Клиникалы диагностикасы

ЕЦ кенеттен басталуымен сипатталады. Бала мазасыз кшенеді, жылайды, онымен атар цианоз бен ентігу кшейеді. Мжбр алыпты - бір жаымен аятарын ішіне арай жинап жатады. Жрек аускультациясында тахикардия, систолы шу кпелік артерия стенозында естілмейді. Гипоксиялы стама затыы бірнеше минуттан бірнеше саата дейін созылады. Ауыр жадайда тырысулар мен есті жоалту комаа дейін жне лімге алып келеді.

Жедел жрдем
1. Баланы тыныштандырып, ысып тран киімдерін шешу. Тізе шынта алпында ішпен жатызу.
2. Ыландандырылан оттекті маска арылы ингаляция жргізу.
3. Ауыр стамаларда кктамыра таайындалады:
- 4% натрий бикарбонат ерітіндісі 4-5 мл/кг дозада (150-200мг/кг) к/т 5 мин ішінде, айталау жарты дозада 30 мин -тан кейін 4 саат ішінде анны рН- ын баылай отырып жргізу.
-1% морфин ерітіндісін немес пргомедол 0,1 мл/жасына т/і немес к/т (2 жастан жоары балалара к/е тыныс тежелуі симптомдары болмаанда)
- сері болмаанда абайлап (!) 0,1% обзидан ерітіндісін0,1-0,2 мл/кг дозада 10 мл 20% глюкоза ерітіндісімен к/т жылдам (1 мл/мин жылдамдыпен немес 0,005 мг/мин)
рысуларда 20% натрий оксибутират ерітіндісін 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) к/т жылдам енгізу.
5. Басылмайтын стамалар мен гипоксиялы кома дамыанда ЖЖ-ге кшу мен поллиативті жедел хирургиялы операция (аорта-кпелік анастомоз кою) крсетілген.
Жрек гликозидтері мен диуретиктер арсы крсетілген!
Ентікпе-цианозды стамамен балаларды ауруханаа жатызу жргізілген емнен сер болмаанда жргізіледі. Алашы кмек сері болса науас бала йде алдырылып, 0,25-0,5 мг/кг тулігіне обзидан беру сынылады.

Пароксизмальді тахикардия стамасы
__________________________________________________________________
Пароксизмальді тахикардия стамасы - жрек ыраыны кенеттен жиілеуімен > лкендерде 150-160 мин > балаларда 200р/мин, бірнеше минуттан бірнеше сааата дейін (сирек жадайда - кнге) созылады. ЖСЖ айта реттелуімен, ЭКГ-да арнайы белгілермен сипатталады.
__________________________________________________________________
Пароксизмальді тахикардия стамасыны негізгі себептері:
1. Жрек ыраыны вегетативті реттелуіні бзылысы
2. Жректі органикалы бзылысы
3. Дизэлектролиттік бзылыс
4. Психоэмоциональді жне физикалы бзылыс.
Пароксизмальді тахикардияны 2 негізгі трін ажыратады: арынша стілік жне арыншалы. арыншастілік пароксизмальді тахикардия балаларда жиі функциональді жадайда жректі вегетативті реттелу бзылысында байалады. арыншалы пароксизмальді тахикардия сирек кездесіп, мірге ауіп тндіретін жректі органикалы ауруларында (туа пайда болан жрек ааулары, кардит, кардиомиопатиялы жне т.б) болады.

Адекватты трде жедел жрдем крсету шін анытау маызды:
- пароксизмальді тахикардия трін: арыншастілік немесе арыншалы ;
- балада жрек жетіспеушілігі аауларыны белгілері бар жотыын анытау. Ммкіндігінше диагнозды натылау шін ЭКГ жргізу.
Пароксизмальді тахикардияны арыншалы тріне кенеттен басталуы тн. Бала жректі тез соуын, ауа жетпеуін, басты айналуын, лсіздік, жрек айну, лім орынышын сезінеді. Теріні бозаруы, жоары тершедік, полиурия байалады. Жрек тондары атты, шапалаты, ЖСЖ санауа келмейді, мойын кктамырлары ісінеді. стаманы басатын су болуы ммкін. Жрек жетіспеушілігі (ентігу, гипотония, гепатомегалия, диурезді тмендеуі) жиі дамымай, тек баланы алашы айларыныда жне созылмалы стамалар кезінде дамиды.арынша стілік пароксизмальді тахикардия кезінден ЭКГ белгілері (3а. сурет): жиілігі 150-200 мин ригидтті ыра, арыншалы комплекс згеріссіз, Р тісшесінде згеріс болады ("синусты емес").
Пароксизмді тахикордияны клиникалы ерекшеліктері: пароксизмі басталуы субъективті трде басылмайды ; баланы жадайы немі ауыр (шок!)болады; мойын кктамырларыны пульс жиілігі артериялы пульс жиілігінен аз болады; вагусты сынамалар нтижесіз болады. арыншалы пароксизмальді тахикардияны ЭКГ белгілері (3б суретте): ыра жиілігі 160рет/минуттан жоары емес, R-R аралытары згермелі, арыншалы комплекс згерген, Р тісшесі жо.

Жедел жрдем

арыншастілік тахикардия стамасы кезінде:
1. Кезбе нервке рефлекторлы сер етуден бастау керек:
- кезекпен сол жатан бастап 10-15 сек каротидті синуска массаж жасау, сол жа кезбе нервті аяшаларына бай (каротидті синус тмегі жаты брышында аланша шеміршегіні жоары ырыны дегейінде орналасан);
- Вальсальв дісі - максимальді тыныс алу кезінде 30-40 сек тынысты стап тру
- жтыншаты механикалы тітіркендіру - су рефлексін шаыру.
Ашнер сынамасы (кз алмасын басу) кзі тор абыыны ажырау аупінен бл діс жасалмайды.
2. Сол уаытта рефлекторлы сынамалармен оса ішке таайындалады:
- тыныштандыратын препараттар: седуксен 1/4-1 таблетка немесе валериана тнбасын (немес жалбыз, валокордин) 1-2 тамшы/жасына дозасында.
- панангин 1/2-1 таблетка жасына байланысты.
3. Жоарыда крсетілген терапиядан кейін нтиже болмаан жадайда 30-60мин кейін стаманы антиаритмиялы препараттарды таайындаумен басу. Нтиже болмаанда препаратты тадау жне енгізу 5 кестеді крсетілген. Антиаритмиялы препараттарды дйекті трде (алдындаысынан нтиже болмаан жадайда) 10-20 мин интервалдан кейін енгізеді.
4. Дамып келе жатан жрек жетіспеушілігі кезінде емге дигоксинді осады (Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы арсы крсетпе) 0,03 мг-кг аныан дозада тулігіне 3 рет р 8 саат сайын т/і немесе ішке абылдауа жне 1-2 мг/кг лазикс
5. Жргізілген терапиядан нтиже болмаса, стаманы 24 саата саталуы мен жрек жетіспеушілігіні белгілері пайда боланда аз уаыт ішінде электроимпульсті терапияны жргізуге крсеткіш болып табылады.

арыншалы пароксизмальді тахикардия кезінде:
1. Кктамыра препараттарды енгізуге веналы катетор орнатып, жай жылдамдыпен к/і енгіземіз:
- 10% новокаинамид ерітіндісін 0,2 мл/кг 1% мезатон ерітіндісін 0,1 мл/жасына дозасында немесе
- 1% лидокаин ерітіндісін 0,5-1 мг/кг 20мл 5% глюкозаа.

2.стама басылмаан жадайда электроимпульсті терапия жргізу керек.
Вагусты сынамалар жне жрек гликозидттерін енгігу арсы крсетіледі!
Пароксизмді тахикардиясы бар балаларды соматикалы блімшеге, ал жрек жетіспеушілігі осылан жадайда жансатау блімшесіне ауруханаа жатызылады. арыншалы тахикардиямен балалар тез арада жансатау блімшесіне жатызылады.