Факторы, влияющие на результат исследования
§ Факторы, искажающие результат
§ Недостаточное смешивание крови с антикоагулянтом или поздняя отправка пробы в лабораторию.
§ Следует избегать определения МНО в капиллярной крови, т.к. при этом возможно попадание тканевого тромбопластина в пробу, что приводит к искажению результата.
§ Гемолиз, обусловленный неосторожным обращением с пробой крови.
§ Факторы, повышающие результат
§ Недостаточное наполнение пробирки (возможно завышение величины протромбинового времени).
§ Ацетаминофен (отравление).
§ Аминосалициловая кислота.
§ Анаболические стероиды.
§ Аспарагиназа.
§ Карбенициллин.
§ Цефалоспорины (особенно цефамандол, цефметазол, цефоперазон, цефотетан, моксалактам).
§ Циклофосфамид.
§ Этанол (большие количества, алкоголизм).
§ Галотан.
§ Гепарин (зависимый от концентрации эффект, более вероятно при прерывистых дозах).
§ Гетакрахмал (преходящий эффект).
§ Интерферон-альфа - 2b.
§ Слабительные.
§ Ниацин.
§ Пероральные антикоагулянты.
§ Пликамицин.
§ Пиразинамид.
§ Хинин.
§ Тиазиды.
§ Тикарциллин.
§ Аллопуринол.
§ Амиодарон.
§ Хлоралгидрат (начальный эффект).
§ Хлорамфеникол (ингибирует метаболизм).
§ Дисульфирам.
§ Эритромицин..
§ Глюкагон.
§ Мефенамовая кислота.
§ Метронидазол.
§ Миконазол.
§ Налидиксовая кислота.
§ Оксифенбутазон.
§ Фенипирамидол.
§ Фенитоин (временный начальный эффект).
§ Сульфинпиразон.
§ Сульфаниламиды.
§ Тамоксифен.
§ Тироксин.
§ Факторы, уменьшающие время
§ Алкоголь (хроническое злоупотребление).
§ Аспирин (малые дозы).
§ Менадиол.
§ Меркаптоурин.
§ Пероральные контрацептивы.
§ Фитонадион.
§ К другим препаратам, взаимодействующих с пероральными антикоагулянтами и снижающими их эффект относят: Аминоглутетимид.
§ Барбитураты.
§ Глутетимид.
§ Гризеофульвин.
§ Карбамазепин.
§ Фенитоин (хроническое применение).
§ Хлорированные углеводородные инсектициды.
§ Холестирамин (нарушает абсорбцию).
§ Кортикостероиды.
§ Рифампин.
§ Высокое содержание протромбина.
Цель исследования
§ Диагностировать нарушение свертывания крови по внешнему пути (факторы V, VII и X, а также протромбин и фибриноген).
§ Контролировать свертывание крови при проведении терапии непрямыми антикоагулянтами (с учетом расчета МНО ).
Отклонения от нормы
§ Увеличение протромбинового времени (в секундах) (удлинение ПВ свидетельствует о возможном дефиците факторов внешнего звена гемостаза).
§ Прием антикоагулянтов непрямого действия (варфарин, синкумар и др.)
§ Дефицит витамина К.
§ ДВС-синдром в фазе гипокоагуляции.
§ Наследственный дефицит факторов II (протромбин), V, VII, X.
§ Афибриногенемия.
§ Гипофибриногенемия (уровень фибриногена менее 50 мг/100 мл).
§ Дисфибриногенемия.
§ Заболевания печени.
§ Циркулирующие антикоагулянты (гепарин).
§ Уменьшение протромбинового времени (укорочение ПВ - свидетельство активации внешнего звена гемостаза и гиперкоагуляции).
§ ДВС-синдром. Тромбоз.
§ Активация фибринолиза.
§ Повышение активности фактора VII.
При определении протромбинового времени по Квику (протромбин по Квику) результат выдается в %. Референсные значения - 80-120%.
Повышение.
1. Прием фармацевтических препаратов ингибирующих действие кумаринов.
Понижение.
1. Прием кумаринов (варфарина и др.), гепарина, стрептокиназы, урокиназы.
2. Дефицит витамина К.
3. Наследственный или приобретённый дефицит факторов свертывания - I, II, V, VII, X.
Список литературы
1. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред. Е. А. Кост. Москва, "Медицина", 1975 г.
2. Баркаган З. С. Геморрагические заболевания и синдромы. – Москва: Медицина, 1988 г.
3. Грицюк А. И., Амосова Е. Н., Грицюк И. А. Практическая гемостазиология. – Киев: Здоровье, 1994 г.
4. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови. Перевод с английского – Москва – Санкт-Петербург: «Издательство БИНОМ» – «Невский Диалект», 2000 г.
5. Справочник "Лабораторные методы исследования в клинике" под ред. проф. В. В. Меньшикова. Москва, "Медицина", 1987 г.
6. Исследование системы крови в клинической практике. Под ред. Г. И. Козинца и В. А. Макарова. - Москва: Триада-Х, 1997 г.