Становление циклической организации функциональных состояний плода при беременности.
Министерство Здравоохранения Украины
Запорожский государственный медицинский Университет
Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья.
Кардиомониторный контроль состояния
Плода в анте - и интранатальный период.
Н. В. Гайдай
Методические рекомендации
Запорожье
2004
УДК: 618.2+618.4]-073.96
Методические рекомендации состовили :
Гайдай Н.В. – к.мед.н. асистент.
Аннотация
В методических рекомендациях освещены основные вопросы кардиотографического исследования: показания, параметры кардиотокограммы в анте- и интранатальный период, патофизиологические аспекты основных феноменов КТГ;
Представлены функциональные пробы, используемые для исследования компенсаторных возможностей плода во время беременности и в родах; методика их проведения.
Изложенный материал иллюстрирован рисунками и приложениями.
Овладение методикой кардиотокографии – важнейшая составная часть навыков современного врача акушера – гинеколога.
Матеріали збірника друкуються згідно з рішеннями Вченої Ради Запорізького державного медичного університету (протокол № ________ від _____________________ 2004 року).
Запорізький державний
медичний університет, 2004
Видавництво ЗДМУ
Содержание
- Введение…………………………………….......................................5
- Становление циклической организации функциональных состояний плода при беременности ……………………………….6
- Патогенез гипоксического повреждения плода в антенатальный
период…………………………………………...................................7
- Техника снятия непрямой КТГ ………………...............................10
- Техника снятия прямой КТГ……………………............................11
- Структура и анализ антенатальной КТГ……….............................12
- Структура и анализ интранатальной КТГ……...............................30
- Заключение……………………………………................................48
- Список литературы………………………………………...............49
- Приложение……………………………………..............................51
Список сокращений
БЧСС – базальная частота сердечных сокращений
КТГ – кардиотокография
МКР – моторно-кардиальный рефлекс
НСТ – нестрессовый тест
СТ – стрессовый тест
ЧСП – частота сердцебиений плода
ЧСС – частота сердечных сокращений
Введение.
Одной из главных задач современного акушерства является снижение уровня перинатальной смертности. С этой целью в практическом акушерстве используются современные методы, позволяющие своевременно диагносцировать нарушения жизнедеятельности внутриутробного плода. Что, в свою очередь, позволяет осуществить адекватные лечебные мероприятия и разработать правильную тактику дальнейшего ведения беременности и родов.
На протяжение столетий единственным методом наблюдения за состоянием в/утробного плода была аускультация сердцебиения стетоскопом и ориентация на ощущения самой женщиной интенсивности движений плода.
В настоящее время одним из основных методов оценки сердечной деятельности плода и функционального состояния ЦНС является кардиотокографическое исследование (КТГ). Принцип регистрации сердечных сокращений плода основан на эффекте Допплера. Датчик генерирует ультразвуковые волны определенной частоты, которые отражаются от границы раздела сред с разной акустической плотностью, а затем регистрируются тем же датчиком. Если граница раздела движется как, например, при сокращении камер сердца, частота ультразвуковой волны меняется. Интервал времени между отдельными сокращениями сердца плода преобразуется в мгновенное значение частоты сердечных сокращений (ЧСС).
В настоящее время кардиотокография имеет ряд важнейших преимуществ: неинвазивность, объективность, достаточную информативность и простоту выполнения. В силу этих обстоятельств овладение данной методикой – важнейшая составная часть навыков современного врача акушера-гинеколога.
Становление циклической организации функциональных состояний плода при беременности.
Метод кардиотокографии положен в основу оценки созревания координирующих и интегрирующих механизмов ЦНС. До 20 недель беременности для плода характерно так называемое недифференцированное состояние, сопровождающееся его редкими ритмичными движениями. В период недифференцированного состояния наблюдаются также периоды снижения ЧСС (децелерации). При этом децелерации и движения плода разобщены во времени.
С 12-й недели беременности недифференцированное состояние постепенно преобразуется в промежуточное, характеризующееся появлением комплекса «децелерация + акцелерация». В это время появляются кратковременные периоды активного состояния плода, а спокойное начинает формироваться несколько позже.
С 28 недель беременности впервые регистрируется миокардиальный рефлекс. С 32-х недель беременности происходит включение коры головного мозга в регуляцию рефлекторной деятельности плода. Увеличивается продолжительность спокойного состояния за счет уменьшения длительности промежуточного состояния. К 34-35 неделе беременности окончательно формируется цикл «активность - покой» плода. При этом спокойное состояние плода характеризуется монотонным сердечным ритмом и отсутствием движений плода. В свою очередь для активного состояния характерна выраженная двигательная активность плода и максимальная вариабельность сердечного ритма. Отсутствие подобной циклической организации функциональных состояний плода к концу беременности является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о задержке функционального созревания ЦНС.