Клиникалы диагностикасы

 

кпе ісінуі кезедерді реттілігімен сипатталады:интерстициальді (жректік астма) жне альвиолярлы. Жректік астма стамасы кенеттен жиі тнгі уаытта (таа таман) дамиды. Бала мазасыз, жрек тсыны ысып ауруына, ауа жетпеуіне, лім орынышына шаымданады. Мжбр алыпта: аятарын тмен тсірген алпында отырады.ою аырыпен инайтын жтел мазалайды. Аралас типті ентігу.Аускультацияда атыл тыныс, диффузды ра сырылдар.Траты симтом - суші тахикардия ЖСЖ мен ТАЖ 3:1 атынасында згерістермен. стама бірнеше минуттан бірнеше саата созылады.
рістеуші процессте кпе ісінуіні альвиолярлы сатысы дамиды. Бала жадайы критикалы. Тері мен крінетін шырышты абаттарда бозылттану дамиды да цианоз аны байалады. Жтелгенде ауыз уысынан алызыл кпіршікті аыры блінеді. Тыныс беткей, жиі, осымша блшыеттер атысады. кпе аускультациясында лкен клемді ылалды ртрлі калибрлі сырылдар естіледі. Жрек тондары лсіреп, галоп ритмі естіледі. Пульс жіп трізді, А аздап жоарылаан немесе алыпты, асынулар мен ауыр стамаларда тмендейді.
кпе ісінуіні интерстициалды сатысы бронх демікпесі стамасы мен диф диагностика жргізіледі (4 кесте). Альвиолярлы сатысы - жректік емес кпелік ісінумен (респираторлы дистресс синдромы) жреді. Соысы балалар практикасында кардиогенді трге араанда жиі шырасып, токсикозда, ДВС синдромында, барлы шок трлерінде, суа батуда, бензин, керосин, скипидармен улануда болады.

 

Балаларда кардиогенді жне бронхиальді астманы дифференциалды диагностикасы.

__________________________________________________________________
Белгілері Кардиальді астма Бронхты астма
__________________________________________________________________
АнамнезКардиальді патология олайсыз
аллергоанамнез,
экспираторлы ентігу
эпизоттары
Алып келуші Физикалы кштеме, стресс Аллергенмен контакт
фактор сулы кштеме ЖРВИ, олайсыз
метеожадай
Ентікпені трі Аралас типті Экспираторлы типті
Мжблді алпы Отырып, аяты тмен, Отыран алпында
басты арта шалайан олдарын кереует
алпында жанына тіреп, иек
ктерікі, бас ала
иілген

 

Ысырыты Тн емес Бар, алыстан естіледі
тыныс
Перкуссия Тыыздалу мен орап кпені корапты дыбысы
трізді дыбыс кезекпен
аныталады
Аускультацияда атыл тыныс, лсіз ра Жайылан ысырыты
жне шашыранды ылалды сырылдар
сырыл
-агонистеріні жо немес мардымсыз Айын
сері

Жедел кмек

1. Науаса оолайлы алып жасау, жартылай отырып, аятарын тмен тсірген алпында. Аятарына (саны) веналы анды 15-20 мин тотану шін шира (жгут) салуа болады. (Дистальді артерияда пульс саталуы керек!) Келесі дрежесінде шираты аздап босату керек.
2. Жоары тыныс жоллдарыены тімсіздігін алпына келтіру, ауыздан шырыштарды марлылы тампонмен алып тастау.
3. 100% ыландандырылан оттегімен оксигенотерапия
4. Кпіршікті пайда болуын алдын алу масатындат 30% этил спирті немесе 2-3 мл 10 % антифомсилан спирттік ерітіндісінен 15 мин оттегі ткізіп ингаляция жргізу
5. Аны емес епелік іркілісте, А жоарылаан немес алыпты боланда таайындалады.
- нитроглицерин 1/2 - 1 таблетка тіл астына
- 1% ерітіндісі 0,1-0,2 мл/кг б/е немес к/і жылдам сері боланша 15-20 минутта осы препаратты айта енгізу
- 0,5% седуксен ерітіндісі 0,02-0,05 мг/кг (0,1-0,3мг/кг) б/е немес к/т (2 жастан жоары тыныс тежелгенде)
6. А тмендегенде 3% прездизолон ерітіндісін 2-3 мг/кг к/т жылдам
7. кпе ісінуіні рістеуші клиникасында, А дегейіне арай кардиотоксикалы ем жргізу.
А тмендеген жне миокардиальді жеткіліксіздікті гипокинетикалы трінде.
- допамин 3-6 мкг/кг мин дозада к/т титрлеп немес добутамин (добутрекс) 2,5-8 мкг /кг мин дозада к/т титрлеп енгізу
-поляризациялаушы оспа (10% глюкоза ерітіндісін 5 мл/кг, панангин 0,5-1,0 мг/мір жасына, инсулин 1ХБ 5 г ра зат) к/т тамшылатып енгізу
- гемодинамика траталанда жрек гликозиді: дигоксин 0,03 мг/кг аныан дозада жаймен (3 туліктк 1 тулік 50% аныан дозада 3 рет 8 саат сайын, 2 тулік аныан дозада 2 рет 12 саат сайын) к/т немес ішке; терапевтік серге жеткеннен кейін орта дозада 1/5 аныан дозада 2 рет 12 саат сайын.
А жоарылаанда жне миокардиальді жеткіліксіздікті гиперкинетикалы трінде:
- нитроглицерин 0,1-0,7 мкг/кг мин к/т титрлеп енгізу
- 0,25% дроперидол ерітіндісі 0,1 мл/кг дозада к/т немесе б/е
- 5% пентамин ерітіндісі балалара 1-3 жаста 1-3мг/кг 3 жастан жоары 0,5-1 мг/кг немес 2% бензогексоний ерітіндісі 1-3 жаста 0,5-1,5 мг/кг, 3 жастан жоары 0,25-0,5 мг/кг дозада к/т (1 рет олдану А 40% дейін тмендетуге болады).
8. Ауыр жадайда, жрек тотауы жне тыныс жотыында трахея интубациясы жне ЖЖ-ге осу крсетіледі.
Госпитализация тез арада арынды терапмия жне реанимациялы блімде жргізіледі. Тасымалдау оксигенотерапия мен жартылай отыран алыпта жасалады.

Ентікпе- цианотикалы стама
__________________________________________________________________
Ентікпе-цианотикалы стама - туа пайда болан жректік кк типті аауы бар балалардаы гипоксиялы стамасы, жиі Фалло тетрадасы мен о жрекшені шыу жолындаы спазмында болады.
__________________________________________________________________

стамалар бала міріні алашы жылдарында 4-6 айдан 3 жыла дейін дамиды.