Диагностика и дифференциальная диагностика.
Содержание.
1. Определение.
2. Этиология и патогенез.
3. Патологическая анатомия.
4. Клиника.
5. Диагностика и дифференциальная диагностика.
6. Лечение.
7. Профилактика.
8. Список использованной литературы
Подагра
Подагра - это общее заболевание организма, которое характеризуется нарушением обмена мочевой кислоты и отложением ее соединений в тканях, что приводит к развитию воспалительных, а также деструктивно-склеротических изменений различных органов и прежде всего суставов.
Название болезни происходит от греческого слова podagra, означающего “нога, ставшая жертвой”или, согласно другому толкованию, ”капкан для ног”. Возникновение подобного наименования связано с клиническими наблюдениями о частом поражении суставов ног при этом заболеваии.
Увеличение числа больных подагрой в последнее десятилетие связано, вероятно, с повышением материального благосостояния населения и улучшением питания, малоподвижным образом жизни, употреблением алкоголя, а также с улучшением диагнозтики заболевания. Алкоголь и пища,богатая липидами, блокированию почечной экскреции мочевой кислоты. Наиболее часто подагра выявляется в странах с высоким жизненным уровнем.
В последнее время подагра чаще наблюдается у молодых лиц (30 лет). Она протекает тяжело, с многочисленными тофусами и поражением почек. Подагра встречается преимущественно у лиц мжжского пола(95%).
Этиология и патогенез.
Первичная подагра возникает вследствие наличия в организме врожденного неполноценного фермента гипоксантин - гуанинфосфорибозилтрансфераза, регулирующей синтез нуклеиновых кислот. Недостаточная активность указанного фермента приводит к накоплению мочевой кислоты и отложению ее в различных тканях. При этом возрастает содержание свободной мочевой кислоты и уменьшается содержание мочевой кислоты, связанной с белками-альфа2 и гамма-глобулином.
У части больных при нормальном синтезе мочевой кислоты в организме происходит ее увеличение в крови вследствие нарушения выделения почками,т.е. снижение канальцевой секреции в условиях возрастания количества мочевой кислоты.Наиболее часто встречается смешанный вид подагры,т.е. гиперпродукция и ограничение экскреции мочевой кислоты почками.
Вторичная подагра,встречающаяся в 2-5% случаев,возникает в результате развития выраженного катаболизма нуклеопротеинов и распада клеточных ядер, наблюдается при многих заболеваниях: хронической гемолитической анемии,эссенциальной полицитемии, пернициозной анемии, лейкозах, псориазе.
В организме человека общее содержание мочевой кислоты составляет 1000 мг, причем 650 мг ежесуточно обновляется. Экзогенными источниками образования мочевой кислоты в организме являются пуриновые соединения, поступающие с пищей, а эндогенными-клеточные нуклеопротеины и синтез пуринов из гликокола, глутамата и других компонентов. Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови составляет в среднем для мужчин 0,413ммоль/л и для женщин 0,35 ммоль\л.
Постоянно повышенное содержание мочевой кислоты в организме является большой нагрузкой на функции почек, что определенное время компенсируется в результате усиления канальцевой экскреции. По мере прогрессирования заболевания постепенно происходит почечная декомпенсация, что приводит к значительному увеличению содержания мочевой кислоты в организме. В дальнейшем происходит отложение уратов в различных тканях и прежде всего в суставных тканях и стенках сосудов почек, сердца и других органов. Отложение кристаллов мочевой кислоты в сосудах почек способствует развитию подагрической почечной недостоточности, а в суставах-деформации и разрушению костной структуры.
Патологическая анатомия.
При изучении гистологической картины биопсированной синовиальной оболочки у больных подагрой выявляются изменения, напоминающие таковые при аллергическом артрите(гиперемия,отек). Экссудат имеет низкую вязкость и образует плохой муциновый сгусток. В 1 мм3 синовиальной жидкости содержится до 12000 лейкоцитов, из которых 60-70% составляют нейтрофилы. Единственный специфический патоморфологический признак подагры- это обнаружение как в синовиальной оболочке, так и в синовиальном жидкости кристаллов мочевой кислоты.
У большинство больных,особенно тяжелой формой подагры и в далеко зашедшей стадии болезни, в различных тканях обнаруживаются инфильтраты или отложения мочекислых соединений(тофусы). Тофусы наиболее часто наблюдаются в хрящевых тканях суставов, уха. Гистологически в области отложения мочевой кислоты обнаруживаются дистрофические и некротические изменения, кристаллы уратов натрия, а также гликозаминогликаны, холестерин и обызвествлиение. Вокруг тофусов отмечается восполительная реакция с выраженной клеточной инфильтрацией. Постепенно образуется фиброзная соединительнотканная оболочка. Нередко тофусы могут прорываться наружу. При этом выделяется творожистая масса, а в дальнейшем образуются язвы.
Клиника.
Симптоматика подагры разнообразна и зависит от стадии и варианта течения болезни. Развитую приступа подагрического артрита всегда предшествуеют провоцирующие факторы: охлаждение, физическое напряжение, нервное потрясение, прием избыточного количества пищи, богатый пуринами, алкоголя.
Продромальный период может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Появляются нервозность, повышенная возбудимость и депрессия, у некоторых больных возникают боли в эпигастральной области, тошнота, изжога, отрыжка, метеоризм, извращение вкусовых ощущений. У части больных появляются головная боль,шум в ушах, озноб, чувство ползания мурашек, судороги в мышцах,затруднение дыхание,боли в области сердца, повышение артериального давления. В отдельных ссучаях могут развиться симптомы почечнокаменной болезни с отхождением камней, иногда непосредственно перед приступом возникают конъктивит, фурункулез, кожный зуд.
Острый приступ подагры,который наблюдается у 2\3 больных, развивается довольно быстро, в течение нескольких часов, реже в течение суток: опухание суставов происходит вследствие накопления синовиальной жидкости в полости сустава и отечности периартикулярных тканей.
Продолжительность приступа подагрического артрита может быть от 2 дней до 2 нед, но чаще он длится 5-10 дней. В период приступа подагры температура тела повышается до 38-39град., отмечается озноб, повышенная потливость, иногда головная боль, боль в области сердца, сердцебиение, повышенная АД.
Диагностика и дифференциальная диагностика.
В поздней стадии подагрического артрита отмечается ряд особенностей поражения суставов, позволяющих легко установить диагноз: на фоне хроническогог артрита периодические острые приступы подагры с ознобом и повышением температуры тела до 39град. Деформация суставов вследствие отложения уратов в мягких тканях, большие плотные образования, окруженные восполительной реакцией, поражение почек, крупные кисты, узуры, остеолиз эпифизов на рентгенограммах.
Лечение.
Лечение должно быть направлено на устранение острого приступа артрита, снижение гиперурикемии и постоянное поддержание ее на уровне, близком к нормальному, ликвидацию воспалительных изменений в суставах и общее воздействие на организм с целью нормализации массы тела и улучшения двигательной функции.
Для купирования приступа подагрического артрита неоходимо назначать лекарственные средства, оказывающие противоваспалительное, обезболивающее и урикозурическое действие: 1.колхоцин по 0.5мг в час до появления клинического эффекта, но не более 5мг в течение сутек. Препарат дает сильный противовоспалительный эффект, но не угнетает синтез мочевой кислоты и не ускоряет ее экскрецию; 2.бутадион по 0.15мг 4-6 раз в сутки или другой противовоспалительный препарат, 3.индометацин по 0.25г 6-8 раз в сутки; 4.уродан по 0.05г 3-4 раза в сутки; 5.антуран по 0.1г 3-4 раза в сутки.
Профилактика.
Профилактика заболевания заключается в выполнении общегигиенических требований. При наличии бессимптомной урекемии или семейной предрасположенности к подагре показаны такие меры частной профилактики, как назначение малопуриновой диеты, проведение десенсибилизирующих мероприятий, исключение факторов, провоцирующих начало заболевания, а в некаторых случаях и периодическое превентивное применение урикозурических средств.
Список использованной литературы
1. М.Г.Астапенко, Э.Г. Пихлак “Болезни суставов”1966 Москва.291-313стр.
2. Чепой.204-220стр.
3. Болезни суставов, С.М.Носков, 2006
4. Биохимия, Е.С.Северин, 2009
5. Интернет.www.google.ru