и т.п.;

11. упираясь кончиком языка в твердое небо «красим кисточкой потолок» («Маляр»);

12. сплевывание гороха с кончика языка.

 

 

Приложение 4

ЛОГОРИТМИКА

 

В педагогическом понятии ритмика - система физических уп­ражнений, построенная на связи движений и музыки. В развитии чувст­ва ритма участвует все наше тело.

Чувство ритма всегда сопровождается моторными реакциями и вызывается многообразными и кинестетическими ощущениями: сокра­щение мышц языка, головы, челюстей, пальцев ног и рук, дыхательной мускулатуры; стимуляцией мышц-антагонистов, вызывающие смену фаз напряжения и расслабления без изменения пространственного по­ложения органа.

Ритм имеет моторную и музыкальную природу, поэтому музыка и ритм неотделимо связаны между собой, так как они раскрывают и до­полняют друг друга.

Логоритмика выступает как самостоятельная учебная дисцип­лина. Она исходит из общих методологических основ логопедии и де­фектологии и является одним из ее разделов. В ее основе лежат знания и исследования о закономерностях развития и нарушениях двигательных систем человека, их связей с развитием и нарушениями речеслуховой и речедвигательной систем, а так же психофизиологические особенности ребенка, имеющего нарушения речи: возможности его работоспособно­сти, реабилитационный и двигательный потенциал, степень утомляемо­сти, интересы и потребности, уровень речевого общения формы нагляд­но-действенного, наглядно-образного и логического мышления и т.д. В соответствии с этим содержанием логоритмика должна рассматриваться в комплексе с речевыми коррекционными методиками и лечебно-оздоровительными мероприятиями.

Задача логоритмики - формирование и развитие у детей с рече­вой патологией двигательных способностей как основы воспитания ре­чи, перевоспитание и устранение речевых нарушений.

Логоритмика проводится групповыми занятиями не более 8 че­ловек, у которых выполнены определенные логопедические задачи, ко­торые нужно закрепить.

Проводятся логоритмические занятия на учебно-игровой основе в музыкальном сопровождении. Музыка является средством эстетического. нравственного и умственного воспитания ребенка Она способст­вует формированию и развитию двигательных навыков психотерапев­тическому преодолению речевого расстройства.

Музыкальное оформление помогает расслабиться ребенку, и все движения выполняются свободно. Музыкальное оформление каждого упражнения индивидуально, скорость движения совпадает с темпом му­зыки, сила звучания совпадает с мускульным напряжением, ритмиче­ский рисунок движения совпадает с музыкальным ритмом.

Музыкальное оформление логоритмики, сама логоритмика по­ложительно влияют на настроение и эмоции детей, создает уравнове­шенное нервно-психическое состояние, повышает общий тонус, способ­ствует тренировке подвижности нервных процессов центральной нерв­ной системы (ЦНС).

Все компоненты логоритмики сопряжены с работой логопеда. В нее собраны все упражнения логопедической работы с детьми с челюстно-лицевой патологией: закрепление ротового выдоха, диафрагмально-реберного дыхания, отработка голоса, фонационного дыхания, активи­зация артикуляционного аппарата и автоматизация звукопроизношения.

Логоритмическая работа строится в зависимости от логопедиче­ского коррекционного курса.

Методика реабилитационной работы и ее содержание будут за­висеть от возраста ребенка, от речевого нарушения, состояния их двига­тельной и речедвигательной функции.

Упражнения логоритмики служат так же профилактикой про­студных заболеваний, что очень важно для детей с челюстно-лицевой патологией, так как эти дети из-за органических, изменений артикуляци­онного аппарата чаще других болеют респираторными заболеваниями.

Начинается логоритмика с ходьбы. Ходьба это вводное упраж­нение, и оно дает установку на весь комплекс логоритмических занятий. Необходимо обращать внимание на осанку ребенка,