Клиникалы диагностикасы

Кез келген этиологиялы шок перифериялы анайналымны бзылу фазасымен дамиды, дегенмен шокты наты себебі осы фазаларды бір-біріне атынасына жне фазаларды арасындаы затыына байланысты.Шокты ерте (тегерілетін) фазасы балаларда тахикардия мен алыпты немесе аздап А жоарылауымен, теріні бозаруы немесе «мрмр тстес» болуы, ая олдарды мздауы, ерін мен тырна асышаларыны цианозды боялуымен, диурезбен крініс береді. Есі аны кейде орыны сезімі, психомоторлы мазасыздану.
Шокты айын фазасында бала тежелген, систолы А 60 мм сын.ба тмен, пульс жіп тріздес, тахикардия 150 дейін, тахипное, жедел теріні бозаруы, айын акроцианоз, олигурия.
Кеш (декомпенсациялы) фаза систолы А 60 мм сын.ба тмендеуі, терідегі жне шырышты абаттарды жайылан цианозы, «гипостаз», ануриямен сипатталады. Науас селозды жадайда, ешнрсеге атыспайды, есті бзылуы тіпті кома жадайына дейін дамуы ммкін. Осы жадайдан кейін агональді жадайды клиникасы дами бастайды.
Шок фазаларыны реттілігі рдайым бір алыпты баыланбау ммкін. Кейде ерте фазадан белгілерінен кейін бірден кеш фазасы тіркеледі. Шокты ерте фазасын анытау «шока сатыпен» арауды, шокты дамуына ауіп тндіретін патологиялы жадайларды дрыс клиникалы баалауды талап етеді. Мндай жадайда шокты трлерін жне трлі арыныны кшеюін ескеру ажет. Ерте фазасы антамырлы генезді шокта айын білініп, ал алашы гипотония кезінде аздап білінеді. Анафилактикалы шокты ауыр аымында сонымен атар кенеттен басталан инфекционды-токсикалы шок формасында шокты ерте фазасы млдем болмайды.
Жргізілетін терапия шокты тріне байланысты болып, негізгі ауруды алпына келтіруге негізделген. Тез арада емді ажет ететін алашы кезекте анайналымны декомпенсация сатысы болып табылады.Оан келесі белгілер жатады: теріні бозаруы, салын жабыса тер, ая-олдарыны температурасыны тмендеуі, жіптріздес пульс, артериялы гипотензия, диурезді азаюы.
Жедел медициналы кмек крсетуді педиатр тжіребесінде е жиі кездесетін шоктарды зіндік ерекшеліктері бар. Токсикоз бен эксикоз кезіндегі гиповолемиялы шок, диебеттік кетоацидозды комада, геморрагиялы, анафилактикалы, менингококцемия кезіндегі инфекционды-токсикалы шоктарды сйкес блімдерде жедел медициналы кмек крсетеді. Бл блімде жалпы шокты барлы трінде кездесетін алашы медициналы кмек крсетілген.

Жедел жрдем:

1. Науас аятарыны 15-20 градус брышында ктерілген алпында горизонтальді жатызамыз.
2. Жоары тыныс жолыны еркін тімділігін амтамасыз етеміз.
3. Мрын катетері немесе атты жанасатын бетперде арылы 100 % ылалды оттегі береміз.
4. Ммкіндігінше негізгі себепті жою(себепті аллергенні енуін тотатамыз, сырты ан кетуді тотатамыз, ауырсыну сезімін басы, кштемелі пневмоторакс, перикардиальді тампонада жне т.б)
5. анайналымны декомпенсация белгілерінде кктамыра катетор салып, кпе ісіну белгілері болмаан жадайда жне ОВ тмен болуында инфузионды терапияны кристаллоидтармен (Рингер ерітіндісі, 0,9% натрий хлорид ерітіндісі) жне каллоидты ерітінділір (реополиглюкин, полиглюкин, 5% альбумин).
Препаратты стартты тадауын, ерітіндінін клемі мен атынасын шокты патогенетикалы нсасына жне негізгі ауруына байланысты жргізеді. Инфузионды терапия А, ЖСЖ, кпені аускультациясы мен, диурезді баылай отырып жргізеді.

Егерде осы крсеткіштер жасарса, тамыр ішіне ерітінділерді егізуді жаластыру керек.

Егер де инфузионды терапия процессинді кпеде сырыл пайда болса, тахикардия мен ентігу кшейсе тез арада инфузионды терапияны тотатып, коррекция жргізу керек (кпе ісінуі)

6. Инфузионды терапияны бастааннан кейін артериялы гипотензия болса т/і допаминді 6-8-10мкг/кг дозада минут ішінде А, ЖСЖ баылай отырып енгіземіз.

Алдымен «матрицалы» ерітіндіні дайындау керек: фармакопиялы ерітінді (1 мл 40мг) 100 рет 10,мл 100 мл 0,9% натрий хлорид ерітіндісін 5% глюкоза ерітіндісімен араластыру. Бл препарат тамыр ішіне тамшылатып инфузионды насос арылы енгізеді. Дозасы (жылдамды т/і енгізу) терапияны масатына жне жеке адам басына туелді болып келеді. Ерітіндіні дозасы 0,3 мл/кг саатына (1-2 мкг/кг мин) допаминні перифериялы антамырларын кеейтетін эффектпен амьамасыз етеді(диурезді жоарылатады). Ерітіндіні 0,6 мл/кг саатта (3-5 мкг/кг минутына) картиостимуляциялы эффект береді (анны минутты клемін жоарылатады), ал 1,2 мл/кг саатына (8-10 мкг/кг минутына)- антамыр тарылтатын эффект береді.

7. Ілеспелі жадайларды коррекциясын жасау керек (олар наты аныталмаса да, біра болу аупі жоары болса) гипоглкемия т/і 20-40 % глюкоза ерітіндісін 2 мл/кг дозасында енгізу, метаболитикалы ацидозды ышыл негіздік жадайн баылай отырып, бйрексті безіні жетіспеушілігі.
8. ажет болан жадайда жрек-кпе реанимациясы комплексін жргізу.
Жансатау бліміне госпитализациялау.

 

кпені кардиогенді ісінуі
_____________________________________________________________
кпе ісінуі (кардиогенді) - кіші ан айналым шеберінде гипертензияа алып келетін жне кпені іркілуімен жретін демелі сол жа арыншаны жетіспеушілігімен сипатталатын критикалы жадай.
_____________________________________________________________

жедел арыншалы жетіспеушілігіні серінен дамитын кпені іркілуіні негізгі себептері:
1. Декомпенсация сатысындаы миокард аурулары (миокардит, р трлі генезді кардиомиопатиялар)

2. Жрек аау кезіндегі жректі сол жа блімдерінде гемодинамикалы кштемені клемінен: жрекшелік жне арыншалы аралыты дефекттері, ашы аорталы зек, олалы жне митральді апашаны жетіспеушілігі.
3. Жрек аау кезіндегі жректі сол жа блімдерінде гемодинамикалы кштемені ысымынан: оланы коарктациясы, митральді жне ола апашасыны стенозы, гипертрофиялы кардиомиопатиялар; жрек ісіктері, жректі атерлі гипертензиясы
4. Жрек ыраыны бзылысында (пароксизмді тахикардия, жыпылыты аритмия)