Система органов пищеварения.

Паспортная часть

1.Черников Анатолий Владимирович.

2.Пол:мужской.

3.1950 года рождения (полных лет 58).

4.Образование: неполное среднее

6.Домашний адрес: БОМЖ.

7.Диагноз при направлении в стационар: Гангрена правой конечности.

8.Диагноз при поступлении: Гангрена правой конечности.

9.Окончательный клинический диагноз:

а) Основной: Гангрена правой конечности.

в) Сопутствующий: нет

б) Осложнение основного: Облитерирующий атеросклероз коронарных сосудов нижних конечностей.

 

 

Жалобы

На боли и почернение правой ноги.

 

История настоящего заболевания

Считает себя больным около месяца, когда появились боли в ноге и затем нога почернела. 14.07.08 года скорой был доставлен в 20 хирургическое отделение ОКБ для проведения

диагностических мероприятий и последующего лечения.За время лечения в стационаре объективно наблюдается положительная динамика: улучшение общего состояния.

 

 

История жизни больного:

Родился 1950 году в Рязанской области в семье рабочего.В физическом и психическом развитии от сверстников не отличался.В школу пошел в семь лет.Закончил 5 классов.

Жилищные условия в течении жизни не удовлетворительные. Перенесенные заболевания:ОРВИ,ангина,бронхит.

Вредные привычки отрицает.

Аллергии нет.

Наследственность не отягощена.

 

Настоящее состояние:

Общий вид больного.

Вес:67кг,рост:160см

Тип телосложения: астенический .Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное ,положение активное, выражение лица осмысленное.

Кожные покровы:цвет бледный,кожа сухая,температура на симметричных участках тела одинакова,эластичность сохранена,пигментации и сыпи нет.Расчесов,пролежней и сосудистых звездочек нет.Оволосинение по мужскому типу.

Слизистые оболочки:конъюнктива гладкая,блестящая,умеренно влажная,кровоизлияний нет.Слизистая носа чистая,влажная,розовая.Носовые ходы свободны,отделяемого нет.

Осмотр полости рта:язык нормальной величины,окраска розовая,влажность умеренная.Глоссита,трещин и язв не найдено.Зубы в удовлетворительном состоянии.Десны розового цвета,язв,гнойных выделений и болезненности нет.

Жировая клетчатка развита слабо.

Лимфатическая система: пальпируются подчелюстные узлы величиной с чечевицу;подмышечные,паховые-с горошину.Лимфоузлы мягкие,эластичные,не сращены с соседними тканями,безболезнены.Кожные покровы над ними не изменены.

Мышцы:Общеее развитие мышечной системы удовлетворительное.Болезненности при пальпации нет.Тонус мышц нормальный.Мышечная сила достаточная.

Кости:деформаций и болезненности нет.

Суставы:Безболезненные.Правильпой конфигурации,не увеличены.

 

 

Система органов дыхания.

Дыхание через нос свободное.сухости во рту и отделений нет.Носовых кровотечений больной не отмечает.Болей в области носа нет.

Гортань нормальной формы,болей при разговоре нет.Голос громкий.

Легкие:жалоб на кашель,боли и одышку больной не предьявляет.

Осмотр:грудная кллетка имеет цилиндрическую форму.Надчревный угол 90.Деформаций при осмотре не выявлено.Грудная клетка симметрична.Тип дыхания-грудной.Дыхание средней глубины,ритмичное.Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания.ЧДД\мин-18.

Пальпация: грудная клетка безболезненна, нормальной резистентности, голосовое дрожание не изменено и одинаково в симметричных участках грудной клетки. Окружность грудной клетки:110см на выдохе,114см на вдохе.

Перкуссия:при сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук над всей поверхностью легких.

Топографическая перкуссия:высота стояния верхушек правого и левого легкого:спереди 2,5см выше ключиц;сзади на уровне остистого отростка 7-ого шейного позвонка.Ширина полей Кренига правого и левого легкого 6см.

Нижние граници легких:

Место перкуссии Правое легкое Левое легкое
Окологрудинная линия 5-е межреберье  
Среднеключичная линия 6-е ребро  
Передняя подмышечная линия 7-е ребро 7-е ребро
Средняя подмышечная линия 8-е ребро 8-е ебро
Задняя подмышечная линия 9-е ребро 9-е ребро
Лопаточная линия 10-е ребро 10-е ребро
Околопозвоночная линия Остистый отросток 11-го грудного позвонка

 

Экскурсия нижних легочных краев:

Правое легкое:

по среднеключичной линии 6см;

по средней подмышечной линии8см;

по лопаточной линии 6см;

Левое легкое:

по средней подмышечной линии8см;

по лопаточной линии 6см.

 

Аускультация:выслушивается везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.Бронхофония не изменена.Побочных дыхательных шумов нет.

 

 

Сердечно-сосудистая система.

Болей в области сердца нет.Жалоб на серцебиение больной не предъявляет.Отеков нет.При осмотре сонных артерий отмечается их пульсация,синхронная с верхушечным толчком.Артериальный пульс на правой и левой лучевых артериях одинаковый,ритм правильный,ЧСС-72уд/мин,пульс достаточного наполнения и напряжения,удовлетворительной величины.Дефицита пульса нет.Венозный пульс не выражен.АД-120/80мм.рт.ст.

При осмотре сердечной области патологических изменений не наблюдается.Сердечного горба нет.Верхушечный толчек распологается в 5-м межреберье на 1см кнутри от левой грудинно-ключично-сосцевидной линии.Систолического и диастолического дрожания не отмечается.Эпигастральная пульсация не выявлена.Патологической пульсации дуги аорты в яремной ямке не определяется.

При пальпации сердечной области верхушечный толчек резистентный

Перкуторные граници сердца:

Левая граница относителной тупости сердца-1,5см кнутри от правого края грудины.Верхняя граница относительной тупости-по верхнему краю третьего ребра.Поперечник относительной тупости-13см.Длинник относительной тупости-15см.Граница абсолютной тупости:левая-на 3см кнаружи от левого края грудины в 5-ом межреберье.Правая-полевому краю грудины в месте прикрепления 5-го ребра.Верхняя-по нижнему краю 4-го ребра слева.Конфигурация сердца нормальная,угол,образующий талию сердца развернутый.Ширина сосудистого пучка 4см.

Аускультация:

Ритм сердечных сокращений правильный.Тоны приглушены,ритмичны.На верхушке сердца 1 тон более подолительный и громкий,чем 2 тон.На основании-2тон более громкий,но менее продолжительный.Патологических тонов и шумов не определяется.

 

Система органов пищеварения.

Аппетит хороший.Непереносимости продуктов нет.Сухости во рту не отмечается.Неприятного привкуса нет.Слюнотечения нет.Жажды нет.Глотание свободное безболезненное.Прохождение пищи через пищевод свободное,безболезненное.Болей в эпигастральной области не отмечает.Отрыжка воздухом.Изжоги.тошноты и рвоты не отмечает.Метиоризма не отмечает.Тяжести в животе нет.Дефикация раз в 2 дня.

Осмотр:язык влажный,обложен белым налетом.Живот не увеличен,равномерно участвует в акте дыхания.Кожные покровы нормальной окраски.Подкожные вены не расширены.

Ориентировочная поверхностная пальпация:тонус брюшных мышц повышен.Пупок нормальный. Зоны кожной гиперестезии не определяются.

Перкуссия живота:свобободной жидкости в брюшной полости не обнаруживается.Перкуторный звук тимпанит или претуплленый тимпанит.

Аускультация живота:отмечается нормальная кишечная перистальтика.Шум Крювелье-Боумгартена отсутствует.Шум трения брюшины отсутствует.

Глубокая методическая пальпация по методу Образцова-Стражеско выявляет:сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной впадине на границе средней и наружной трети линии соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости.

Толщина сигмовидной кишки 2см,умеренно подвижна,безболезненна.

Нисходящая часть поперечно-ободочной кишки пальпируется в левой боковой области,малоплдвижна,безболезненна.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде умеренно напряженного,немного расширяющегося книзу цилиндра с закругленным дном;

Диаметр 3см,безболезненна,умеренно подвижна.

Восходящая часть поперечно-бодочной кишки пальпируется в правой боковой области,в виде цилинра толщиной 2см,неподвижна ,безболезенна.

Поперечная часть ободочной кишки пальпируется на 2-3см ниже пупка в виде расположенного дугообразно цилиндра,умеренной плотности,толщиной 2-2,5см,легко перемещается вверх и вниз,безболезненно.

Поджелудочная железа не пальпируется. Симптом Мейо - Робсона отрицательный. При пальпации печени не отмечается болезненности. Перкуторные размеры печени по Курлову:по правой среднеключичной линии-11см.по передней срединной линии-10см,по левой реберной дуге-8см.Край печени не выходит из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Размеры при перкуссии:длинник-9,6;поперечник-5,5.