Алгоритм разбора ситуационных задач.
Методические указания для студентов 4 курса
Специальности 060101 Лечебное дело
к практическому занятию
по дисциплине «Патофизиология, клиническая патофизиология»
Тема:Клиническая патофизиология системы гемостаза.
ЦЕЛЬ: сформировать знания о механизмах нарушений в системе гемостаза и их значении в развитии заболеваний и их осложнений.
ЗАДАЧИ:
- рассмотреть этиологию, патогенез геморрагического синдрома, тромбофилических состояний и тромбозов, ДВС-синдрома.
- обучить методам патофизиологического анализа состояний, связанных с патологией системы гемостаза;
- изучить патогенетически обоснованные методы терапии при различных видах нарушений в системе гемостаза.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы: физиологию системы гемостаза; основные виды нарушений в системе гемостаза, их этиологию и патогенез.
После изучения темы: знать особенности развития наследственных и приобретенных нарушений в системе гемостаза, методы диагностики и терапии; подробно знать механизмы развития, последствия и осложнения тромбозов, методы их профилактики и терапии в зависимости от клинической ситуации; причины, стадии, патогенез, принципы терапии ДВС-синдрома.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:на основании клинических данных заподозрить наличие патологии системы гемостаза, выбрать подходящие методы для уточнения диагноза и обнаружения осложнений, обосновать патогенетически оправданную терапию с учетом причины нарушений и имеющейся сопутствующей патологии.
Студент должен владеть: медико-функциональным понятийным аппаратом по теме занятия; навыками патофизиологического разбора модельных клинических ситуаций.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Тестовый контроль исходного уровня подготовки.
2. Беседа по теме занятия по вопросам:
1. Состояния, связанные с гипокоагуляцией: механизмы развития геморрагического синдрома, принципы диагностики и коррекции. Тромобоцитопении, тромбоцитопатии (наследственные и приобретенные), коагулопатии (наследственные и приобретенные).
2. Классификация, причины, механизмы, последствия тромбозов. Тромбоэмболии как осложнения тромбозов. Патофизиология тромбоэмболии легочной артерии. Профилактика и лечение тромбозов.
3. ДВС–синдром как типовой патологический процесс сочетанных нарушений в системе гемостаза. Стадии развития ДВС-синдрома, принципы терапии в зависимости от стадии. Роль ДВС-синдрома в развитии полиорганной недостаточности.
Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора ситуационных задач.
1. Назовите основное заболевание и его осложнения, при наличии укажите сопутствующие заболевания.
2. Укажите этиологический фактор (факторы), составьте схему патогенеза заболевания и его осложнений, объясните механизмы развития имеющихся клинических, лабораторных, инструментальных симптомов.
3. Предложите дополнительные методы обследования для уточнения характера имеющейся патологии.
4. Приведите патогенетически обоснованные методы терапии.
5. Ответьте на дополнительные вопросы, поставленные в задаче.
Задачи для самостоятельного разбора на занятии
Задача № 1
Женщина Г., 34 лет. Обратилась к врачу с жалобами на повышенную утомляемость, кровоточивость десен, обильные менструации, слабость, головокружения, частые ОРВИ. Из анамнеза: в течение 14 лет работает маляром. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с желтушным оттенком. На коже множественные геморрагии: от мелко-точечных до крупных. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. АД 110/ 70 мм рт.ст. Пульс 80 в 1 минуту. Общий анализ крови: эритроциты 3,5x1012/л, гемоглобин 80 г/л, цветовой показатель ?, , ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 70х109/л, лейкоциты 2,1x109/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 39%, эозинофилы 5%, лимфоциты 48%, моноциты 4%, СОЭ 26 мм/час.
Проведите разбор задачи по алгоритму.
Задача № 2.
Родители трёхлетнего мальчика обратили внимание на частые посттравматические воспаления в области коленных и локтевых суставов у ребёнка. В беседе с врачом они сообщили также, что у него после падений и травм наблюдаются обильные носовые кровотечения и обширные гематомы. Прорезывание зубов сопровождалось умеренным кратковременным кровотечением.
При обследовании: физическое и умственное развитие ребёнка соответствует возрасту; в области коленных и локтевых суставов имеются признаки воспаления (гиперемия, отёчность, болезненность при пальпации). Общий анализ крови без изменений; в коагулограмме — существенное удлинение времени свёртывания крови, АЧТВ, низкая коагулирующая активность комплекса факторов VIII.
Проведите разбор задачи по алгоритму.
Задача № 3.
У больного П., 65 лет, неделю назад появились слабая боль в правой нижней конечности, незначительное покалывание. Состояние больного ухудшилось, и он поступил в городскую больницу в хирургическое отделение с жалобами на острую боль, нарушение чувствительности и движений в правой нижней конечности.
Объективно: в области голени кожные покровы бледные, холодные, отсутствие пульса. В анамнезе атеросклероз подвздошных артерий.
Проведите разбор задачи по алгоритму.
Задача № 4
Больная 70 лет, в течение 20 лет страдала тромбофлебитом нижних конечностей. Внезапно состояние резко ухудшилось: появились одышка, резкий кашель с кровянистой мокротой, цианоз, снижение артериального давления.
Проведите разбор задачи по алгоритму.
Задача № 5
Пациент И. 62 лет поступил в клинику с диагнозом «ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой средне-мозговой артерии». На ЭКГ зарегистрирована фибрилляция предсердий, давность неизвестна. Через сутки заболевание осложнилось тромбоэмболией левой подколенной артерии и острой почечной недостаточностью.
Проведите разбор задачи по алгоритму.
Задача № 6