Какое из перечисленных веществ является облигатным (обязательным) карциногеном в развитии гепатоцеллюлярной карциномы

1.Этанол

2.Афлатоксин В1

3.Оральные контрацептивы

4.Неорганические соединения мышьяка

5.Четыреххлористый углерод

8.В основе диагностики первичного билиарного цирроза лежит определение аутоантител к:

1.Актину

2.Рибонуклеопротеину

3.Париетальным клеткам желудка

4.Микросомам печени и почек

5.Антигену внутренней мембраны митохондрий

Для первичного склерозирующего холангита характерно все, кроме:

1.Наиболее часто поражаются как внутри так и внепеченочные желчные протоки

2.Женщины болеют в 2 раза чаще

3.Наблюдаются эпизоды лихорадки

4.Антитела к митохондриям в диагностическом титре не выявляются

5.Глюкокортикоиды, как правило не эффективны

У женщины 35 лет в течение месяца наблюдаются артралгии, миалгии, петехиальная сыпь, гепатоспленомегалия. В анализах – лейко- и тромбоцитопения, повышение СОЭ, АЛТ увеличена в 8 раз, АСТ в 6 раз, билирубин в 2,2 раза, -глобулины до 48%. Наиболее вероятный диагноз:

1.Первичный билиарный цирроз

2.Системная красная волчанка

3.Острый вирусный гепатит

4. Аутоиммунный гепатит

5.Узелковый периартериит

К препаратам, применяемым в лечении болезни Вильсона-Коновалова относятся все перечисленные, кроме

1.D-пеницилламин

2.Интерферон

3.Цинка сульфат/ацетат

4.Триентин

5.Тетратиомолибдат

Инструкция: А-1,2,3; В-1,3; С-2,4; Д-4, Е-все верно.

Возможные побочные эффекты при лечении интерфероном-альфа:

1.Уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов

2.Развитие интеркуррентных инфекций

3.Аутоиммунный тиреоидит

4.Гриппоподобный синдром

К препаратам, подавляющим репликацию вируса гепатита С относятся:

1.Интерферон

2.Ремантадин

3.Рибавирин

4.Азидотимидин

14.К препаратам, подавляющим репликацию вируса гепатита В относятся:

1.Ламивудин

2.Зидовудин

3.Энтекавир

4.Бонафтон

15.Клиническими признаками второй стадии печеночной энцефалопатии являются:

1.Отсутствие реакции на болевые раздражители

2.Выраженная сонливость в течение всего дня

3.Дезориентировка в пространстве и времени

4.Астериксис

16.Достоверно повышают продолжительность жизни при алкогольной болезни печени:

1.Глюкокортикоиды

2.Эссенциальные фосфолипиды

3.Пропилтиоурацил

4.Абстиненция

17.К факторам, провоцирующим развитие печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени относятся следующие:

1.Желудочно-кишечное кровотечение

2.Инфекции

3.Прием транквилизаторов

4.Массивная диуретическая терапия

18.Какое из перечисленных оперативных вмешательств в значительной степени увеличивает вероятность возникновения желчно-каменной болезни:

1.Резекция печени

2.Субтотальная и дистальная гастрэктомия

3.Спленэктомия

4.Резекция терминального отдела подвздошной кишки

19.Для карциномы желчного пузыря характерны следующие признаки:

1. Чаще болеют женщины

2. Типичная клиническая картина заболевания

3. В 90% случаев – наличие камней в желчном пузыре

4. 5-тилетняя выживаемость у 50% больных

20.Для первичного билиарного цирроза печени верны следующие утверждения:

1.У 90% больных наблюдается синдром Шегрена

2.Чаще болеют женщины

3.Кожный зуд может возникнуть на поздних стадиях

4.Антимитохондриальные антитела выявляются у 50% больных

21.Наиболее часто применяющиеся препараты при аутоиммунном гепатите:

1.Циклоспорин

2.Преднизолон

3.Триамцинолон

4.Азатиоприн

22.Диагностическими тестами, подтверждающими болезнь Вильсона-Коновалова являются следующие:

1.Уменьшение суточной экскреции меди с мочой

2.Кольцо Кайзера-Флейшнера

3.Положительная реакция Перлса в биоптате печени

4.Уровень церулоплазмина сыворотки менее 20 мг/дл

23.При болезни Вильсона-Коновалова могут развиваться следующие формы поражения печени:

1.Острый гепатит

2.Хронический гепатит

3.Фульминантная печеночная недостаточность

4.Цирроз печени

24.Подпеченочная желтуха развивается вследствие:

1.Закупорки камнем общего желчного протока

2.Раке головки поджелудочной железы

3.Раке Фатерого сосочка

4.Закупорке камнем пузырного протока

25. Лихорадка при печеночной недостаточности может быть обусловлена:

1.Нарушением инактивации печенью пирогенных веществ белковой природы

2.Гипербилирубинемией

3.Синдромом цитолиза

4.Нарушением терморегуляции

26. При каком или каких видах желтух может быть увеличена селезенка:

1.При паренхиматозной

2.При полной механической

3.При гемолитической

4.При неполной механической

27. Какой симптом наиболее достоверен в диагностике портальной гипертензии:

1. Асцит

2. Увеличение селезенки

3. Желтуха

4. «Голова медузы»

28. Противопоказанием к комбинированной противовирусной терапии гепатита С не является:

1.Тяжелые заболевания сердца

2.Декомпенсированный цирроз печени

3. Выраженная тромбоцитопения

4.Трансплантация печени

29. Причиной развития асцита может быть:

1.Карциноматоз брюшины

2.Туберкулез брюшины

3.Цирроз печени

4.Панкреатит

30. Факторы, связанные с хорошим ответом на лечение гепатита С:

1.Возраст моложе 45 лет

2.Отсутствие иммунодепрессии

3.Низкий уровень HCV RNA в сыворотке

4.Генотип 2 или 3

31. Комбинированная противовирусная терапия (ИФН + рибавирин) при генотипе 2 и 3 вируса гепатита С обычно продолжается:

1.18 месяцев

2.12 месяцев

3.3 месяца

4.6 месяцев

32. В процессе противовирусного лечения гепатита С обычно оцениваются объективный статус пациента, проводятся клинический и биохимический анализы крови:

1.Каждые 4 недели в течение всего периода лечения

2.Каждые 10-14 дней в течение всего периода лечения

3.Через 2-3 недели первые месяцы, далее 1 раз в 2-3 месяца

4.Через 2, 4, 8, 12 недель лечения, далее 1 раз в 2-3 месяца

33. При оценке стойкого вирусологического ответа после проведенного противовирусного лечения по поводу вируса гепатита С учитывают:

1.Нормальный уровень АЛТ через 6 месяцев после завершения лечения

2.Нормальный уровень АСТ через 6 месяцев после завершения лечения

3.Отсутствие HCV RNA в сыворотке крови через 6 месяцев после завершения лечения

4.Наличие HCVAb

34. О раннем вирусологическом ответе свидетельствует:

1.Отсутствие HCV RNA в сыворотке крови через 3 месяца после завершения лечения

2.Отсутствие HCV RNA в сыворотке крови через 6 месяцев после завершения лечения

3.Отсутствие HCV RNA в сыворотке крови через 6 месяцев от начала лечения

4.Отсутствие HCV RNA в сыворотке крови через 3 месяца от начала лечения

35. Женщина 36 лет обратилась к врачу с жалобами на выраженную слабость. В анализах: панцитопения, АСТ повышена в 10 раз, титр ANA, ASMA 1:240. При исследовании гепатобиоптатов – мостовидные некрозы. Диагностирован аутоиммунный гепатит. Пациентка планирует беременность. В качестве противопоказания к лечению азатиоприном рассматриваются:

1.Высокий уровень АСТ

2.Цитопения

3.Результаты гистологического исследования

4.Беременность

36. Коэффициент Мэдрей используют для определения тяжести и вероятности летального исхода при следующих заболевании/заболеваниях:

1.Вирусный гепатит С

2.Аутоиммунный гепатит

3.Вирусный гепатит В

4.Алкогольный гепатит

37. Какие симптомы или симптом характерны для гиперспленизма:

1.Увеличение селезенки

2.Анемия

3.Лейкопения

4.Тромбоцитопения

38. Больной 64 лет поступил в клинику с жалобами на желтушное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых. Из анамнеза: болен около 1 месяца. За это время отметил нарастание желтухи, похудел на 10 кг. Какие из перечисленных клинико-лабораторных данных могут свидетельствовать в пользу механической желтухи

1. Ахоличный кал

2. Высокий уровень прямого билирубина в сыворотке крови

3. Моча темного цвета

4. Желтушность склер и видимых слизистых

39. Лабораторные признаки механической желтухи:

1. Прямой билирубин в сыворотке крови повышен

2. Билирубин в моче присутствует

3. Уробилин в моче отсутствует

4. Стеркобилин в кале отсутствует

40. Лабораторные признаки гемолитической желтухи:

1. Непрямой билирубин в сыворотке крови повышен

2. Уробилин в моче отсутствует

3. Уробилиноиды в моче присутствуют (стеркобилиноген)

4. Прямой билирубин в сыворотке крови повышен

41. При алкогольном циррозе печени при общем осмотре можно выявить (признаки, связанные с поражением печени):

1. Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии)

2. Пальмарную эритему

3. Гинекомастию

4. «Рубиновые капельки»

42. Причины надпеченочной формы портальной гипертензии:

1. Болезнь Бадда-Киари

2. Опухоли печени

3. Констриктивный перикардит

4. Окклюзия или сдавление воротной вены

43. При заболеваниях желчевыводящих путей и печени пальпаторная болезненность локализуется:

1. В правом подреберье

2. В холедохопанкреатодуоденальной зоне (зоне Шоффара)

3. В области угла правой лопатки

4. В точке диафрагмального нерва слева (левосторонний френикус-синдром)

44. При перкуссии печени отмечается смещение вниз нижних границ. Возможные причины этого феномена:

1. Увеличение печени (гепатит, цирроз)

2. Низкое стояние диафрагмы

3. Опущение печени у пациента с эмфиземой легких

4. Кардиальный фиброз печени

45. При перкуссии печени отмечается смещение вверх нижних границ. Возможные причины этого феномена:

1. Асцит

2. Беременность

3. Метеоризм

4. Цирроз печени

46. При перкуссии печени отмечается смещение вверх верхних границ. Возможные причины этого феномена:

1. Рак печени

2. Эхинококк печени

3. Асцит

4. Метеоризм

47. В норме определяются следующие размеры печени по методу М.Г.Курлова:

1. По правой срединно-ключичной линии 9±1 см

2. По передней срединной линии 8±1 см

3. По левой реберной дуге 7±1 см

4. По правой парастернальной линии 8-11 см

48. Положительный симптом Ортнера может выявляться при:

1. При хроническом панкреатите

2. При желчнокаменной болезни

3. При язвенной болезни 12 перстной кишки

4. При заболеваниях печени, сопровождающихся увеличением этого органа и растяжением капсулы печени

49. Причинами вторичного склерозирующего холангита могут быть:

1. Злокачественные новообразования

2. Хирургическая операция на желчных путях

3. Протоковые конкременты

4. Инфекционные агенты

50. При пальпации у пациента прощупывается увеличенная селезенка. Причиной этого может быть:

1. Лимфогранулематоз

2. Сепсис

3. Тромбоз селезеночной вены

4. Цирроз печени

51. Абсолютными противопоказаниями к трансплантации печени являются:

1. Первичный склерозирующий холангит

2. Болезнь Кароли

3. Алкогольный цирроз печени

4. ВИЧ-инфекция.

52. Не вызывают гранулематозное поражение печени:

1. Туберкулез

2. Недостаточность 1-антитрипсина

3. Саркоидоз

4. Гемохроматоз

53. Желтушность склер и кожи становится очевидной при уровне билирубина более:

1. 0,5 мг/дл

2. 2 мг/дл

3. 1 мг/дл

4. 3 мг/дл

54. Конъюгированная гипербилирубинемия встречается при:

1. Синдроме Дабина-Джонсона

2. Синдроме Ротора

3. Первичном билиарном циррозе

4. Синдроме Жильбера

55. Для острого вирусного гепатита А характерно:

1. Преимущественно фекально-оральный механизм передачи инфекции

2. Инкубационный период в среднем 30 дней (15-50)

3. Источник заражения – больной ОВГ А.

4. Улучшение самочувствия при появлении желтухи

56. Больной 60 лет страдает алкогольным циррозом печени. По данным ЭГДС – варикозно расширенные вены II ст. Кроме того, у пациента тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких. Препараты каких групп можно назначить для профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода?

1. Селективные АБ

2. Неселективные АБ

3. Пациент не нуждается в лечении

4. Нитраты пролонгированного действия

57. Причины ложноположительных результатов снижения церрулоплазмина сыворотки при диагностике Болезни Вильсона-Коновалова:

1. снижение синтетической функции печени

2. нефротический синдром

3. протеинтеряющая энтеропатия

4. врожденная гипо- или ацерулоплазминемия

58. Классическими клиническими проявлениями синдрома Бадда-Киари:

1. Гепатомегалия

2. Асцит

3. Абдоминальная боль

4. Диарея

59. Для алкогольного делирия характерно все, кроме:

1. галлюцинации, страхи

2. очень беспокойное поведение, агрессивность

3. судороги

4. смазанная, замедленная речь

60. Больной 27 лет, поступил с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, умеренной интенсивности, без иррадиации, повышение температуры тела до 39 С, иктеричность кожных покровов и склер. Из анамнеза: 6 месяцев назад выезжал в Среднюю Азию. Объективно: Состояние средней степени тяжести. В легких хрипы не выслушиваются, тоны сердца ритмичные, ЧСС-80/мин, АД 120 и 70 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Умеренно увеличена печень. При обследовании: повышение СОЭ до 25 мм/час, лейкоциты – 10 тыс, эозинофилы – 7%, ЩФ увеличена в 3 раза, общ.бил.-в 5 раз. Маркеры вирусных гепатитов отрицательные. При УЗИ выявлено округлое кистоподобное образование печени с перегородками, 5х7мм. Возможный диагноз:

1. ГЦК

2. Саркоидоз.

3. Гемангиома печени

4. Эхинококкоз

61. Больной 55 лет, страдающий криптогенным циррозом печени поступил в клинику. Что можно обнаружить у такого пациента при физикальном обследовании:

1. Асцит

2. смещение нижних границ печени вверх

3. спленомегалию

4.сосудистые звездочки на коже верхней половины туловища.

62. У больного 20 лет, не предъявляющего жалоб, при осмотре отмечается субиктеричность склер. При обследовании: общ.бил. увеличен в 3 раза за счет не прямой фракции. Маркеры вирусных гепатитов не обнаружены. Остальные лабораторные показатели и инструментальные исследования – без особенностей. Возможная причина выявленного феномена:

1. Аутоиммунный гепатит

2. Первичный склерозирующий холангит

3. Гемохроматоз

4. Синдром Жильбера

63. Что можно обнаружить при осмотре больного, страдающего алкогольным циррозом печени:

1. Контрактура Дюпюитрена

2. Пальмарная эритема

3. Телеангиоэктазии

4. Анизокория

64. Аутоиммунный гепатит II типа характеризуется наличием:

1. АНФ

2. ASMA

3. p-ANCA

4. ALKM 1 типа

65. Аутоиммунный гепатит II типа наиболее часто встречается:

1. у взрослых женщин

2. у детей

3. В пожилом возрасте

4. у взрослых мужчин

66. Появление ксантелазм у больных ПБЦ обусловлено нарушением:

1. Белкового обмена

2. Углеводного обмена

3. Повышенным содержанием желчных кислот

4. Липидного обмена

67. При длительном злоупотреблении алкоголем у пациента можно выявить поражение следующих органов и систем, непосредственно связанное с этиологическим фактором:

1. цирроз печени

2. кардиомиопатию

3. панкреатит

4. полинейропатию

68. Основными факторами риска развития неалкогольного стеатогепатита служат:

1. Избыточная масса тела

2. Сахарный диабет

3. гиперлипидемия

4. прием гепатотоксичных лекарственных препаратов.

69. При физикальном обследовании больного 67 лет с вирусным циррозом печени (вирус В), нормостеника, обращает на себя внимание гепатомегалия. Какие особенности можно обнаружить при пальпации печени:

1. Край печени заострен

2. Край печени закруглен

3. Поверхность печени бугристая, консистенция плотная

4. Поверхность печени гладкая, консистенция мягко-эластическая

70. Гиперспленизм – это:

1. Увеличение селезенки любой природы

2. увеличение селезенки вследствие гиперплазии ретикулоэндотелиальных элементов

3. увеличение селезенки, вслед за увеличением печени

4. Триада симптомов – лейкопения, анемия, тромбоцитопения, сопровождающие увеличение селезенки

71.Гепатолиенальный синдром – это:

1.сочетание гепатомегалии с тромбоцитопенией

2.сочетание гепатомегалии и гиперспленизма

3.геморрагический синдром, обусловленный коагулопатией печеночной природы и тромбоцитопенией вследствие гиперспленизма

4.сочетание гепато- и спленомегалии

72. У больного с циррозом печени лечебный парацентез должен поводиться:

1. Во всех случаях обнаружения свободной жидкости в брюшной полости

2. во всех случаях асцита без гипопротеинемии

3. во всех случаях асцита без анемии и тромбоцитопении

4. По показаниям при очень большом количестве жидкости

73. При физикальном обследовании больного обнаружено, что верхняя граница печени по средне-ключичной линии находится в 5 межреберье, нижняя – на 3 см выступает из-под реберной дуги. Дайте заключение по результатам этого исследования:

1. Это нормальная топография печени

2. печень уменьшена

3. печень увеличена и опущена

4. печень увеличена

74. Клинические проявления пищеводно-желудочного кровотечения:

1. рвота алой кровью

2.рвота «кофейной гущей»

3. «дегтеобразный стул»

4. у больных с циррозом печени и энцефалопатией ухудшение ментального состояния

75. Перечислите препараты, применяемые при лечении кожного зуда у больных с билиарным циррозом:

1. холестирамин

2. УДХК

3. антагонисты опиоидов

4. гептрал

76. Наиболее часто в печень метастазируют:

1. опухоли ЖКТ

2. опухоли легкого

3. опухоли молочной железы

4. первичные опухоли мозга

77.Противопоказанием к проведению диагностического лапароцентеза является:

1. одышка у больного циррозом печени с асцитом

2. тромбоцитопения менее 80тыс.

3. I стадия печеночной энцефалопатии

4. признаки перитонита

78. Для холестаза беременных характерно:

1. В большинстве случаев развивается в 3-м триместре беременности

2. Обычно развивается на ранних сроках беременности

3. прогноз неблагоприятный

4. прогноз благоприятный

79. Наиболее часто у больных с хронической сердечной недостаточностью и застоем по большому кругу кровообращения могут быть следующие «гастроэнтерологические» жалобы:

1. тошнота

2. рвота

3. боли в эпигастральной области

4. боли или тяжесть в правом подреберье

80. При кардиальном циррозе редко встречаются:

1. кожный зуд

2. увеличенная печень

3. желтуха

4. асцит

81. Печень в обмене липидов выполняет следующие функции:

1. синтезирует желчь

2. синтезирует холестерин

3. синтезирует ЛОНП

4. синтезирует триглицериды

82. У пациента при рентгенологическом исследовании обнаружен газ в желчных протоках. Что может явиться причиной этого феномена:

1. свищ между холедохом и 12п кишкой

2. холангит любой этиологии

3. холангит (если инфекционные агенты являются газообразующими)

4. злокачественное новообразование

83.Чрезкожная холангиография является методом, позволяющим диагностировать:

1. Хронический гепатит

2. стриктуры желчных протоков

3. внутрипеченочный сосудистый блок

4. холедохолитиаз

84.Показанием к оперативному лечению являются:

1. Водянка желчного пузыря

2. эмпиема желчного пузыря

3. стриктура холедоха

4. стеноз фатерова сосочка

85.Для локализации камней в общем желчном протоке характерны:

1. желтуха

2. озноб

3. обесцвеченный кал

4. лихорадка

86.Для локализации вентильного камня в пузырном протоке характерны:

1. запоры

2. опоясывающие боли

3. желтуха

4. рецидивирующие боли в правом подреберье

87. К осложнениям калькулезного холецистита относятся:

1. гастродуоденальное кровотечение

2. панкреанекроз

3. стеноз фатерова сосочка

4. гнойный холангит

88.К пузырным симптомам относятся:

1. симптом Ортнера

2. френикус-симптом

3. симптом Мерфи

4. симптом Мейо-Робсона

Выберите правильный ответ или ответы:

89.Укажите основной механизм, путь и/или факторы передачи передачи гепатита А:

1. фекально-оральный

2. при переливании крови и ее компонентов

3. при медицинских манипуляциях

4. половой

5. бытовой (маникюр, бритье)

6. через зараженную воду или пищу

90.Укажите основной механизм, путь и/или факторы передачи передачи гепатита В:

1. фекально-оральный

2. при переливании крови и ее компонентов

3. при медицинских манипуляциях

4. половой

5. контакт с инфицированной кровью в быту (маникюр, бритье)

6. через зараженную воду или пищу

91.Укажите основной механизм, путь и/или факторы передачи передачи гепатита С:

1. фекально-оральный

2. при переливании крови и ее компонентов

3. в/в введение ПАВ (широко распространен среди в/в наркоманов)

4. половой

5. контакт с инфицированной кровью в быту (маникюр, бритье)

6. через зараженную воду или пищу

92.Укажите основной механизм, путь и/или факторы передачи передачи гепатита Д:

1. фекально-оральный

2. при переливании крови и ее компонентов

3. при медицинских манипуляциях

4. половой

5. контакт с инфицированной кровью в быту (маникюр, бритье)

6. через зараженную воду или пищу

93.Наиболее вероятен неблагоприятный исход трансплантации печени при:

1.HDV циррозе

2.Болезни Вильсона-Коновалова

3.HBV-инфекции

4.Гепатоцеллюлярной карциноме

94. Холестатическая желтуха может наблюдаться при:

1. Первичном билиарном циррозе

2. Атрезии желчных протоков

3. Первичном склерозирующем холангите

4. Доброкачественных стриктурах крупных желчных протоков

95.Абсолютные противопоказания к проведению биопсии печени:

1. Тяжелая коагулопатия: ПВ более 3 с или ПИ 70% и менее

2. Количество тромбоцитов в периферической крови 60х10⁹/л и менее

3. Множественные гемангиомы печени.

4. Эхинококкоз печени

96. осложнения, связанные с приемом диуретических препаратов по поводу отечно-асцитического синдрома у больного с циррозом печени:

1. усиление энцефалопатии

2. повышение уровня сывороточного креатинина

3. гипонатриемия

4. гипокалиемия

97. Причины развития фульминантной печеночной недостаточности:

1.Острый вирусный гепатит

2.Лекарственный гепатит

3.Алкогольный гепатит

4. Синдром Ротора

98.Сопоставить тип инфекционного процесса, вызванного HBV с его иммунологической характеристикой:

1.Состояние приобретенного иммунитета 2.Носительство HBsAg 3.Состояние репликации вирусной инфекции

А. HBsAg B. HBsAg, HBeAg, HBV DNA C. HBsAb, HBcorAb IgG

99.Сопоставить заболевание с формой портальной гипертензии, к развитию которой оно приводит:

1. Cиндром Бадда-Киари 2. Тромбоз воротной вены 3. первичный билиарный цирроз печени 4. Вирусный цирроз печени

А. Подпеченочная B. Внутри-печеночная C. Надпеченочная

100.Подобрать пары: