Эталоны ответов на ситуационные задачи по опорно-двигательному аппарату
1. В canalis sacralis на уровне S2.
2. Возможна аномалия развития - fissuга sterni. Попадание иглы через эту щель в переднее средостение может привести к необратимым последствиям.
3. К моменту рождения основным кроветворным органом является печень. Пункция ядер окостенения костей скелета, которые в этот период хрящевые, связана с большим риском. У взрослого красный костный мозг находится в губчатых костях, некоторых плоских и в эпифизах трубчатых костей. Чаще всего объектом для получения красного костного мозга является грудина.
4. В старости высота и эластичность межпозвоночных дисков уменьшаются. Меньше становится длина позвоночного столба, он теряет изгибы. Остается один большой грудной кифоз.
5. В результате удара треснула lamina vitrea одной из костей крыши черепа. Отломок ее ранил одну из артерий твердой мозговой оболочки. Образовалась внутричерепная гематома, сдавившая головной мозг.
6. Преждевременно зарос шов между лобной и теменными костями.
7. Достоверно – нет.
8. Прямохождение и положение внутренностей, соответствующее вертикальному положению тела; рука - орган труда; кожа, лишенная волосяного покрова; высокое развитие мозга и черепа; членораздельная речь.
9. Это аномалия развития. Опасности для жизни не представляет.
10. Функциональные отличия кисти и стопы проявляются в длине их отделов. Кисть - хватательный орган, и ее запястье (условно) - 0.2, пястье - 0.3, фаланги - 0.5 . Стопа - орган опоры. Ее предплюсна (условно) - 0.5 , плюсна -0.3, фаланги - 0.2.
11. 75% потери трудоспособности.
12. Формы кисти различают по длине пальцев. Ульнарная форма - 34251, радиальная - 32451. Первая чаще встречается у мужчин, вторая - у женщин. Признак используется при определении пола.
13. Мужской таз высокий и узкий с воронкообразной полостью малого таза, мыс выдается вперед, крестец узкий и вогнутый. Лонные кости сходятся под острым углом. Женский таз широкий и низкий с цилиндрической полостью малого таза. Крестец широкий и плоский. Седалищные бугры широко расставлены. Выражена arcus pubicus.
14. Они являются проводниками сосудов для костей, сочленяющихся в суставах.
15. Межпозвоночные диски, испытывая в течение дня постоянную вертикальную нагрузку, уплощаются. В результате длина позвоночного столба и, соответственно, рост человека к вечеру уменьшаются.
16. Связка препятствует вывиху зуба второго шейного позвонка. Вывих зуба ведет к повреждению спинного мозга и прилежащего отдела продолговатого мозга. Это смертельная травма.
17. Это аномалия развития - ассимиляция атланта. Опасности для жизни не представляет.
18. Это типичные шовные кости. Опасности не представляют.
19. Рано зарос шов между теменными и затылочной костью.
20. Преждевременно зарос шов между теменными костями.
21. Вперед. Суставной отросток челюсти выходит за суставной бугорок височной кости. Других вариантов нет, т.к. сзади и латерально располагаются костные образования медиально - мощная жевательная мышца. Пациент приходит к врачу с широко открытым ртом.
22. В плечевом суставе практически отсутствую связки, он укрепляется только мышцами. Разность площадей сочленяющихся поверхностей костей в суставе весьма значительна.
23. Разделив пополам величину conjugata externa (21см), можно получить размер conjugata vera (10,5см).
24. Bursa infrapatellaris profunda.
25. При сгибании связки сустава, ориентированные перпендикулярно к фронтальной оси, расслаблены, а при разгибании натянуты.
26. Lig. iliofemorale, art.coxae.
27. Lig. bifurcatum скрепляет опорную и рессорную часть продольного свода стопы.
28. Боковые связки коленного сустава у обезьян укорочены, что препятствует полному разгибанию голени.
29. Размеры и рельеф костей увеличиваются тем больше, чем сильнее работают мышцы. Если мышечной нагрузки нет - кости становятся тоньше и чаще ломаются. Одностороннее давление ведет к искривлению кости.
30. Атлантозатылочный сустав. Здесь силу тяжести головы уравновешивают мышцы затылка и спины. Силы расположены по разные стороны от точки опоры и направлены в одну сторону.
31. Точка опоры - головки плюсневых костей. Обе силы расположены по одну сторону. Сила тяжести действует вниз, сокращение икроножных мышц, поднимающих тело на носки - вверх (движение в голеностопном суставе).
32. Могут, совершая движение вокруг другой оси. Так, одновременное сокращение m.flexor carpi ulnaris et extensor carpi ulnaris обеспечивает приведение кисти.
33. Первая - в основном, мускулатура аппарата движения, вторая - внутренностей структурной единицей гладкой мускулатуры является одноядерная клетка, поперечно-полосатой - многоядерное мышечное волокно.
34. Сила мышцы пропорциональна площади поперечного сечения всех ее волокон. При этом условии двуперистая мышца сильнее.
35. Если точка прикрепления мышцы фиксирована, точка начала приближается к ней, функция мышцы меняется.
36. В шейном отделе, где в области затылочного сустава тракт преобразуется в подзатылочные мышцы.
37. В процессе дифференцировки миотомы сливаются, расщепляются, перемещаются, меняют ход волокон, частично дегенерируют. Все это обусловливает многообразие мышц.
38. Это преодолевающая сопротивление работа с быстрым, резким сокращением мышцы. Движение, вызванное таким сокращением, продолжается по инерции, когда мышца уже расслабилась.
39. Лестничные мышцы называют "застежкой шейного лордоза".
40. И те, и другие мышцы занимают не весь межреберный промежуток. Первые располагаются сзади и, действуя на ребернопозвоночные суставы, обеспечивают вдох, вторые располагаются спереди, сближают ребра и способствуют выдоху.
41. Принимая вынужденное положение, больной фиксирует плечевой пояс. При этом мышцы, начинающиеся от ребер, меняют место начала и прикрепления. В процесс дыхания включаются вспомогательные дыхательные мышцы.
42. Широкий разрез необходим, но нельзя во избежание затеков гноя травмировать фасцию большой грудной мышцы, на которой лежит железа.
43. Если грыжевой мешок проходит через паховый канал и выходит через его наружное отверстие - это косая грыжа. Если мешок выходит через наружное отверстие, не проходя через канал,- это прямая паховая грыжа.
44. Паховый канал, пупочное кольцо, линия Дугласа, реже верхний отдел белой линии живота.
45. В создании внутрибрюшного давления участвуют все мышцы пресса. В опорожнении полых внутренних органов ведущую роль играет диафрагма.
46. Диафрагма формируется из двух соединительнотканных плевроперитонеальных мембранн и передней поперечной перегородки. Если эти части не срастаются - возможна врожденная грыжа.
47. Нижнюю челюсть опускает группа мышц, лежащих выше подъязычной кости, если кость фиксирована. Фиксацию осуществляют мышцы группы ниже подъязычной кости.
48. M.masseter dexter et sinister; m.pterygoideus medialis dexter et sinister.
49. Мимические мышцы прикрепляются к коже и группируются вокруг естественных отверстий лица. Изменяя форму отверстий и передвигая кожу, мышцы придают лицу выражения, отражающие те или иные переживания.
50. От степени развития мимических мышц, их тренированности. Кроме того, от скелета лица, толщины кожи, развития подкожной клетчатки.
51. Spatium interaponeuroticum suprasternale образовано вторым и третьим фасциальными листками (по Шевкуненко) шеи. В нем располагается яремная венозная дуга. Ее ранение нередко ведет к эмболии.
52. Блуждающий нерв находится в футляре сосудисто-нервного пучка, образованного четвертой фасцией шеи (по Шевкуненко), а симпатический ствол располагается за пятой фасцией.
53. В заднее средостение.
54. По предтрахеальному пространству в переднее средостение.
55. Отведение плеча, в меньшей мере сгибание и разгибание.
56. Двуглавая мышца плеча двусуставная. Травма ее делает невозможным сгибание в плечевом и локтевом суставах.
57. Проксимальный отломок отклонен кнаружи (тяга дельтовидной мышцы). Дистальный отломок подтянут вверх собственные мышцы плеча и кнутри - клювоплечевая мышца.
58. Сама мышца прикрепляется к бугристости лучевой кости, а утолщенный участок фасции идет от ее сухожилия к локтевой кости. И если предплечье пронировано, то при сгибании этот тяж его супинирует.
59. Флегмона правого (левого) пространства Пирогова-Парона, расположенного между m.flexor digitorum profundus и m.pronator quadrates.
60. Круглый пронатор - прежде всего сгибатель предплечья, а лишь затем его пронатор. Квадратный пронатор расположен над дистальным лучелоктевым суставом, где лучевая кость имеет наибольшую амплитуду движения.
61. Приводящая мышца первого пальца заменяет недостающую ладонную межкостную.
62. "Анатомическая табакерка"- углубление в области лучезапястного сустава между сухожилиями m.extensor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis et m.abductor pollicis longus.
63. Процесс идет по ходу синовиального влагалища сухожилия сгибателя большого пальца до уровня лучезапястного сустава. Если имеется связь синовиальных влагалищ сгибателей пальцев и сгибателя первого пальца, возможна У-образная флегмона кисти.
64. Процесс распространяется дистально и захватывает синовиальный мешок сухожилий сгибателей пальцев. Если этот мешок сообщается с синовиальным влагалищем сгибателя первого пальца, то имеется угроза возникновения У-образной флегмоны кисти.
65. Возможна флегмона пространства Пирогова-Парона.
66. Учитывая топографию синовиального влагалища, проксимально до уровня пястнофалангового сочленения.
67. До уровня пястнофалангового сочленения.
68. Треугольники выделяют для определения топографии ветвей a.axillaris. Trigonum clavipectorale - между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы; trigonum pectorale соответствует малой грудной мышце; trigonum subpectorale - между нижними краями малой и большой грудной мышцы.
69. Зная отверстия, легче найти проходящие через них сосуды и нервы. Латеральное foramen quadrilaterum содержит п. axillaris a. et v. circumflexa humeri posterior. Медиальное - foramen trilaterum - a. et v. circumflexa scapulae.
70. В canalis carpi radialis располагается сухожилие одноименного сгибателя, одетое небольшим синовиальным влагалищем. Canalis carpi ulnaris содержит одноименные сосуды и нерв. В среднем самом большом canalis carpalis идут п. medianus, сухожилие длинного сгибателя большого пальца, одетое собственным синовиальным влагалищем, и 8 сухожилий сгибателей пальцев, заключенных в канале в общий синовиальный мешок.
71. Начиная с лучевого края:1) m. abductor pollicis longus et m.extensor pollicis brevis; 2)m.m. extensores carpi radiales longus et brevis; 3)m. extensor pollicis longus; 4)m.extensor digitorum et m.extensor indicis; 5)m.extensor digiti minimi; 6) m. extensor carpi ulnaris.
72. Если нога согнута в коленном суставе, мышцы задней группы бедра расслаблены и не препятствуют сгибанию бедра. Если нога выпрямлена - эти мышцы растянуты, что уменьшает амплитуду сгибания в тазобедренном суставе.
73. Проксимальный отломок смещен вперед (m.iliopsoas), отведен и ротирован кнаружи (m.m.gluteus medius et minimus). Дистальный отломок смещен кнутри (m.m. adductores).
74. У беременных "утиная походка". Ее определяют широкий таз и топография средних ягодичных мышц. Они при опоре тела на правую или левую ногу наклоняют таз в свою сторону каждая.
75. Через m.tensor fasciae latae. Эта мышца натягивает tractus iliotibialis, прикрепляющийся к латеральному мыщелку большеберцовой кости.
76. У больного воспаление m. iliopsoas dexter. Мышца сильно сокращена. Положение больного вынужденное.
77. Здесь нет мышц, а в надкостнице большеберцовой кости, которая лежит сразу под кожей, большое количество нервных окончаний. Раздражение их вызывает сильную боль.
78. Через правые над- и подгрушевидные отверстия.
79. Через левые над- и подгрушевидные отверстия.
80. M.tibialis anterior и m. extensor hallucis longus, осуществляя тыльное сгибание, супинируют и приводят стопу, однако сильные мышцы латеральной группы обеспечивают вместе с m.extensor digitorum brevis достаточные отведение и пронацию и, в целом, гармоничные движения в суставе стопы.
81. Три канала располагаются поверхностно и содержат сухожилия разгибателей, одетые синовиальными влагалищами. В медиальном канале проходит сухожилие m. tibialis anterior, в среднем - m.extensor hallucis longus, далее - m. еxtensor digitorum longus. Под средним каналом лежит четвертый. В нем - n.peroneus profundus, a.et v.dorsalis pedis.
82. Через canalis obturatorius, lacuna musculorum, lacuna vasorum.
83. Поверхностный фиброзный канал содержит п.tibialis, a.et v.tibialis posterior. В глубоких костно-фиброзных каналах проходят сухожилия сгибателей стопы, одетые синовиальными влагалищами. Порядок, начиная от лодыжки: m.tibialis posterior; m.flexor digitorum longus; m.flexor hallucis longus.
84. У обезьян слабо развита ягодичная мускулатура, поддерживающая в равновесии выпрямленное тело.
Ситуационные задачи по спланхнологии
1. У больного постоянная зубная боль (1-й верхний моляр справа). Зуб удален. В альвеоле пенистая кровь. На следующий день пациент жалуется на боль в альвеоле удаленного зуба. Вероятная причина?
2. На границе средней и задней трети языка есть слепое отверстие. Его значение?
3. Нарушено глотание. Какие мышцы не функционируют?
4. По рельефу слизистая оболочка глотки отличается от других отделов пищеварительной трубки. Почему?
5. При введении гастроскопа в пищевод возможно прободение его стенки. Где оно наиболее вероятно?
6. Рентгенологически исследуется просвет пищевода. Где сужение струи рентгеноконтрастной массы не следует рассматривать как патологию?
7. У больного прободная язва задней стенки желудка. Отверстие, через которое возможен доступ к язве?
8 Необходимо ввести в желудок зонд взрослому человеку. Какой он должен быть длины?
9. Аутопластический аппарат желудка изменчив. На этом фоне постоянно выявляются продольные складки вдоль малой кривизны органа. Чем это обусловлено?
10. Анатомы и рентгенологи выделяют в двенадцатиперстной кишке луковицу. Какое это имеет практическое значение?
11. Как во время операции найти начало тощей кишки?
12. В распоряжение судебно-медицинского эксперта представлен отрезок (50 см) тонкой кишки. Можно ли определить, тощая это кишка или подвздошная?
13. Почему червеобразный отросток называют кишечной миндалиной? Какое это имеет практическое значение?
14. Грамотный врач обязан уметь пальпировать отделы толстой кишки. Где они проецируются на переднюю брюшную стенку?
15.Необходимо удалить червеобразный отросток. Как найти его корень?
16. После удаления червеобразного отростка врач обязан провести ревизию подвздошной кишки на 1 метр от места перехода ее в слепую. Почему?
17. Больному показана аппендектомия. В какой области передней брюшной стенки производят ее разрез при типичном положении отростка?
18. Проктологи пользуются новой классификацией отделов прямой кишки (A.M.Аминев, А.В.Старков). Назовите их.
19. Печень взрослого человека весит 1,5 кг. Нижний край ее в норме пальпируется на уровне правой реберной дуги. Чем фиксирована печень?
20.Где производят пальпацию печени?
21. У больного желтуха. По данным дуоденального зондирования, желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку. Ваш диагноз?
22.Камень препятствует оттоку из желчного пузыря, однако желчь поступает в двенадцатиперстную кишку. Как?
23. Врач по просьбе пациента, желавшего похудеть, удалил ему большой сальник весом 18 кг. Оправдана ли операция?
24. Перерезана печеночно-двенадцатиперстная связка. Какие образования пострадали?
25. У больного прободение задней стенки желудка. Куда попадет его содержимое?
26. У больного прободение передней стенки желудка. Куда попадет его содержимое?
27. Ретроперитонеальные грыжи встречаются редко. Где возможна их локализация? Как поставить диагноз?
28. Площадь брюшины огромна, ход и топография сложны. Но, несмотря на это, знать ее анатомию должен каждый врач. В чем значение брюшины в норме?
29. Перитонеальная жидкость вязкая, содержит белок, соли. Количество ее в норме 30 грамм, но может меняться. Откуда появляется эта жидкость?
30. Оперируя в брюшной полости, хирург обязан знать, какие возможны патологические проявления со стороны брюшины. В чем значение брюшины при патологии?
31.Выступающий наружный нос - приобретение человека. Чем он отличается от носа других млекопитающих?
32. Звукообразование в гортани происходит на выдохе. Голос образуется в результате колебания голосовых связок. В чем роль голосовых мышц?
33. Голос человека характеризуют, в первую очередь, высота, диапазон высоты, сила. От чего они зависят?
34. Тембр голоса строго индивидуален и в известной степени является визитной карточкой человека. От чего он зависит?
35. Эпителий слизистой гортани однороден, однако область выше голосовых связок имеет физиологические особенности. В чем это выражается?
36. При операциях по поводу абсцесса лекого сегментарной резекции нередко предпочитают долевую. Почему?
37. В какой бронх чаще попадает инородное тело у взрослого человека?
38.Бронхиальная астма - это спазм гладкой мускулатуры бронхиол, в результате чего вдыхаемый воздух не попадает в альвеолы. Более крупные бронхи также содержат в стенке гладкие мышцы, но не спазмируются. Почему?
39.Легкие обладают громадными компенсаторными возможностями. По каким параметрам можно судить об этом?
40. Париетальный и висцеральный листки, ограничивающие полость плевры облегчают экскурсию легких. В чем еще их функция?
41. Как анатомически правильно произвести катетеризацию мочевого пузыря?
42. Ток мочи по мочеточнику происходит за счет его перистальтики, но не волнообразной, а сегментарной. Почему?
43. Пациент, избавляясь от избыточного веса, значительно похудел. Обнаружено двухстороннее опущение почек. Какие элементы их фиксирующего аппарата перестали действовать?
44. У больного нарушено мочеиспускание. Переполнен мочевой пузырь. Где можно произвести пункцию брюшной стенки и опорожнить пузырь, не повреждая брюшину?
45. У женщин недержание мочи наблюдается значительно чаще, чем у мужчин. Почему?
46. Как анатом может объяснить затруднение мочеиспускания у мужчин пожилого возраста?
47. Больному показано удаление почки. В чем должен быть уверен врач перед операцией?
48. Структурной единицей почки является нефрон. Сколько их в почке?
49. Моча образуется из плазмы крови. Почему местом образования первичной мочи являются почечные тельца?
50. Говоря о фильтрации первичной мочи, мы имеем в виду, что существует моча вторичная. Чем они отличаются?
51. Если продукты азотистого обмена не выводятся - наступает уремия. Насколько эффективно работают почки?
52.Малые чашечки образуют вокруг сосочков пирамид почки своды, мышцы которых регулируют отток мочи. Здесь возникают тяжелые поражения - пиэловенозные рефлюксы. Объясните сущность термина.
53. Анатомия начального отдела мочевыводящих путей отличается разнообразием. Назовите наиболее типичные формы экскреторного дерева.
54. В анатомической номенклатуре термин «лоханочно-мочеточниковый сегмент» отсутствует, но урологи пользуются им постоянно. В чем его значение?
55.Возможно ли всасывание из полости мочевого пузыря?
56. Больному необходим массаж предстательной железы. Как ее пропальпировать?
57. Половые признаки, отличающие мужчину от женщины, делятся на первичные и вторичные. Первые (органы размножения) известны. Перечислите видимые вторые.
58. Наружное отверстие мужской уретры зияет. Почему?
59. Существует гермафродитизм ложный и истинный. Какие анатомические признаки им соответствуют?
60. Паховый канал одинаково устроен у мужчин и женщин, но имеет разное содержимое. Почему?
61. В простатическом отделе уретры имеется семенной бугорок. Его назначение?
62. Сперма имеет жидкую и плотную части. Где они продуцируются?
63. Основу penis составляют парные кавернозные тела и непарное губчатое, содержащее уретру. Переполнение кавернозной ткани кровью вызывает эрекцию. Почему эрекция кавернозных тел сильнее, чем губчатого?
64. Обычаи ряда народов предусматривают обряд "обрезания" - удаление крайней плоти. Полезно это или вредно?
65. Урологи выделяют переднюю и заднюю уретру, границей между которыми является промежностный сфинктер. Чем вызвано такое деление?
66. В начале губчатого отдела мужской уретры имеется расширение - луковица. Ее значение?
67. Средний слой myometrium имеет свое название. Какое? Почему?
68. Оплодотворение яйцеклетки происходит обычно в маточной трубе. Почему? Какую опасность это таит?
69. На рентгенограмме видно, что полость матки разделена перегородкой на две половины. Это опасно?
70. Шейка матки вдается в полость влагалища и вокруг нее образуется влагалищный свод. Имеет ли это практическое значение?
71. У девственниц между влагалищем и его преддверием имеется перегородка - hymen,которая разрывается при совокуплении практически без последствий. Для чего нужна эта перегородка?
72. У больного разрыв селезенки. Но по canais abdominalis sinister кровь не течет. Почему?
73. Гипофиз нередко называют королем желез внутренней секреции. Почему?
74. Встречаются люди очень высокого роста с большими дистальными отделами конечностей, массивной нижней челюстью. Чем это вызвано?
75. У пациента зоб и гиперфункция щитовидной железы. К чему это ведет?
76. Как экспериментально доказать, что поджелудочная железа помимо внешней секреции обладает и внутренней?
77. Можно ли для стимулирования родовой деятельности использовать гормональные препараты? Какие?
78. Известно, что мозговое вещество надпочечников выделяет адреналин и норадреналин, обладающие сосудосуживающим действием. Имеются ли еще железы с подобной функцией?
79. Кастрация, как правило, ведет к потере вторичных половых признаков. Чем еще отличаются мужчины, лишенные половых желез?
80. Как экспериментально доказать, что островковый аппарат поджелудочной железы влияет на углеводный обмен?
81. У беременной женщины в анамнезе несколько выкидышей. Что можно предположить?
82. У молодой женщины постоянные нарушения менструального цикла. Вторичные половые признаки развиты слабо. Что можно предположить?
Ответы на ситуационные задачи по спланхнологии
1. По-видимому, у больного гайморит, а корни удаленного зуба связаны с sinus maxillaris.
2. Здесь у эмбриона образуется щитовидная железа. Отверстие - след заросшего щитоязычного протока. Если проток не зарастает - его удаляют оперативным путем.
3. Мышцы языка, мягкого неба, глотки, а также мышцы группы выше подъязычной кости.
4. В слизистой глотки нет складок. Причина: в подслизистом слое находится плотная fascia pharyngobasilaris, на которой растянута слизистая оболочка.
5. Прободение стенки пищевода наиболее вероятно в нижнегрудном его отделе.
6. В области анатомических (глоточное, трахеальное, диафрагмальное) и физиологических (аортальное, желудочное) сужений пищевода.
7. Доступ к задней стенке желудка возможен через отверстие в 1ig. gastrocolicum или в mesocolon transversum.
8. Расстояние от передних зубов до входа в желудок - 40-42 см. На такую длину + 3-3,5см следует вводить зонд.
9. По magenstrasse между продольными складками вода и солевые растворы направляются из пищевода в привратник, минуя кардиальную часть желудка.
10. Луковица вместе с желудком развивается из передней кишки, а остальная двенадцатиперстная кишка - из средней. Рентгенологически луковица - треугольник с основанием, обращенным к привратнику. На трупе границы луковицы - от valvula pylori (вверху), до первой циркулярной складки слизистой (в луковице складки продольные). В области луковицы часто выявляются язвы двенадцатиперстной кишки.
11. Место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую прочно фиксировано к телу второго поясничного позвонка слева. Здесь подвижная тощая кишка образует постоянный изгиб - flexura duodeno-jejunalis. Это – ориентир.
12. Внешне тощую и подвздошную кишку отличить практически невозможно. Со стороны слизистой в подвздошной кишке видны скопления лимфоидных фолликулов (Пейеровы бляшки). В тощей кишке их нет.
13. В аппендиксе много скоплений лимфатических фолликулов - отсюда название "кишечная миндалина". Лимфоидная ткань задерживает и уничтожает патогенные микроорганизмы. Поэтому часты воспаления отростка (аппендициты).
14. Cecum - regio inquinalis dext., colon ascendens - г. abdominalis lat. dext., colon transversum - r. umbilica1is, colon descendens - r. abdominalis lat.sin., colon sigmoideum - r.iquinalis sin., rectum (pars supraampularis) - r.pubica.
15.Корень червеобразного отростка находится в области слепой кишки, где сходятся все три teniae coli.
16. Чтобы убедиться в отсутствии Меккелева дивертикула и удалить дивертикул, если он найден.
17. В regio inquinalis dextra.
18. Отделы прямой кишки: надампулярный (ректо-сигмоидный), верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный, про-межностный.
19. Связочный аппарат и внутрибрюшное давление в полной мере печень не фиксируют. Она фактически висит на многочисленных древовидных структурах корней и притоков печеночных вен, которые впадают в веществе печени в нижнюю полую вену, прочно фиксированную на всем своем протяжении.
20.В regio hypochondriaca dextra.
21. Непроходим (камень, опухоль) общий желчный проток.
22.Из печени по общему печеночному, а затем по общему желчному протоку.
23. Нет. Большой сальник не только аккумулирует жир. Он обладает антимикробными и антитоксическими свойствами, является иммуннокомпетентным органом. Его подшивают к другим органам для улучшения их питания и др.
24. Собственная печеночная артерия, воротная вена, общий желчный проток.
25. В сальниковую сумку.
26. В преджелудочную сумку. Если большой сальник широкий и длинный, содержимое желудка попадет в малый таз. При других формах сальника часть, содержимого проникнет между петлями тонкой кишки.
27. Ретроперитонеальные грыжи возникают в области ямок заднего пристеночного листка брюшины. Это recessus duodena1is, i1eocecalis, retrocecalis и др. Диагноз такой грыжи трудно поставить даже опытному врачу. Нередко его ставят только во время операции.
28. Брюшина препятствует срастанию органов брюшной полости и облегчает перистальтику. Выделяет и резорбирует перитонеальную жидкость. Повышает в 100 раз сопротивляемость к инфекции брюшной стенки, аккумулирует жир, является иммунокомпетентнымобразованием. У брюшины огромные пластические возможности. Наконец, она - рефлексогенная зона.
29. Перитонеальная жидкость - секрет мезотелия и интрамуральных сосудов брюшины. Продуцируется жидкости до 70 л, почти столько же всасывается. По топографии микрососудов выяснено, что секреция перитонеальной жидкости осуществляется брюшиной тонкой кишки, а всасывание - брюшиной слепой кишки и пристеночной.
30. Возможно воспаление брюшины - перитонит, спайки, ведущие к непроходимости кишечника. По брюшине распространяются клетки опухолей. Нарушение всасывания или гиперсекреция ведут к накоплению жидкости в полости брюшины - асциту. Раздражение брюшины вызывает резкую боль, изменение артериального давления, ритма сердца и др.
31. У всех животных, включая приматов, ноздри обращены вперед, а у человека вниз. Поэтому часть воздушной струи в носу человека направляется дугообразно вверх в regio olfactoria, a затем в носоглотку.
32. Голосовые мышцы, получая нервные импульсы, ритмически сокращаются. Эти сокращения и колеблют голосовые связки, движения которых придают колебательный характер воздушной струе.
33. Высота и диапазон высоты голоса зависят от строения голосовых связок, расположения и длины волокон в них, степени натяжения этих волокон. Сила голоса зависит от так называемых "нижних резонаторов" (трахея, бронхи, легкие). Большое значение имеют дыхательные мышцы, в частности диафрагма.
34. Тембр голоса зависит от так называемых "верхних резонаторов" (рото- и носоглотка, полость носа с придаточными пазухами). Фониаторы считают, что тембр голоса, зависит от положения носовой перегородки.
35. Слизистая гортани выше голосовой щели чрезвычайно чувствительна, и на любое раздражение, особенно «попадание инородных тел, дает немедленную реакцию в виде сильного кашля.
36. Легкие обладают огромными компенсаторными возможностями, а долевая резекция выполняется технически легче.
37. В правый бронх. Он шире левого и по направлению является продолжением трахеи.
38.В стенке всех бронхов, кончая дольковыми, имеется (в зависимости от калибра) большее или меньшее количество хряща, что препятствует полному закрытию просвета бронха.
39.Число ацинусов, где происходит газообмен - 800000, альвеол до 500 миллионов, площадь дыхательной поверхности легких при вдохе до 100 кв. метров.
40. В висцеральной плевре кровеносных сосудов больше, чем лимфатических, и она выполняет функцию транссудации. Париетальная плевра содержит больше лимфатических сосудов (по сравнению с кровеносными) и выполняет функцию резорбции.
41. Необходимо сначала выпрямить передний изгиб уретры, подняв к животу ее пещеристую часть, ввести катетер, а затем обогнуть задний изгиб.
42. Сегменты мочеточника разграничены его сужениями. Здесь нет мышечных сфинктеров, но выявлены гидравлические жомы, образованные "кавернозноподобными" венами подслизистого слоя и, частично, мышечной оболочки стенки органа.
43. Capsula adiposa renis.
44. В regio pubica над лонным сращением.
45. Женская уретра короче и шире мужской. Кроме того, у мужчин имеется предстательная железа, которая тоже герметизирует внутреннее отверстие уретры.
46. У пожилых мужчин железистые элементы простаты постепенно замещаются соединительной тканью (аденома), которая сдавливает просвет уретры, что ведет к нарушению оттока мочи.
47. Необходимо убедиться в наличии второй почки, а если она есть - проверить, как почка функционирует.
48. Нужно определить 3 величины: 1) объем коркового вещества; 2) средний объем нефрона; 3) среднее расстояние между соседними нефронами. Зная эти величины, легко вычислить среднее количество нефронов в почке - 500-700 тысяч.
49. Диаметр выносящего сосуда почечного тельца меньше, чем приносящего, что повышает давление в капиллярном клубочке. Это, плюс тесный контакт капилляров с капсулой Боумена-Шумлянского обеспечивает фильтрацию первичной мочи.
50. Имеются отличия качественные и количественные. Первичная моча - продукт неизбирательной фильтрации, вторичная является конечным продуктом деятельности нефронов. Первой в сутки выделяется более 100 л, второй - 1,5 л. Первичная моча кроме продуктов белкового обмена содержит много жидкости, сахар, белок и т.д. Вторичная моча в норме содержит минимум жидкости и азотистые продукты обмена.
51. Чтобы получить 1 литр первичной мочи нужно в почечных тельцах профильтровать 8 л крови. Зная количество крови в организме и количество первичной мочи (больше 100 л) легко подсчитать эффективность работы почек.
52. Снаружи каждого свода в клетчатке много сосудов. При повышении внутрипочечного давления они рвутся, возникают микрокровотечения, а моча (нередко инфицированная) проникает между сосочком пирамиды и чашечкой и попадает в кровь. Это – рефлюкс.
53. 1) зрелая форма - малые и большие чашечки, лоханка; 2) эмбриональная форма - больших чашечек нет; 3) фетальная форма - отсутствует лоханка. Эти и переходные формы хорошо видны при пиэлографии.
54. Термин имеет права гражданства, т.к. планиметрически определены границы сегмента. Здесь - начальное сужение мочеточника, которое может быть закрыто камнем и ведет к блокаде оттока мочи.
55. Опыты с радиоактивными изотопами позволили установить: если слизистая цела, всасывание невозможно. При повреждении слизистой такая вероятность есть.
56. Per rectum.
57. По сравнению с мужчиной, женщина (в среднем) меньше ростом. У нее короче туловище и длиннее ноги. Плечи уже, таз шире. Мышечная масса меньше, жировой клетчатки больше. Сильно развиты грудные железы, тоньше кожа. Почти отсутствует волосистость на лице.
58. В области ладьевидной ямки уретры эластические волокна в подслизистом слое образуют "наконечник", на котором растянута истонченная слизистая с открытым отверстием уретры.
59. При ложном гермафродитизме у человека есть половые железы одного пола, а вторичные половые признаки другого. Истинный гермафродитизм встречается редко. При нем имеются семенник и яичник одновременно.
60. Яичко и яичник закладываются в поясничной области, а затем опускаются по ходу фиброзного тяжа - gubernaculum. Тяж закладывается рано. Позднее мышцы формируют вокруг него паховый канал. Опускаясь, яичко влечет за собой сосуды и нервы, которые вместе с семявыносящим протоком образуют семенной канатик. У женщин процесс идет сначала также, но развивающаяся матка оставляет яичник в полости малого таза, а паховый канал содержит дистальный отдел gubernaculum - круглую связку матки.
61. По бокам бугорка открываются семяизвергательные протоки. В ткани бугорка много крупных тонкостенных вен. Переполняясь кровью, вены увеличивают бугорок, который при совокуплении герметизирует внутреннее отверстие уретры, препятствуя смешиванию спермы и мочи.
62. Яичко продуцирует сперматозоиды - плотную часть спермы и незначительное количество жидкой. Большая часть жидкости спермы - результат деятельности желез полового аппарата (предстательной, семенных пузырьков, бульбоуретральных).
63. Физиологически это оправдано, т.к. сдавление при эрекции уретры будет препятствовать движению спермы. Анатомически - в губчатом теле меньше пещеристой ткани. Кроме того, здесь найдены артериоло-венулярные анастомозы, по которым кровь сбрасывается в венозное русло, минуя лакуны пещеристой ткани.
64. Это гигиенично, но, с другой стороны, чувствительность головки полового члена, лишенной крайней плоти, снижается. Уменьшается скорость наступления эрекции.
65. Передняя уретра - губчатый отдел канала, задняя - перепончатый и простатический. Промежностный жом препятствует проникновению инфекции из передней уреры в заднюю.
66. В луковицу открываются протоки бульбоуретральных желез. Существует мнение, что в луковице скапливается перед выбрасыванием сперма.
67. Stratum vasculosum, поскольку в нем заложено мощное сплетение вен.
68. Яйцеклетка имеет большую величину. Движется по трубе медленно, благодаря ее перистальтике и работе мерцательного эпителия. Сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку на пуги к матке. Если просвет трубы сужен, яйцеклетка, не пройдя сужение, имплантируется в трубе - возникает внематочная беременность.
69. Это аномалия развития в месте срастания двух Мюллеровых протоков. Опасности для жизни нет! По утверждению опытных акушеров, беременность возможна.
70. Свод влагалища наиболее глубок позади шейки матки. Пункция заднего свода позволяет получить содержимое заднего Дугласова пространства и точно поставить диагноз.
71. Влагалище возникает из слившихся Мюллеровых протоков, его преддверие - из мочеполового синуса. Hymen разделяет разные по развитию отделы.
72. Препятствует слепой мешок селезенки (1ig.phrenicocoIicum).
73. Гипофиз выделяет гормоны, регулирующие работу других желез внутренней секреции: щитовидной, половых, надпочечников.
74. Это акромегалия - результат гиперсекреции гормона роста передней доли гипофиза.
75. Развивается заболевание - диффузный токсический зоб.
76. Необходимо перевязать ее проток, прекратив доступ секрета в duodenum. Паренхима железы отомрет. На этом фоне гистологически обнаружатся островки живой ткани, обладающие инкреторной функцией.
77. Гормон задней доли гипофиза окситоцин избирательно действует на гладкую мускулатуру матки, стимулируя ее сокращение.
78. Это хромафинные тела (параганглии).
79. У кастратов нарушается жировой обмен. Они обычно толстеют.
80. Перевязав проток железы, мы прекратим ее экскреторную функцию. А удалив железу, не перевязывая проток, по уровню сахара в моче и крови мы доказываем, что ее островковый аппарат регулирует углеводный обмен.
81. Недостаток гормона желтого тела.
82. Недостаток фолликулина, вследствие нарушения гормональной функции яичников.