УВМ ГУ МВД России по городу Москве
(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)
Регистрационный номер ____________________________________________
(заполняется уполномоченным должностным лицом)
| Вид на жительство серия_______ №_____________ | ||||
| выдан «______»_____________________ 20____ г. | Место | |||
| Начальник___________________________________ | для | |||
| (наименование территориального органа ФМС России) | фотографии | |||
| _______________ ___________ | ________________ | |||
| (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||
| «____» _____________ 20___ г. | М.П.2 | (35 х 45 мм) | ||
Прошу выдать мне вид на жительство.
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением: Проживаю в Российской Федерации, в г.Москва более 10 лет, заканчиваю ВУЗ, хочу и дальше здесь жить и работать.
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) Янукович Анастасия Павловна; (Yanukovich Anastasia), урожденная Янукович Анастасия Павловна по свидетельству о рождении, фамилию, имя и отчество не меняла.
(фамилия, имя, отчество пишутся буквами русского( кириллического) и латинского алфавитов (в соответствии с документом, удостоверяющим личность), в случае изменения (изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества, _____________________________________________________________________________
причину и дату изменения (изменений)3
Число, месяц, год и место рождения 29 января 1995 года, д. Слижёво, Поставский р-н, Витебская область, Республика Беларусь
3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время
(имели прежде) Республика Беларусь (по рождению и проживанию)
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
4. Пол женский
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность национальный паспорт серия ВМ №1837628, выдан 18.08.2010 Поставским РОВД Витебской области Республики Беларусь__________________
(номер и серия документа, кем и когда выдан)
6. Национальность белоруска
(указывается по желанию)
7. Вероисповедание католичка
(указывается по желанию)
8. Семейное положение не замужняя
(женат (замужем), холост (незамужняя),разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)
9. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
| Отношение к заявителю | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство (подданство) | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| Отец | Янукович Павел Николаевич | 18.07.1973г., Республика Беларусь, Витебская обл., Поставский р-н, д. Завлечье | Республика Беларусь | РФ,109651, г.Москва, Батайский проезд,д.31, кв.63 | ООО «Тракторы и Специальная техника», Московская обл., г.Балашиха, ул. Орджоникидзе, вл. 23, ведущий специалист по продаже запчастей |
| Мать | Янукович Анна Вацлавовна | 25.02.1973г. Республика Беларусь, Витебская обл., Поставский р-н, д. Слижево | Республика Беларусь | РФ,109651, г.Москва, Батайский проезд,д.31, кв.63 | ООО «ТепловозРемСервис», Московская обл., г.Дзержинский, ул.Лесная,д.22А,пом.19, бухгалтер |
| Сестра | Янукович Александра Павловна | 25.09.1999г. Республика Беларусь, Витебская обл., Поставский р-н, д. Слижево | Республика Беларусь | РФ,109651, г.Москва, Батайский проезд,д.31, кв.63 | ГБОУ "Лицей № 2010 имени Героя Советского Союза М.П. Судакова", г. Москва, улица Верхние Поля, дом 33, корпус 2, учащаяся |
10. Сведения о трудовой деятельности за последние три года, предшествующие подаче заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования) 4:
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| 01.09.2006г. | 23.06.2012г. | Учащаяся | ГБОУ "Лицей № 2010 имени Героя Советского Союза М.П. Судакова", г. Москва, улица Верхние Поля, дом 33, корпус 2 |
| 2012 г. | По настоящее время | Студентка | Российская Таможенная Академия, Московская обл., г.Люберцы, Комсомольский пр-т д.4 |
11. Вид и величина дохода за период с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дню подачи заявления:
| Вид дохода | Величина дохода (в рублях, иностранной валюте) |
| 1. Доход по основному месту работы | Не имею |
| 2. Доход от иной деятельности | Не имею |
| 3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | Не имею |
| 4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | Не имею |
| 5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) | За 2015 год – 128790 рублей За 2016 год – 24884,00 |
| 6. Иные: иждивение родителей | За 2015 год —862127,09 За 2016 год —738000,00 |
12. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) __________________________________________________________
(номер свидетельства (уведомления), дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)
13. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации ________НЕТ_______________
(если да, то указать)
_____________________________________________________________________________________________
когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)
14. Адрес места жительства (пребывания), телефон: