Клиникалы диагностикасы

Ларинготрахеит симптомдары жиі тгі уаытта кенеттен басталады: ісіну формасында ЖРВИ 1-3 тулігінде дене температурасы жоарылаанда жне катаральді белгілер фонында; обтурациялы формасында бактериялы флорамен шаырылан ЖРВИ 3-5 кнінде дамиды. Баланы ауырлы жадайы байламастылы кеістік стенозыны дрежесіне мен тыныс жетіспеушілігіне туелді. Стенозды трт ауырлы жадайын бліп арастырады.
1 дреже (компенсациялы стеноз). Жадайы орта ауырлыта. Есі аны. Бала мазасыз, тсекте ыайлы алыпты таба алмайды. Мазасыздануды серінен инспираторлы ентігу мен рме жтел байалады. Тынышты алпында - тынысы бір алыпты, кеудені шамадан тыс тыныс алуа атысуы байалдмайды. Дауысы арлыан. Тері жамылылары алыпты тстес. ЖСЖ алыптыдан 5-10% жоарылайды.
2 дреже (субкомпенсациялы стеноз). Жалпы жадайы ауыр. Бала озан, мазасыз, йысы бзылан. Ысырыты шулы тынысты тере рме жтел стамасы бледі. Инспираторлы ентігу кшейіп кеуде клеткасы ішке арай еніп, мойындыры тесігі, мрын анаттары рленеді. Дауысы арлыан немесе жарышатанан. Терісі бозаран, мрын шбрышыны цианозы байалады. ЖСС алыптыдан 10-15% жоарылаан.
3 дреже (декомпенсациялы стеноз). Баланы жадайы те ауыр. Бала озан немесе тежелген, есті жабыуы болуы ммкін. Дем алуы кенеттен иындап, осымша блшыеттер тыныс алуа атысады, ал дем шыару ысаран. Тері мен шырышты абаттар бозылт, кейде жер тстес, акроцианоз, салын тер. Айын жрек жетіспеушілігі симптомдары: теріні мрмр тстес болуы, тахикардия - ЖСС алыптыдан 15% жоарылаан, жрек тондары аны емес, жиі лсіз аритмиялы пульс, бауырды лаюы байалады.
4 дреже (асфиксия). Жадайы те ауыр. Есі аныталмайды, кз арашытары кеейген, рысулар болуы ммкін. Тыныс алуы беткей, шусыз. Тері абаттары цианозды. Жрек тондары тйы, брадикардия - жректі тотауына алып келетіндей сезім, пульс жіп тріздес немесе толы аныталмайды. Сонымен тыныс алу мен жрек соысы тотайды.
Стенозды ларинготрахеитті дифтериялы этиологиялы наыз круппен, кмейді аллергиялы ісінуімен, жтыншаартылы абцесспен, эпиглотпен, кмейді бгде денесімен, обструктивті бронхит пен спазмофилия кезіндегі ларингоспазммен дифференциалды диагностика жасайды себебі бны наты терапия тадауда аидалы маызы бар.
Шынайы дифтериялы крупа тн: стенозды бірте-бірте басталуы, афониялы дауыс, денені субфебрильлді температурасы, катаральді белгілер болмайды, бадамша бездер кір-ср тстес жабындымен жабылан, ауызынан шіріген иіс, жаасты лимфатйіндеріні лаюы, мойын шел май абатыны ісіну, ларингоскопия кезінде - дыбыс байламдарында тыыз фиброзды жиналулар.
Жтыншаартылы абцесске жедел субфебрильлді температурамен айын интоксикация симптомдарымен, рістеуші тншыуа алып келетін инспираторлы ентігу, орылды тыныс, баланын мжбрлі алпы – басты арта жне ауырсынан жаына арай шалаюы, фарингоскопия кезінде – жтыншаты арты абырасыны шыып труы мен флюктуация симптомы тн.
Эпиглотит тез дамитын стеноз симптомдарымен, жедел фебрильді температураны жоарылауымен, айын дисфагияммен баланы мжбр алпы – отыран алпында, аасын араанда – тіл тбіні ою-шиелі инфилтрат байалып, тікелей ларингоскопия кезінде – кмекей жне кмекей кеістігіні ісінуі тн.
Бгде дене, обструктивті бронхит, кмейді аллергиялы ісінуін, спазмофилия кезіндегі ларингоспазммен дифференциалды диагностикасы сйкес блімдерде арастырылан.

Жедел жрдем:
1.Тсекте бас жаын жоарылатан алпында, таза ауамен амтамасыз ету (ммкіндігінше ылалды ауа). Кп млшерде жылы сйыты абылдау.
2. Жылытатын іс-шаралар: ысты ая, ол ванналары
3. Стеноздын І дрежесінде:
- мрын жолдарына антамыр тарылтатын тамшыларды (0,05%нафтазин немесе галазолин ерітіндісін) тамызу.
- нафтазин ерітіндісіні 0,025% (1:10) ультродыбысты ингаляцияны кніне 2-3 рет жасау, ісіну формассында ингаляциямен жолжелкен шырынын (1:10) жне/немесе ингаляцияа арналан (1:10) лазолван ерітіндісін алмастырып беру. Обтурациялы формасында – жолжелкен шырыны мен натрий хлоридіні гипертониялы ерітіндісін пайдалану.
4. Стеноз белгілеріні дей тсуінде (І-ІІ дреже, ІІ-ІІІ дреже):
-оксигенотерапия;
-І-ІІ дрежесінде ультродыбысты ингаляция – кніне 3 рет, ІІ-ІІІ дрежесінде – немі параоттегті блмеде: ісіну формасында кортикостероидтармен аэрозольмен ингаляция (гидрокортизон 12,5-25 мг ингаляциялы рамда) жасайды; обструкциялы трінде – натрий хлоридіні изотоникалы ерітіндісімен ингаляция, сері болмаан жадайда химотрипсинмен бірге;
-преднизолон тулігіне 2-3 мг/кг дозасында ішке абылдауа;
-айын мазасыздану кезінде – 0,5% седуксен ерітіндісі 0,05 мл/кг (0,3мг/кг) б/е;
5. Стенозды ІІІ-IV дрежесінде:
-параоттегілік блмеде оксигенотерапия;
-преднизолон 5-7 мг/кг дозада б/е немесе к/і;
-тікелей ларингоскопия мен кеірдек интубациясын жасау шін реанимациялы бригаданы шаыру;
-жоарыда аталан іс-шаралардан нтиже болмаса ЖЖ шараларын жргізу.
Стеноздаушы ларинготрахеитпен балаларды жедел кмек крсеткеннен кейін госпитализациялау керек: І-ІІ дрежелі стенозды – инфекциялы блімшеге, ІІІ- IV дрежелі – жансатау бліміне жатызу.

 

Бронхообструктивті синдром
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Бронхообструктивті синдром жедел тыныс жетіспеушілігіні бір обструкциялы трі болып табылып, бронхты аашты бронхоспазм жне шырышты абатыны ісінуі мен гиперсекреция салдарынан тмен обстукциясы.
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Балалардаы бронхообструктивті синдромыны негізгі клиникалы формалары:
1. Инфекциялы обструктивті бронхит.
2. Бронхиолит.
3. Бронхта бгде дене салдарынан бронхообструктивті синдром.
4. Бронхты астма