Начало диализного лечения.

4.1 Диализное лечение необходимо начинать у пациентов с уровнем СКФ менее 15 мл/мин/1,73м² при наличии клинической симптоматики уремии, объемной перегрузки и/или артериальной гипертензии, не поддающихся консервативной терапии; а также при наличии нарушений или прогрессивном ухудшении статуса питания (1 А).

4.2 Выполнение рекомендации 4.1 требует постоянного наблюдения пациентов в амбулаторном нефрологическом учреждении не реже 1 раз в 3 месяца при СКФ менее 30 мл/мин. Пациенты высокого риска, пациенты с сахарным диабетом, а также пациенты с быстрым (более 4 - 5 мл/мин за год) падением СКФ требуют более частой оценки. У таких пациентов также необходимо рассматривать более раннее начало диализного лечения (2 В).

4.3 Наиболее достоверным методом определения величины СКФ является определение клиренсов мочевины и креатинина со сбором мочи за определенный промежуток времени (оптимально – за сутки) и исследованием концентраций мочевины и креатинина в моче и сыворотке крови ( 1 А).

Формула для расчета СКФ

(остаточный клиренс Ur + остаточный клиренс Cr)

остаточный клиренс Ur= (конц-ия Ur в моче / уровень Ur в сыворотке) * объем мочи в mL/1440

остаточный клиренс Cr = (конц-ия Сr в моче / уровень Сr в сыворотке) * объем мочи в mL/1440

где

Ur –концентрация мочевины

Cr - концентрация креатинина

4.4 Для вычисления величины СКФ по плазменной концентрации креатинина в 4 – 5 стадиях ХБП не должна использоваться формула Кокрофта – Голта. Формулы MDRD и CKD-EPI (см. ниже) могут использоваться для оценки динамики СКФ, однако решение о начале диализной терапии должно приниматься в соответствии с рекомендацией 4.1, а не на основании формальной величины СКФ (1А) .

4.5 В любом случае при СКФ ниже 6 мл/мин/1,73 м² необходимо рассматривать неотложную инициацию диализного лечения ( 1 А), за исключением случаев, когда преимущества отложенного начала лечения представляются очевидными, например, у пациентов с отсутствием клинической симптоматики на послеоперационный период (имплантации перитонеального катетера).

Формула MDRD (разработана на основании данных исследования Modification of Diet in Renal Disease) для вычисления скорости клубочковой фильтрации по сывороточным концентрациям креатинина, мочевины и альбумина

CКФ = 170 × креатинин (мг/дл) ^-0,999× возраст ^-0,176 ×

мочевина (мг/дл) ^-0,17 × альбумин (г/л) ^0,318

Поправочный коэффициент для женщин × 0,762

Поправочный коэффициент для чернокожих × 1,18

ФормулыCKD-EPI для вычисления клубочковой фильтрации по сывороточной концентрации креатинина в зависимости от этнической принадлежности и пола.

Этнос Пол SCr мг/ дл Формула

Чернокожие Женскии 0,7 167 × (0,993)Возраст × (SCr/0,7)0,328

Чернокожие Женскии >0,7 167 × (0,993)Возраст × (SCr/0,7)1,210

Чернокожие Мужскои 0,9 164 × (0,993)Возраст × (SCr/0,9)0,412

Чернокожие Мужскои >0,9 164 × (0,993)Возраст × (SCr/0,9)1,210

Азиаты Женскии 0,7 151 × (0,993)Возраст × (SCr/0,7)0,328

Азиаты Женскии >0,7 151 × (0,993)Возраст × (SCr/0,7)1,210

Азиаты Мужскои 0,9 149 × (0,993)Возраст × (SCr/0,9)0,412

Азиаты Мужскои >0,9 149 × (0,993)Возраст × (SCr/0,9)1,210

Испаноамериканцы и индеицы Женскии 0,7 145 × (0,993)Возраст × (SCr/0,7)0,328

Испаноамериканцы и индейцы Женскии >0,7 145 × (0,993)Возраст × (SCr/0,7)1,210

Испаноамериканцы и индеицы Мужскои 0,9 143 × (0,993)Возраст × (SCr/0,9)0,412

Испаноамериканцы и индейцы Мужскои >0,9 143 × (0,993)Возраст × (SCr/0,9)1,210

Белые и остальные Женскии 0,7 144 × (0,993)Возраст × (SCr/0,7)0,328

Белые и остальные Женскии >0,7 144 × (0,993)Возраст × (SCr/0,7)1,210

Белые и остальные Мужскои 0,9 141 × (0,993)Возраст × (SCr/0,9)0,412

Белые и остальные Мужскои >0,9 141 × (0,993)Возраст × (SCr/0,9)1,210

SCr – концентрация креатинина в сыворотке крови.

SCr, мг/100 мл = (SCr, мкмоль/л)×0,0113.

Результаты вычислений по формулам MDRD и CKD-EPI не требуют приведения к стандартной площади поверхности тела.

Для облегчения вычислений имеются калькуляторы, созданные на основе формул MDRD и CKD-EPI, в том числе – online калькуляторы, а также линейки-номограммы.