Цели лечения бронхиальной астмы
1. Достижение исчезновения симптомов бронхиальной обструкции (или сведение их до минимума).
2. Отсутствие необходимости в бронхолитической терапии или минимальная потребность в ней.
3. Соответствующая возрасту физическая активность и качество жизни.
4. Нормализация показателей функции внешнего дыхания.
5. Предотвращение развития необратимой обструкции дыхательных путей.
6. Контроль за побочными эффектами терапии и профилактические мероприятия для их предотвращения.
7. Предотвращение смертности от астмы.
Основные положения терапии.
Рациональное использование лекарств (предпочтителен ингаляционный способ введения).
Ступенчатый, в зависимости от тяжести астмы, подход к лечению.
Контроль за лечением с использованием спирографа и пикфлоуметрии.
Противовоспалительное профилактическое лечение проводится длительно, отменяется при стойкой ремиссии состояния.
Для решения этих задач лечения бронхиальной астмы используются различные лекарственные препараты, различающиеся по механизму действия, и, соответственно, тактики применения.
В момент острого приступа бронхиальной астмы терапия направлена на ликвидацию основных компонентов удушья (спазм бронхов; повышенное выделение слизи в просвет бронхов, отек стенки бронха). Эта терапия называется симптоматической, т.к. она помогает уменьшить или ликвидировать симптомы болезни, облегчает самочувствие пациента. Эта терапия не действует на аллергическое воспаление и повышенную чувствительность дыхательных путей - основные механизмы развития бронхиальной астмы.
После снятия приступа цель терапии - предупредить повторение приступов, что может быть достигнуто сочетанием медикаментозных и немедикаментозных методов терапии. Медикаментозная терапия, позволяющая предупредить обострение бронхиальной астмы путем уменьшения или ликвидации аллергического воспаления дыхательных путей, называется базисной. Именно базисная терапия, в сочетании с комплексом гипоаллергенных мер (элиминации аллергенов), определяет успех в лечении астмы, помогает взять под контроль течение бронхиальной астмы.
Таким образом лечение бронхиальной астмы представляет программу, которая реализуется комплексом мер:
1. Обучение больных, в результате которого они должны стать соратниками врачей в деле лечения бронхиальной астмы.
2. Оценка и постоянный контроль тяжести заболевания с помощью объективных показателей, отражающих функцию легких (спирометрия, пикфлоуметрия).
3. Удаление (элиминация) провоцирующих факторов.
4. Медикаментозная терапия. Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения (базисная терапия). Разработка плана мероприятий в период обострения (симптоматическое лечение).
5. Специфическая иммунотерапия.
6. Восстановительная (реабилитационная) терапия с использованием не медикаментозных методов, санаторно-курортное лечение.
7. Обеспечение регулярного наблюдения врача-аллерголога.
Лечение данного больного
Базисная терапия
ГКС местрного действия используем в качестве базисной терапии, при недостаточной эффективности бронходилятаторов.
Rp.: Becotidi 0.002
D.t.d.N 1 in aer.
S. По 4 дозы 2 раза в день ингаляционно.
B2- агонисты длительного действия для профилактики и лечения бронхоспазма в комбинации ГКС
Rr.: Formoteroli 0.0012
D.t.d.N. 1 in aer.
S. Ингаляционно, по 1 дозе, для купирования острого бронхоспазма.
Прогноз
Прогноз для жизни благоприятный.
Прогноз для здоровья благоприятный.
Прогноз для трудоустройства благоприятный.
Эпикриз
Больная Н., 2000г. р. была госпитализирована в 5ДГКБ с жалобами на одышку, затруднение выдоха при физической нагрузке, влажный кашель, насморк, хрипы. Принимает вынужденное сидячие положение, беспокойство.
С анамнеза болезни: Считает себя больной с 2002 г., когда впервые появились приступы удушья, кашель по вечерам без признаков простуды, выделения из носа. Лечилась в 5 детской РБ с диагнозом: Бронхиальная астма. Получала сальбутамол. Тогда же были проведены аллергические пробы - положительные на аллергены домашней пыли и пыльцу растений. Последнее ухудшение с 5. 03. 2012г., с жалобами на одышку, затруднение выдоха, влажный кашель, насморк, хрипы. Обратилась в 5 детскую РБ для обследования и лечения.
С анамнеза жизни: в детстве часто болела ОРВИ. Семейного анамнеза – мать болеет бронхиальной астмой.
Клинический диагноз: Бронхиальная астма, легкое течение, частино контролируемая.
При исследовании дыхательной системы: наблюдается одышка экспираторная (выражена очень незначительно), при сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких и в симметричных участках коробочный звук, кашель, дыхание жесткое, свистящие хрипы в небольшом количестве.
Проведены обследования: эозинофилия, положительных аллергических проб на Амброзию полыннолистную, на домашнюю пыль, на шерсть кошек. Нарушенной функции дыхания - нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу.
Назначалось: Бекотид ингаляционно по 4 дозы 2 раза, Формотерол ингаляционно по1 дозе 2 раза в день
Прогноз для жизни благоприятный.
Прогноз для здоровья благоприятный.
Прогноз для трудоустройства благоприятный.
Рекомендации:
1) Избегать контакта с кошками.
2) Сменить домашние подушки, одеяла, матрацы. И каждый день инь пылесосить.
3) В июле – августе выезжать из города на море, с целью исключить контакт с пыльцой амброзии.
4) Принимать назначенную терапию.
СПИСОК ПРОРАБОТАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Машковский А. Д. Лекарственные средства. 12-е изд, – М.: «Медицина»1998г.
2. Лекции по факультетской педиатрии
3. Шабалов «Детские болезни»
4. Баранов «Детские болезни»