Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка
Оснащение: желудочный зонд диаметром 0,5-0,8 см; один из стимуляторов секреции; шприц для инъекции (если раздражитель парентеральный); спирт 70°, ватные шарики, перчатки; штатив с пробирками; шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели).
I. Подготовка к процедуре
1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
2. Ввести тонкий желудочный зонд через рот (см. процедуру введения зонда).
II. Выполнение процедуры
Внимание! Последующий ход процедуры проводится в зависимости от назначения врача-лаборанта различными методами.
• А. Метод Лепорского:
а) в течение 5 мин извлечь содержимое желудка (1-я порция);
б) ввести через зонд 200 мл подогретого до 38 °С энтерального раздражителя (капустный отвар);
Примечание. Капустный отвар готовит лаборатория по известной методике.
в) через 10 мин извлечь 20 мл желудочного содержимого (2-я порция);
г) через 15 мин извлечь весь остаток пробного завтрака (3-я порция);
д) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое (4, 5, 6, 7-я порции), меняя ёмкости каждые 15 мин;
е) на исследование отправляют 5 порций (1, 4, 5, 6, 7).
• Б. Метод Веретенова-Новикова-Мясоедова:
а) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция);
б) в течение 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя ёмкости для сока каждые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции);
в) ввести через зонд 200 мл энтерального раздражителя, подогретого до 38°С (например, капустный отвар);
г) извлечь все содержимое желудка через 20 мин (эта порция выливается);
д) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое (6, 7, 8, 9 порции).
В лабораторию отправляют все 9 порций.
• В. При исследовании с помощью парентерального раздражителя (субмаксимальный гистаминовый тест, рис. 7-3):
а) накануне исследования определить массу тела пациента, рассчитать нужную дозу гистамина; измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций;
б) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция);
в) в течение 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя ёмкости для сока каждые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции);
г) набрать в шприц нужную дозу препарата и ввести его подкожно после извлечения 5-й порции;
д) извлекать в течение 1 ч желудочное содержимое, меняя ёмкости для желудочного содержимого через каждые 15 мин (6, 7, 8, 9-я порции).
III. Завершение процедуры
3. Извлечь зонд, обернув его салфеткой и медленно вытягивая изо рта.
4. Поместить загрязнённые предметы в непромокаемую ёмкость.
5. Снять перчатки, вымыть руки.
6. Доставить в лабораторию все нужные порции с указанием на бланке метода, по которому было получено содержимое, ? отделения и ФИО пациента.
Рис. 7-3. Взятие содержимого желудка на исследование (субмаксимальный гистаминовый тест)
Обучение пациента методике «Ацидотест» (при её проведении в амбулаторных условиях)
Оснащение: две ёмкости для мочи.
I. Подготовка к обучению
1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящего исследования и его согласие на процедуру. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
Оценить способность пациента к обучению.
II. Обучение
2. Объяснить методику «Ацидотеста»:
а) утром натощак (через 9 ч после еды) пациент опорожняет мочевой пузырь (эту порцию не собирают);
б) после опорожнения мочевого пузыря сразу же принять 2 таблетки кофеина;
в) опорожнить мочевой пузырь через 1 ч в стеклянную ёмкость (отметить её этикеткой с надписью «Контрольная порция»);
г) принять три жёлтых драже, запивая их небольшим количеством воды;
д) опорожнить мочевой пузырь через 1,5 ч во вторую ёмкость (отметить её этикеткой с надписью «Опытная порция»);
е) доставить в лабораторию направление и ёмкости с контрольной и опытной порциями мочи.
III. Завершение процедуры
3. Попросить пациента повторить методику «Ацидотест». Убедиться, что обучение было эффективным. При необходимости дать письменную инструкцию.
ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
Зондирование двенадцатиперстной кишки проводят для исследования состава желчи, что помогает в диагностике заболеваний жел-чевыводящих путей, желчного пузыря, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Дуоденальное зондирование применяют и с лечебной целью (например, для откачивания желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря).
Исследование проводят с помощью специального дуоденального зонда диаметром 4-5 мм и длиной до 1,5 м, имеющего на конце металлическую оливу с отверстиями.
Характер и скорость желчевыделения можно уточнить при использовании так называемого минутированного зондирования, когда дуоденальный зонд переставляют в следующую пробирку каждые 5 мин.
Полученные порции дуоденального содержимого подвергаются микроскопическому исследованию, которое позволяет выявить воспаление в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоциты, клетки эпителия), обнаружить различных бактерий и простейших (например, лямблий), определить нарушения коллоидного состояния желчи (большое количество кристаллов холестерина) и т.д.
Как правило, при проведении дуоденального зондирования получают три порции: • порция «А» - сок двенадцатиперстной кишки, поджелудочной
железы, желчь;
• порция «В» - пузырная желчь;
• порция «С» - желчь из печёночных протоков.
В некоторых случаях появляется четвёртая порция - «ВС», так называемый пузырный рефлекс, как правило, имеющий место у детей при гипокинезии желчного пузыря, а у взрослых пациентов при жел-чекаменной болезни.
Внимание! Порция «ВС» - это порция «С» на фоне порции «В».
Учитывая важное диагностическое значение этой порции, сестре, проводящей дуоденальное зондирование, нужно наблюдать за цветом желчи при получении порций «В» и «С». Порцию «ВС» следует собрать в отдельную пробирку и сделать соответствующую пометку.
При некоторых заболеваниях, например при закупорке камнем желчного протока, получить порцию «В» не удаётся.