Возрастно-специфические заболевания, связанные с нарушением психического здоровья
В данном параграфе рассматриваются основные отклонения в психическом здоровье, связанные с возрастом их начала и/или проявления, а также отдельные виды возрастно-специфических заболеваний. Описаны ранний детский аутизм и его разновидности, нервная анорексия, синдром дефицита внимания с гиперакивностью, освещена проблема суицидального поведения у детей и юношества.
Алгоритм ведения клинической беседы с родителями и сбора информации.
При наличии множества факторов риска,высокой коморбидности и нескольких зон возможной дисфункции, современная оценка детей и подростков, имеющих те или иные психические нарушения, требует тщательного сбора анамнеза. Алгоритм сбора информации представляет собой универсальную форму, которую можно использовать в качестве диагностического инструментария.
История развития ребенка:
1. Возраст, род занятия родителей к моменту беременности. Здоровье родителей к моменту беременности, ее желательность, ожидаемый пол ребенка. Радость/разочарования у членов семьи по поводу пола ребенка, его внешности, характера. Наличие хронических заболеваний у родителей. Характер предыдущей беременности, наличие абортов, выкидышей, смертей и их влияние на супружеские отношения. Отношения между родителями в период беременности и сразу после родов. Роды: срочные, продолжительность, отклонения в процессе родов. Ретроспективная оценка состояния матери в тот период.
2. Раннее моторное и психо-эмоциональное развитие. Характер поведения на первом году жизни, наличие проблем (с питанием, сном), реакции на пеленание. Наличие «страхов» раннего возраста6 боязнь громких звуков, переключения света, чужих людей, трудности привыкания к твердой пище. Реакции на изменение режима. Отношение к матери, комплекс оживления. Кто ухаживал за ребенком, особенности ухода, соблюдение режима, наличие противоречий между ухаживающими. Характер вскармливания. Отношение к кормлению у матери и ребенка. Наличие гипо- гипертонии, частые срыгивание, дрожжание. Сроки моторного развития, отношение матери к достижениям ребенка. Начало вокализации, особенности игровых действий. Понимание ребенком интонационной стороны речи взрослых. Контакт ребенка с окружающим, людьми и предметами.
3. Где находился ребенок в возрасте до 3 лет. Условия помещения в детский сад/ясли. Характер адаптации ребенка. Значимые изменения в социальном и семейном статусе родителей. Переезды, разводы. Темпы, сроки, особенности речевого развития. Начало фразовой речи. Эмоциональное развитие и коммуникационные навыки ребенка. особенности игровой деятельности. Особенности кризиса 3-х лет. наличие и характер страхов, особенности моторного развития, навыков. Состояние здоровья ребенка.
4. Особенности развития в период от 3 до 5,5 лет. Основные вопросы тождественны предыдущим. Семейные и социальные условия. Приспособления к требованиям социального окружения.
5. Развитие от 5,5 до 7 лет. Когнитивное развитие ребенка. Взаимодействие с членами семьи, с отцом, матерью, сиблингами. Возможность существовать в треугольнике (ребенок-мать-отец). Умение взаимодействовать со сверстниками, способность к роевой игре. Развитие волевой сферы. Наличие проблем психологического плана. Адаптация к правилам поведения. Готовность к школьному обучению. Неспецифические особенности: повышенная истощаемость, снижение работоспособности, эмоциональная лабильность. Возбудимость, трудности регуляции поведения. Наличие заболеваний, хирургических вмешательств.
6. Развитие в младшем школьном возрасте (7-11 лет). Характер адаптации к регулярному обучению, трудности усвоения школьного материала. Сроки, условия возникновения жалоб. Эмоционально-личностные проблемы, двигательная расторможенность, неуправляемость, поведенческие девиации. Частота пропусков занятий по болезни. Успеваемость, провалы в школьном образовании. Специфика социальной и семейной ситуации. отношение к родителям и другим членам семьи. отношения с ровесниками.
7. Анамнез заболевания. Время возникновения симптомов. Связь с особенностями деятельности и ситуацией. Наличие «светлых промежутков». Динамика состояния.
8. Опыт общения со специалистами помогающих профессий (школьный психолог, социальный работник, психотерапевт и другие): позитивный, негативный и нейтральный опыт.
Задание:разделиться в группы по три человека.Один студент–родитель ребенка, обращающийся к клиническому психологу с проблемой, второй студент – психолог, третий – наблюдает и описывает их взаимодействие. В течение 15-20 минут «родитель» и «психолог» ведут беседу, опираясь на описанный выше алгоритм. Задача психолога – исследовать историю развития ребенка. рекомендации студенту, играющему родителя: он может использовать реальную историю знакомого ему ребенка (или свою историю). После завершения беседы все участники обсуждают сделанное с акцентом на том, что удалось, что осталось не раскрыто, что можно было бы расспросить и какие вопросы при этом можно было бы задать. Можно так же обсудить эмоциональный фон беседы. По завершении участники меняются ролями. После завершения каждая группа делится основными наблюдениями, задает проблемные вопросы.
Задание для самостоятельной работы:
В школе (или в клинике) провести клиническую беседу с родителем ребенка, имеющего трудности. При проведении беседы исследовать историю развития ребенка. Написать отчет по проведенной работе: «Использование метода клинической беседы. История развития ребенка». Рекомендуемая структура отчета:
1. Раскрыть причину обращения родителя к психологу, указать проблему так, как ее видит родитель, его/ее видение причины проблемы.
2. Особенности контакта родителя с психологом: активность, спонтанность, наличие у родителя вопросов, обвиняющая/сотрудничающая, заинтересованная/незаинтересованная позиция и так далее.
3. Раскрыть содержание беседы и отразить особенности развития ребенка по пунктам, указанным в алгоритме интервью.