Шекара баылауа арналан тест сратары 2 страница

* Аз порциялы бліп – бліп таматану

* Стті таматарын шектеу

* Ауыздарды шектеу

* Майларды шектеу

* Толы ашыу

 

! Созылмалы алкоголизмен ауыратын ер адамныны компьютерлік томографиясында йы безі тініндегі (Сурет). Бл андай тзіліс?

* Псевдокиста

* Кальцификат

* Шынайы киста

* Псевдоаневризма

* Оссифицирленген паразитарлы киста

 

! Ер адам 50 жас, эпигастрии аймаындаы жне сол абыра астындаы ауру сезіміне, алдыа екейгенде жне жатан кезде кшейетін ауру сезіміне шаымданады. Ауру сезімі таматананнан 1 саат ткеннен кейін басталады. Кеше алкоголь абылдаан. Сонымен атар ыжыл, кекірі, метеоризм, трасыз лкен дрет мазалайды. Науас ары (пониженного питания), олдарыны дірілі, гепатомегалия, Шоффар аймаындаы ауру сезімі. 3 тулік интенсивті емнен кейін науасты жадайы жасарды. Науаса андай азы- тлікті шектеу керек?

* Ауызды омлет

* Сзбе жне ірімшік

* с еті

* Сиыр еті

* Балы

 

 

! йел 37 жаста за уаыт антибиотикпен ем абылдааннан кейін ішіні кебуіне, шуыла, жайсыздыа, кей жаадайда кіндік аймаындаы ауру сезіміне, лкен дретін стай алмауына шаымданады. арап тексергенде: тбеті тмендеген, тері абаты ра, тырнатары сыныш келген. Дрыс ем таайындау шін андай зерттеу жмысын жргізген дрыс?

* Дем шыару кезіндегі сутегіні млшері

* Дуоденальды зондтау

* Дисбактериоза нжіс анализі

* Копрологиялы

* Колоноскопиялы

 

! йел 32 жаста, за уаыт антибиотикпен ем абылдааннан кейін ішіні кебуіне, шуыла, жайсыздыа, кей жадайда кіндік аймаындаы ауру сезіміне, лкен деретін стай алмауына шаымданады. арап тексергенде: тбеті тмендеген, тері абаты ра, тырнатары сыныш келген. Дрыс ем таайындау шін андай зерттеу жмысын жргізген дрыс?

* Дем шыару кезіндегі сутегіні млшері

* Дуоденальды зондтау

* Дисбактериоза нжіс анализі

* Копрологиялы

* Колоноскопиялы

 

! йел 34 жаста, т жолдарыны дискинезиясыны аралас трімен ауыратын науас 5 капсула урсодезоксихолен ышылын (15 мкг/кг салмаына) абылдаан. Келесі кні таерте іші тке, бірінші жартылай орытылан тама сосын су трізді болан. Науаста диарияны ай трі дамыды?

* Аралас

* Секреторлы

* Осмотикалы

* Экссудативті

* Гиперкинетикалы

 

 

! ыз бала 20 жаста, жаымсыз иісті бота трізді жиі улкен дретке, іш аймаындаы ауру мезіміне, метеоризмге шаымданады. Бл симптомдар бала кезінен мазалап келеді. Тбеті тмендеген, бозылт. Бірнеше жыл брын анемия жне гипотония, дисменорея аныталан. Тікелей биопсиямен ЭГДС 12-елі ішекті шырышыны жаруы, жедел ттіктеріні ысаруымен шырышты атрофиясы. Науасты рационынан андай азы-тлікті шектеу керек?

* Жаатар

* ра жемістер

* жгері жне картоп

* Арпа, бидай, арабидай

* Ст німдері

 

! Ер адам 24 жаста, 2 жылдан бері лсіз о жа мыын ауруына шаымданады. Соы уаытта ауру сезімі кшейген, тулігіне кп млшерлі сйы кпіршікті 5-6 реттік нжіске, бртпеге, дене салмаыны тмендеуіне, буындарыны ауруына, бел аймаындаы ауру сезіміне бейім. О жа мыын аймаы пальпацияланады инфильтратты ауру сезіммен. Зерттеу кезінде анемия бар екендігі аныталды. андай зерттеу дісі диагнозды натылайды?

* рса уысыны шыл рентгенограммасы

* Крса уысыны КТ

* Биопсиясы мен колоноскопия

* Ректороманоскопия

* Ирригоскопия

 

! Іштегі ауру сезімі ан аралас іш тумен шаымданан науаса колоноскопия жасааннан кейін: шырышты абаты гиперемирленген, ісінген, орындары бріткен, аздап ауру сезімді, кптеген псевдополиптер, ішектеріні сегменттері тарыланы аныталды. Гистологиялы крінісінде: шырышты шырыс асты абаты инфильтрацияланан лимфоциттер, Пирогова-Лангханс жасушалары аныталды. андай патологияа тн?

* Неспецификалы жаралы колит

* Псевдомемранальды колит

* Лимфоцитарлы колит

* Уиппл ауруы

* Крон ауруы

 

! Ер адам 28 жаста о жа мыын аймаындаы кшті ауру сезіміне шаымданады. Соы уаытта ауруы кшейген, тулігіне сйы кп млшерлі кпіршікті 5-6 реттік нжіс, брітпеге, дене салмаыны тмендеуіне, балтырындаы ісікке, буындардаы жне бел аймаындаы ауру сезіміне бейім. О жа мыын аймаы пальпацияланады инфильтратты ауру сезіммен. Зерттеу кезінде макроцитарлы анемия бар екендігі аныталды. Осы патологияны емдеу шін бірінші атардаы препарат айсысы?

* Месалазин

* Будесонид

* Преднизолон

* Азатиоприн

* Инфликсимаб

 

! йел 36 жаста, ішті тменгі блігіндегі тола трізді ауру сезімге шаымданады. Улкен дреттен кейін ауру сезімі азаяды. Тулігіне 4-5 реттік жаымсыз иісті бота трізді нжіске, тенезмдер. Брітпесі – 37,5, соы айларда 5 кг арытаан. Буындары ауру сезімді. Ирригоскопияда: ішектері біркелкі емес тарылан,рельефі шырышты крінісі «булыжной мостовой». Емдік терапия сульфосалазиноммен басталды. Еміне андай антибиотикті осан дрыс?

* Амоксициллин

* Тетрациклин

* Офлоксацин

* Рифампицин

* Олеандомицин

 

! Ер адам 28 жаста, о мыын аймаындаы тола трізді ауру сезіміне шаымданады. Соы уаытта ауруы кшейген, тулігіне 10-12 реттік кп млшерлі сйы кпіршікті нжіске, суа, брітпесі – 38,5 дейін, дене салмаыны 7 кг азаюы, балтырындаы ісікке, бел аймаындаы ауру сезіміне бейім. Зерттеу кезінде макроцитарлы анемия, гипопротейнемия аныталды. Биопсияда: ішекті шырышты жне шырыш асты абатынан гранулема аныталды. ткізілген емдік терапия – месалазин, будесонид, азатиоприн – тиімді болмады, науас жадайы нашарлады. Тмендегі препараттарды айсысын таайындаан дрыс?

* Метилпреднизолон

* Циклоспорин А

* Инфликсимаб

* Меропонем

* Тиенам

 

! Ер адам 26 жаста, 2 жылдан бері ан аралас нжіске, лкен дретке шаырылуы тулігіне 3-4 реттік болуына шаымданады. Хирург оны геморрой ультрапроктпен (рамында кортикостероид бар) емдеді біра нтиже болмады. Диетаны бзаннан кейін іш ту жиілеп, тенезмдер, ішті тменгі жаындаы ауру сезімі жне субфебрильді температура, тізе буындарындаы ауру сезімі пайда болан. Науаса диагнозды натылау шін андай зерттеу жргізу керек?

* рса уысыны шыл рентгенограммасы

* рса уысыны КТ

* Биопсиямен колоноскопия

* Ректороманоскопия

* Ирригоскопия

 

! Ер адам 28 жаста, 2 жылдан бері ан аралас нжіске, лкен дретке шаырылуы тулігіне 2-3 реттік болуына шаымданады. Диетаны бзаннан кейін іш туді жиілеуі, тенезмдер, ішті тменгі жаындаы ауру мезімі жне субфебрильді температура, тізе буындарындаы ауру сезімі пайда болды. ЭТЖ – 22 мм/са. Колоноскопияда: шырышты абаты гиперемияланан, ісінген, орындары кедір-бдырлы, борпылда, тез жараланыш, ккбауыр брышына дейін то ішекте кп млшерде нктелі эрозиялар аныталан. атпарлары тегістелген, перистальтикасы лсіз. Берілген патологияны ауыр аымында андай бірінші топтаы препаратты олданамыз?

* Месалазин

* Будесонид

* Преднизолон

* Азатиоприн

* Инфликсимаб

 

! Ер адам 30 жаста, ан аралас шырышты іш ту, тулігіне 4-6 реттік улкен дретті шаырылуы, іштегі ауру сезімге, дефекациядан кейін басылады, субфебрильді температура, тізе буындарындаы ауру сезімі пайда болан. ЭТЖ – 33 мм/са. Гемоглобин – 92 г/л. Колоноскопида: шырышты абаты гиперемияланан, ісінген, орындары кедір-бдырлы, борпылда, тез жараланыш, бкіл то ішек бойымен кп млшерлі нктелі жне біріккен жаралар аныталан.атпарлары тегістелген, перистальтикасы лсіз. Берілген патологияны ауыр аымында андай бірінші топтаы препарат олданамыз?

* Будесонид

* Преднизолон

* Сульфосалазин

* Азатиоприн

* Инфликсимаб

 

! Ер адам 32 жас, тулігіне 12 рет шырыш жне ан аралас диареясына, дефекациядан кейін басылатын ішіндегі ауру сезіміне, ызба 39°С дейін, белінде жне буындарындаы ауру сезіміне шаымданады. ЭТЖ–50 мм/са. Гемоглобин – 72 г/л. Колоноскопияда: шырышы ызаран, ісінген, кейбір жерлері кедір-будырлы, борпылда, тез заымданатын, барлы то ішек бойымен лкен млшерлі нктелі жне біріккен стриктураны жаралары. Берілген патологияны ауыр аымында андай бірінші топтаы препаратпен емдеу крсетілген?

* Будесонид

* Месалазин

* Сульфосалазин

* Инфликсимаб

* Гидрокортизон

 

! Ауыр аымды спецификалы емес жаралы колитімен науас будесонид жне сульфосалазинмен ем алады, біра емні эффективтілігіні жотыынан жне жадайыны ауырлауынан циклоспоринммен ем бастады. Тулігіне 8 рет ан аралас лкен дрет, гемоглобин – 72 г/л, СОЭ -52 мм/са. Осыдан кейін андай тактика олдананымыз жн?

* Метилпреднизолонмен пульс-терапия жргізу

* Азатиоприн еміне осу

* Инфликсимабамен курс жргізу

* Плазмафарез курсын жргізу

* Гемосорбция курсын жргізу

 

! йел 33 жас, спецификалы емес жаралы колитпен ауырады, сульфосалазинмен 1 г тулігіне стап трушы ем абылдайды. Біра менструациясыны алдында 1-2 кн брын лкен дреті жиілейді жне ішінде ауру сезімі жне тенезм пайда болады. Бл жадайда андай емдік тактика тадаан жн?

* Еміне тмен дозалы контрацептивтер осу

* Еміне преднизолон 10-15 мг/тул. осу

* Менструация алдында жне кезінде преднизолон 20-30 мг/тул. осу

* Менструация алдында жне кезінде диклофенак натрий курсын ткізу

* Менструация алдында жне кезінде антибиотиктермен курс ткізі

 

! йел 28 жас, спецификалы емес жаралы колитпен ауырады, сульфосалазинмен 1 г тулігіне стап трушы ем абылдайды. Жктілігі 7-8 апта. Бл жадайда андай емдік тактика тадаан жн?

* Жктілікті з

* Сульфосалазин дозасын азайту

* Еміне преднизолон осу

* Сульфосалазинді преднизолона ауыстыру

* Сульфосалазинді сол дозада алдыру

 

! Науаста 10 жыл брын то ішекті тотальды бзылысы мен спецификалы емес жаралы колит диагностикаланан. Месалазинмен, ферменттер, жасы эффектпен пробиотиктермен ем алады. 1-2 жылда 1 рет стресстік жадайларда ршиді. Колоноскопияны 3 жерінен тікелей биопсиямен аншалыты жиі жасау керек?

* Жылына 1 рет

* 2-3 жылда 1 рет

* 5 жылда 1 рет

* ршіген кезде ана

* Колоноскопияа крсеткіш жо

 

! йел 22 жаста. Шаымдары: лсіздік, шаршаышты, йышылды, дене салмаыны жарты жылда 4-5 кг тмендеуі, о жа абыра астындаы ауырлы сезімі, таматан кейін эпигастрий аймаыны ауыру сезімі, іш ату, іш кебу. Объективті: бауыр лкеймеген, шеті дес, т уыы жне асазан мен он екі елі ішекті ортасындаы сфинктер проекциясында ауыру сезімді. ЖА: Эр - 3,27х10¹²/л, гемоглобин – 109 г/л, Тр – 260х10⁹/л, Л – 5,6х10⁹/л, ЭТЖ – 3 мм/час. Биохимия: жалпы белок – 65,4 г/л, альбумин – 39 г/л, билирубин – 7,6 мкмоль/л, АСТ – 0,14 ммоль/л, АЛТ –0,49 ммоль/л. HBsAg – те жоары, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – о, antiHBc IgG – о, HBeAg – о, anti HBe – теріс, anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 10⁵ кшірме/мл. андай ем тсілі е тиімді?

* Адеметионин курсы

* Ламивудин 50 мг/тул 24 апта

* Рибавирин 15 мг/кг салмаына 48 апта

* Урсодезоксихоль ышылы за уаыт

* Пегилирленген интерферон 48 апта

 

! йел 32 жаста. Зерттеу жргізгенде ан йыланнан (жараат) 6 айдан кейін аныталды: antiHCV IgM – те жоары, anti HCV total – те жоары. HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 0,44 ммоль/л. АСТ – 0,25 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л. ПТР (31.07.02.) HCV RNA – аныталды. Шаымдары жо. Объективті: терісі таза, пигментация мен бртпе жо. Бауыры абыра доасымен, тыыздау. Кк бауыр лкеймеген. Тменде берілген зерттеу дістеріні айсысы вируса арсы терапияны ммкін болатын затыын анытай алады?

* Бауыр эластографиясы

* HBV ДНК- а ПТР

* HDV ДНК- а ПТР

* HCV генотипін анытау

* ПЦР на HCV РНК- а санды ПТР

 

! Ер адам 56 жаста, УДЗ –да: гепатомегалия, бауыр эхотыыздыыны біртекті емес жоарылауы. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 45,25 мкмоль/л, тура – 15,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л. HBsAg – те жоары, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – о, antiHBc IgG – о, HBeAg – теріс, anti HBe – о; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 10⁷ кшірме/мл. Пациентке тменде крсетілген иммунологиялы зерттеу дістеріні айсысын жргізу керек?

* Герпеске арсы антиденелер

* Антинуклеарлы антиденелер

* Ревматоидты фактор

* HDV-а антиденелер

* CMV-а антиденелер

 

!Дрігер хирургта жыл сайынгы жргізілетін ИФА зерттеуде келесі нтижелер аныталды: anti-HCV – о, HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – о, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс, anti HDV – о. HCV RNA – аныталды. Тмендегі талдау нтижелеріні айсысы е ммкін?

* Созылмалы гепатит В жне С

* Созылмалы гепатит В+D+C

* Созылмалы гепатит С+D, ткізілген гепатит В

* Созылмалы гепатит С, ткізілген жедел гепатит В

* Созылмалы гепатит С, HBV-а вакцинациядан кейінгі иммунитет

 

! Ер адам 34 жаста, 5 жыл аымында кезеді трде пайда болатын аятарында, белінде ышымайтын бртпелер, ірі буындарда ауыру сезімі, лсіздік, кндізгі уаытта йышылды, тнде йысызды, дене салмаыны 3 айда 5 кг дейін азаюы, кезеді трде себепсіз дене ызуыны жоарылауына шаымданады. РФ – те жоары. Anti-HCV – о, HCV RNA – аныталды. андай ем дісі е тиімді?

* Ламивудин за 2 а дейін

* Монотерапия ритуксимабпен (мабтера)

* Метотрексат преднизолонмен

* Альфа-интерферон мен преднизолон за

* Пегилирленген интерферон рибавиринмен

 

! йел 24 жаста 5 жыл аымында кезеді трде пайда болатын аятарындаы пурпура, бет пен бел аймаыны ісінуі, ірі буындарындаы ауыру сезімі, айын лсіздік, 3 ай бойына 38-39 °С дене ызуыны жоарылауы, 3 айда 12 кг дейін салма жоалтуына шаымданады. РФ – те жоары. Криоглобулиндер (алыптыдан 5 есе жоары). Anti-HCV – о, HCV RNA 10⁶ МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/тул. Креатинин – 324 мкмоль/мл. андай ем тсілі е тиімді?

* Преднизолонмен пульс-терапия, ары арай за уаыт жоары дозада

* Инфиликсимаб (ремикейд) метотрексатпен бірге

* Ритуксимаб (мабтера) курспен, ары арай интерферон

* Пегилирленген интерферон рибавиринмен

* Альфа-интерферон мен преднизолон за

! Науасты ан сарысуында 1 мл-да HCV RNA 10⁷ кшірмесі. Бауыр биопсиясында келесі сурет аныталды: фокальды перипортальды некроз жне орташа инфильтрация (орташа абыну) портальды аймата. Knodell бойынша гистологиялы белсенділік индексі – 7. андай диагноз е ммкін?

* Созылмалы гепатит С тмен белсенділікте

* Созылмалы гепатит С орташа белсенділікте

* Созылмалы гепатит С жоары белсенділікте

* Жедел гепатит С орташа- ауыр аымда

* гепатит С соындаы бауыр циррозы

! Созылмалы гепатит С- мен ауыратын науаса пегилирленген интерферон жне рибавиринмен вируса арсы терапия курсын ткізу шешілді. Вирусты гепатит В жтыру аупін тмендету шін науаса андай кеес бересіз?

* HBs-вакцинамен вакцинация жасау

* Инвазивті араласуларды азайту

* Ешандай шара ажет емес – науас интерферон абылдап жатыр

* Науас рибавирин абылдайды, сондытан гепатит В- ны жтырмайды

* Анти-HBV иммуноглобулинмен пассивті иммунизация жасау

 

! Жрек аауы бар науаса жоспарлы трде ота жасалма. Оан вирусты гепатитті жтырмау масатымен алдын алу шараларын жргізу ажет пе?

* Жо, ол жоары ауіп тобына жатпайды

* Жо, ересектерге вакцинация жасалмайды

* Иа, анти-HBV иммуноглобулинмен

* Иа, HBs-вакцинамен

* Иа, HCV вакцинасымен

 

! ыз 19 жаста, компенсирленген 1 типті ан диабетімен ауырады, жалпы туліктік млшері 24 ед инсулин абылдайды. ИФА диагностикада аныталды: HBsAg – о, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – о, antiHBc IgG – о, HBeAg – теріс, anti HBe – о; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 10⁷ кшірме/мл. Эластография – F2. Вируса арсы терапияны (ВТ) андай трі е тиімді?

* Фиброз дегейі тмен, ВТ ажет емес

* Нуклеозид аналогы- ламивудинмен терапия крсетілген

* Гликемия дегейін баылау жне пег-интерферонмен терапия крсетілген

* 1 типті ант диабеті – интерферонмен терапияа арсы крсеткіш

* Емдік масатпен HBs-вакцинация кретілген, ары арай ламивудин за уаыт.

 

! Науас 22 жаста вирусты гепатит С мен ауырады, жктілік 24 апта. Соы 2 аптада терісіні ышуы, лсіздікке шаымданады. Биохимия: АЛТ – 1,64 ммоль/л. АСТ – 0,97 ммоль/л. Билирубин – 32,25 мкмоль/л. ПТР HСV РНК – 10⁵ кшірме/мл. андай ем тсілі е тиімді?

* Ламивудин 100 мг\тул босанана дейін

* ыса серлі интерферон

* Интерферон тік ішектік шам трінде, босанана дейін

* Адеметионин+урсодезоксихолі ышылы

* Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаа дейін

 

! Пациент 24 жаста вирусты В гепатитпен ауырады, жктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – о, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – о, antiHBc IgG –о, HBeAg – о, anti HBe – теріс. ПТР HBV ДНК – 10⁶ кшірме/мл. Балаа вирусты перинатальды ту аупін тмендету шін андай терапия тиімді?

* Ламивудин 100 мг\тул босанана дейін

* ыса серлі интерферон

* Интерферон тік ішектік шам трінде, босанана дейін

* Адеметионин+урсодезоксихолі ышылы

* Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаа дейін

 

! Пациент 36 жаста 1в генотипті созылмалы С гепатитпен, вирусты жктеме млшері– 10⁷ кшірме\мл, эластография – 15 кПа (F4). ИЛ-28в бойынша пациент генотипі – СТ. Пациентке андай емдік тактика крсетілген?

* Пег-интерферон жне рибавиринмен 12 ай стандартты терапия

* Пег-интерферон жне рибавиринмен 18-24 ай стандартты терапия

* Нуклезид аналогтары– адефовир, энтекавирмен штік терапия крсетілген

* Протеаза ингибиторлары– боцепревир немес телапревирмен штік терапия крсетілген

* Тиімділігі тмен боландытан пег-интерферон жне рибавиринмен стандартты терапия крсетілмеген

 

! Пациент 48 жаста 4 апта аымында созылмалы С+В гепатиті бойынша пег-интерферон жне рибавиринмен стандартты терапия абылдайды. Ем барысында апта сайын гемоглобин дегейіні келесі динамикасы байалады (г/л): 142-124-108-92. Вирусты жктеме млшері: емге дейін – 2,4х10⁶ кшірме/мл, 4 апта – 1,12х10⁴ кшірме/мл. Ары арай андай ем тактикасы тиімді?

* Гемоглобин дегейі тым тез тмендеуде– екі препаратты да тотату

* Эритропоэтин курсын ткізу, емді гемоглобин млшері >100 г/л боланда жаластыру

* Тез вирусологиялы жауапа ол жеткізілді – емді жаластыру

* Гемоглобин дегейі тмендеуде – пег-интерферонды тотату

* Гемоглобин дегейі тмендеуде – рибавиринді тотату

 

! Вирусты В гепатитпен ауыратын пациент пегилирленген интерферон курсын алуда: емні 12 патасында ПТР-да HBV ДНК аныталмайды, HBsAg –о, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – о, antiHBc IgG – о, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Емні 24 аптасында лсіздік, буындарындаы ауыру сезімі, бетінде бртпелер байайды. РФ – емге дейін – 15 МЕ/мл, 12 аптада – 120 МЕ\мл, 24 аптада – 240 МЕ\мл. АНА – емге дейін – теріс, 24 аптада – те жоары. андай ем тактикасы е дрыс?

* Емді тез арада тотату

* Пегинтерферон млшерін екі есе азайту

* РФ дегейі тмендегенше пегинтерферонды екі аптаа тотату

* Пегинтерферонды ыса серлі интерферонмен алмастыру

* 10 мг\тул преднизолон осып емді жаластыру

 

! йел 58 жаста ошаты туберкулез бойынша емдеу курсын алады (изониазид+рифампицин). Емнен 1 айдан кейін лсіздік, шаршаышты, бас ауыру, дене ызуыны 37,5°С жоарылауы, сараюа шаымданады. Биохимия: АЛТ 64 МЕ/мл, АСТ – 51 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/мл. HBsAg – лсіз о, anti HBs – жо, antiHBc IgM – жо, antiHBc IgG – о, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПЦР HBV ДНК - 500 кшірме/мл. Биохимиялы крсеткіштер мен пациент шаршаыштыы немен байланысты?

* Жедел вирусты гепатит В

* Гепатит В вирусыны репликациясымен

* Гранулематозды (туберкулезды) гепатитті осылуы

* Изониазидпен шаырылан дрілік (токсикалы) гепатит

* Созылмалы панкреатитті ршуі салдарынан реактивті гепатит

 

! Пациент 2 сатылы белсендік, рентген сатысы 3-4 ревматоидты полиартритпен ауырады. Базисті терапия ретінде метотрексат 7,5 мг/аптасына абылдайды. Емге дейін зерттеуде: HbsAg -о, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – о, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – о. ПТР HBV ДНК - 2400 кшірме/мл. ПТР HCV РНК – теріс. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. 3 ай емен кейін пациент лсіздікке, шаршаыштыа, о жа абыра астындаы ауырлы сезіміне шаымданады. АЛТ – 134 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, билирубин – 48 мкмоль/л. Ары арай пациентті жргізу шін андай ем тактикасы е тиімді?

* Метотрексат млшерін тмендету

* Емге фолий ышылын осу

* Метотрексатты толытай тотату жне гепатопротекторлар таайындау

* Метотрексатты алдыру жне адеметионин (гептрал) курсы+УДХ

* Метотрексат млшерін тмендету жне L-орнитин-L-аспартат курсы