Автоматический перитонеальный диализ
Автоматический перитонеальный диализ осуществляется с помощью циклеров, которые обеспечивают введение и выведение ДР без участия пациента. В современных циклерах предусмотрена возможность контроля и расчета ультрафильтрации, что позволяет выбирать ДР с нужной концентрацией осмотического агента. Кроме того, в циклерах предусмотрена система получения информации о лечении пациента в домашних условиях путем передачи информации через модем в компьютерный центр диализного отделения, и имеется возможность изменения программы лечения на расстоянии, для чего необходимые коррективы вносятся в электронную дискету.
Виды автоматического перитонеального диализа
Выделяют три вида АПД:
1) интермитирующий (ИПД);
2) приливной (ППД);
3) постоянный циклический (ПЦПД)
Показания и противопоказания к проведению АПД такие же, как и для ПАПД. И этот метод лечения может успешно использоваться в лечении больных с терминальной ХПН.
АПД рекомендован:
1) при лечении детей, позволяя использовать малые объемы ДР, освобождая от дневных обменов ДР, обеспечивая возможность учебы и высвобождая близких (1А);
2) АПД благоприятнее для пожилых больных, лиц с нарушением координации движений, снижением или отсутствием зрения (1А);
3) больным с высоким риском утечки диализата в подкожную клетчатку, развития абдоминальных грыж (меньшие колебания внутрибрюшного давления) (1А);
4) использование АПД позволяет добиться адекватности диализа у больных, находящихся на ПАПД, за счет увеличения объемов ДР (2В);
5) пациентам, имеющим брюшину с высокими транспортными свойствами, (особенно без остаточной функции почек), не позволяющей добиться эуволемии (2В);
6) использование приливного ПД может использоваться у больных, имеющих трудности с дренажом диализата; у больных с болями, возникающими во время заливки и слива диализата [2В);
7) у пациентов с непрерывным графиком работы рекомендуется применение ночного интермитирующего ПД (НС).
Диализные растворы.
Стандартные диализные растворы: в качестве осмотического агента используются растворы, содержащие глюкозу 1,36%, -2,27%, 3,86%.Схема лечения стандартными растворами: 4-5 раз в сутки по 2,0-2,5л-3л.
Биосовместимые диализные растворы:
7.1.1.Айкодексрин, применяется для улучшения ультрафильтрации у больных на ПАПД при длительной экспозиции ДР. Противопоказан при аллергии на крахмал и у пациентов с гликогеновой болезнью (1А)).
7.1.2 Нутринил (ДР с аминокислотами), применяется для улучшения нутриционного статуса пациента, для возмещения потери незаменимых аминокислот и белков. Рекомендуется применять не чаще 1-2р в сутки, в связи с повышением метаболического ацидоза при использовании ДР с аминокислотами (2В).
7.1.3 Бикарбонатный раствор более физиологичен по рН, содержанию продуктов деградации глюкозы, оказывает меньший негативный эффект на перитонеальную мембрану, функции клеток (1А).
7.1.4 Схема лечения биосовместимыми растворами: 2-3 раза в сутки бикарбонатные раствор с нейтральным рН, 1 раз в сутки ДР с аминокислотами и 1раз в сутки ДР с айкодекстрином (НС).
ЛИТЕРАТУРА
1. Шутов Е.В. Перитонеальный диализ. М. 2010; С.153
2. Biesen W., Vanholder R, Veys N. et al. An Evaluation of an Integrative Care Approach for End-Stage Renal Disease Patients J Am Soc Nephrol. 2000; 11:116-125.
3. Barone RJ, Cámpora MI, Gimenez NS, Ramirez L, Panese SA, Santopietro M. Peritoneal Dialysis as a First versus Second Option after Previous Haemodialysis: A Very Long-Term Assessment. Int J Nephrol. 2014;2014:693-670.
4. Sinnakirouchenan R, Holley JL. Peritoneal dialysis versus hemodialysis: risks, benefits, and access issues. Adv Chronic Kidney Dis. 2011;18(6): 428-32.
5. Heaf JG, Wehberg S. Relative survival of peritoneal dialysis and haemodialysis patients: effect of cohort and mode of dialysis initiation. PLoS One. 2014; 10; 9(3): 90-119.
6. Smyth A, McCann E, Redahan L, Lambert B, Mellotte GJ, Wall CA. Peritoneal dialysis in an ageing population: a 10-year experience. Int Urol Nephrol. 2012;44(1):283-93.
7. Roszkowska-Blaim M, Skrzypczyk P, Jander A et al. The effect of peritoneal dialysis method on residual renal function in children. Adv Perit Dial. 2012; 28:112-9.
8. Moist LM, Port FK, Orzol SM et al. Predictors of loss of residual renal function among new dialysis patients. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556–564.
9. Roszkowska-Blaim M, Skrzypczyk P. Residual renal function in children treated with chronic peritoneal dialysis. ScientificWorldJournal. 2013 Nov 24; 2013: 154-153.
10. McCarthy J. The use of polysulphone dialyzers slows the rate of intrinsic renal function loss in chronic hemodialysis patients [Abstract]. J Am Soc Nephrol 1993; 4: 367.
11. Niwa T, Ise M. Indoxyl sulphate, a circulating uremic toxin, stimulates the progression of glomerular sclerosis. J Lab Clin Med 1994; 124: 96–104.
12. Motojima M, Nishijima F, Ikoma M, Kawamura T, Yoshioka T, Fogo AB Role for “uremic toxin” in the progressive loss of intact nephrons in chronic renal failure. Kidney Int 1991; 40: 461–9.
13. Lobbedez T, Lecouf A, Abbadie O, Ficheux M, Hurault de Ligny B, Ryckelynck JP.
Peritoneal dialysis and renal transplantation. Contrib Nephrol. 2009; 163: 250-256.
14. Pereira B, Levey A. Hepatitis C virus infection in dialysis and renal transplantation. Kidney Int 1997; 51: 981–99.
15. Cendoroglo M, Draibe S, Silva A, Ferraz M, Granato C, Pereira C, et al. Incidence and risk factors for hepatitis B virus and hepatitis C virus infection among hemodialysis and CAPD patients: Evidence for environmental transmission. Nephrol Dial Transplant 1995; 10: 240–6.
16. Lioussfi Z, Errami Z, Radoui A, Rhou H, Ezzaitouni F, Ouzeddoun N, Bayahia R, Benamar L. Viral hepatitis C and B among dialysis patients at the Rabat University Hospital: prevalence and risk factors. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2014; 25(3): 672-9.
17. Hanko J, Romann A, Taylor P, Copland M, Beaulieu M. Optimizing AVF creation prior to dialysis start: the role of predialysis renal replacement therapy choices. Nephrol Dial Transplant. 2012; 27(11): 4205-10.
18. Peter G. Blake1, Joanne M. Bargman2, K. Scott Brimble et al. CLINICAL PRACTICE GUIDELINES AND RECOMMENDATIONS ON PERITONEAL DIALYSIS ADEQUACY Perit Dial Int 2011;31(2): 218-239.