Внедрение руководств на основе доказательств
СРСП
На тему: «Клинические руководства: определение, основные принципы разработки и внедрения в практику. Преимущества и недостатки клинических руководств.»
Выполнила: _________________
Группа: 312 «А» О. М.
Факультета: «Общая медицина»
Проверила: __________________
Клинические практические руководства
n Клинические рекомендации – это эффективные инструменты для непрерывного и поддающегося измерению совершенствования как повседневного медицинского обслуживания, так и улучшения долгосрочных результатов и благоприятных исходов лечения
Принципы ДМ в создании КПР
n Клинические руководства являются инструментами принятия клинических решений
n Они используются врачами, менеджерами амбулатории и стационаров, руководителями здравоохранения, экономистами здравоохранения и др.
n Если руководство правильно составлено и внедрено, оно может серьезно помочь повышению качества медицинской помощи и снижению ее стоимости
Зачем использовать клинические практические руководства
n Эффективность лечения
n Результативность затрат на лечение
n Качество лечения
n Научный подход к лечению
n Совершенствование организации
n Повышение уровня образования
n Постоянное улучшение качества
n Правовая защита
Требования к разработке КПР
n Отражать оптимальный уровень лечения и услуг
n Обеспечивать непрерывность и преемственность в диагностике, лечении,профилактике, реабилитации
n Повышать удовлетворенность пациентов
n Обеспечивать улучшение качества с ориентацией на пациента
n Минимизировать нерациональное использование ресурсов
n Понимать причины изменения процессов
Принципы ДМ в создании ПКР
n Во всем мире применяются различные типы клинических руководств.
n Каждый тип имеет свои преимущества и свои недостатки, в зависимости от поставленных условий,предполагаемых пользователей и целевых групп пациентов.
n Новозеландская Группа Разработки Клинических Руководств дала определения пяти основным типам руководств.
Типы клинических руководств
n Руководства на основе наилучшей практики
n Клинические протоколы
n Руководства на основе консенсуса
n Руководства на основе доказательств
n Расширенные руководства на основе доказательств
Типы клинических руководств
n 4. Руководства на основе доказательств (РОД)
«…разрабатывается по результатам систематизированного поиска и оценки информации в специальной литературе. Такие руководства обычно включают стратегию описания значимости приведенных свидетельств и стараются четко отделить мнения от доказательств…они не просто приводят утверждение по поводу того, какой лечебный подход из имеющихся вариантов «лучше»,но и рассчитывают абсолютную разницу в исходах, включая как позитивный результат, так и отрицательные проявления»
n 5. Расширенные руководства на основе доказательств
Разрабатываются по той же системе, что и предыдущий тип РОД ,но кроме этого проектируют последствия, которые принесут изменения в медицинской практике в определенной группе населения, для системы здравоохранения в целом (преимущества, отрицательные влияния, утилизацию и цены)
Этапы разработки клинических руководств на основе доказательств
n 1. Выбрать тему для написания КПР, основываясь на наиболее серьезных характеристиках заболевания (заболеваемость, смертность, другие факторы)
n 2. Провести систематический обзор литературы
n 3. Разработать проект рекомендаций
n 4. Собрать мнения пациентов, врачей, планирующих организаций и других основных заинтересованных организаций и групп
n 5. Завершить разработку КПР и получить одобрение у основных заинтересованных групп
n 6. Внедрить КПР
n 7. Провести аудит и пересмотреть КПР
Принципы разработки
n 1. Процесс разработки и оценки руководств должен фокусироваться на исходах, наиболее важных для потребителей (показатели качества жизни, показатели выживаемости)
n 2. Руководства должны основываться на наилучших доказательствах и должны включать указания по поводу уровня доказательности отдельных положений предлагаемых КПР
n 3. Метод применяемый для синтеза доказательств, должен быть наиболее объективным
n 4. Процесс разработки КПР должен быть мультидисциплинарным и должен привлекать к участию потребителей
n 5. Руководство должны быть гибкими и адаптированными так, чтобы можно было учесть индивидуальные особенности
n 6. Руководства следует разрабатывать с учетом определенных ограничений, таких как ограниченность ресурсов, которая может помешать внедрению новых стратегий
n 7.Разработка руководств должна включать план распространения и внедрения
n 8.Следует провести оценку полезности и влияния нового руководства
n 9. Руководства должны регулярно рассматриваться и дорабатываться
Внедрение руководств на основе доказательств
n В идеале, следует провести практические занятия по регионам и презентацию руководства в полном объеме
n Следует ответить на все вопросы, как медицинских работников, так и групп пациентов
n Клиницисты должны быть ознакомлены с индикаторами и рекомендованным минимум данных, которые им следует собрать, чтобы можно было провести оценку основных результатов после внедрения руководств
Аудит и пересмотр
n Аудит обычно рекомендуется проводить в течении двух лет полсе внедрения
n Если имеется достоверный индикатор оценки данных, влияние нового клинического руководства можно предварительно оценить еще до получения и оценки отдаленных результатов
n Если получены новые, очень значимые данные, может потребоваться более ранний пересмотр руководства