ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЯ (ПРИСТУПА) БА ДЛЯ ДЕТЕЙ

Оказание неотложной помощи при наличии неотложных и приоритетных признаков. См. тему 2.

Лечение в амбулаторных условиях. Для купирования обострения астмы у детей в амбулаторных условиях необходимо давать:

1. Ингаляционные ₂-агонисты короткого действия по 2-4 вдоха детям до 5 лет (через лицевую маску/спейсер из пластиковой бутылки объемом 750 мл, см. ниже) и по 1-2 вдоха детям старше 5 лет (через спейсер заводского изготовления/спейсер из пластиковой бутылки объемом 1 л, см. ниже), повторяющихся каждые 20 минут в течение часа соответственно клиническому ответу. Если применение ингаляционного ₂-агониста быстрого действия полностью купирует приступ (для детей старше 5 лет ПСВ возвращается к значению, превышающему 80% от должной или наилучшей индивидуальной величины), и это улучшение сохраняется в течение 3-4 часа, то необходимость в дополнительных лекарственных препаратах отсутствует.

Для детей до 5 лет спейсер, который охватывает нос и рот ребенка можно изготовить в домашних условиях из пластиковой бутылки: 1) Взять 1 литровую пластиковую бутылку. 2) Отрезать от дна бутылки часть объемом в 250 мл (1/4 часть бутылки). 3) Получится емкость объемом 750 мл. 4) Срезанный край обработать (обклеить) лейкопластырем.

Для детей старше 5 лет спейсер в домашних условиях изготавливается следующим образом: 1) Взять литровую пластиковую бутылку. 2) Сделать отверстие на дне бутылки и вставить аэрозольный ингалятор.

2. Если состояние ребенка не улучшается, его следует госпитализировать (особенно детей до 5 лет); перед госпитализацией рекомендуется дать ребенку преднизолон перорально из расчета 0,5–1 мг/кг; если ребенок не может глотать кортикостероид, следует ввести в/м или в/в в дозе 1-2 мг/кг.

В случае невозможности госпитализации ребенка, необходимо продолжить лечение кортикостероидами (0,5–1 мг/кг/с) в течение 3-х дней.При необходимости длительность курса должна увеличиваться до стабилизации состояния.

Раннее использование стероидов при обострении астмы уменьшает необходимость в госпитализации и предупреждает рецидивирование симптомов. При обострении астмы назначайте преднизолон или преднизон как можно раньше (уровень доказательности А).

3. После купирования приступов астмы (снижение потребности в ₂-агонистах быстрого действия и увеличение ПСВ) назначается базисная терапия ИГКС (см. табл.).