Суправентрикулалы, (QRSкомплексі жіішке) пароксизмдік тахикардияны емі

Е алдымен кезбе нервісін механикалы тітіркендіру дістерін олданып креді, блар сер етпегенде дрмектерге кшеді.

1. Чермак-Геринг сынамасы - каротидтік массаж (аланша трізді шеміршекті жоары шетіні тс-бана-емізік блшыетімен иылысан нктеде йы артериясын 10-20 с басу). Алдымен о йы артериясын, ал одан о сер болмаса, 1-3 минттан кейін, сол йкы артериясын басады. Жректі тотап алу аупінен екі артерияны атар басуа болмайды.

1. су рефлексін туызу.

2. Шарды рлеп максимальды керу.

3. Бетті салын суа батырып, 10-30 с дем алмау - "суа сгу" рефлексі.

4. Вальсальв сынамасы - демді барынша ішке алып, 5-10 с кшену.

5. Данини-Ашнер сынамасы - бармактарды шымен науасты жабы кздерін, 1-3 минут аралыпен айталап, 4-5с басу.

Кезбе нервісін тітіркендіру дістерінен кмек болмаанда антиаритмиялы дрмектерді келесі реттілікпен олданады: калий дрмектеріменбірге АТФ-ты 1% ерітіндісіні 1-2-4 мл вена ішіне бір зін аызып енгізеді (тйіндік тахикардияда е жасы сер етеді, 95% тыяды), ол сер етпесе - верапамил 2,5% ерітіндісіні 4 мл бір зін вена ішіне баяу енгізеді (минутына 0,4 мл), ол сер етпесе -новокаинамидті 10% ерітіндісіні 10 мл физиологиялы ерітіндіні 10 мл-не осып венаа енгізеді.

Жрек шамасыздыы болса - тахикардия стамасын басу шін жрек гликозидтерін олданан тиімді (дигоксин 0,025% - 1 мл, строфантин 0,05% — 0,5 (1 мл). Біра, WPW синдромында арыншалар фибрилляциясыны даму аупінен, гликозидтерді олдануа болмайды. Оны орнына ритмилен, аймалин, этацизин, этмозин, ритмонормды пайдаланады.

Пароксизмдік тахикардияны салдарынан жне антиаритмиялы дрмектерді серінен артериялы ысым крт тмендеуі ммкін. Мндайда норадреналин 0,1% - 1 мл немесе мезатон 1% - 0,5 мл вена ішіне тамшылатып енгізеді. Дрмектік ем сер етпесе жрекшеішілік электрокардиостимуляция немесе электрлік дефибрилляция жасалынуы тиіс.

арыншалы; (QRS комплексі жалпа) пароксизмдік тахикардияны емі

Бл жадайда рефлекторлы шаралар кмектеспейді, кейде тс аймаын ждырыпен атты рып жіберіп стаманы токтатуа болады. арыншалы пароксизмдік тахикардия еміні бірінші атардаы дрмегі - лидокаин, оны 4-6 мл 2% ерітіндісін физиологиялы ерітіндіні 10 мл осып вена ішіне аызып енгізеді жне 50 мл физиологиялы ерітіндіні 500 мл осып венаа минутына 10 тамшы жылдамдыпен тамшылатады. Басылан стама айталанбауы шін лидокаинні 10% ерітіндісін 300-400-600 мг блшыетке 3-4 саат сайын енгізіп отыра-ды. Лидокаин сер етпесе, екінші атардаы дрмек — новокаинамидті олданады (10% ерітіндісіні 10 мл, 10 мл физиологиялы ерітіндіге осып венаа баяу енгізеді). Новокаинамидті орнына дизопирамидті (ритмилен) 150 мг, этмозинді 150 мг, аймалинді 50 мг олданады, Блардан кмек болмаанда шінші атардаы дрмек - кордарон 300 мг вена ішіне енгізіледі. ан кысымы тмендеп кетсе вазопрессорларды вена ішіне тамшылатып салады. олданан ем сер етпесе — жрекшеішілік электрокардиостимуляция немесе электрлік дефибрил-ляция жасалынуы тиіс. Дрмектік емге берілмейтін жне жиі айталанатын пароксизмдік тахикардияны стамаларында хирургиялы ем (циркулярлы эндокардиальды вентрикулотомия, эндокардиальды резекция, электрофульгурация) жасалынады. Пароксизмдік тахикардияны алдын алуа берілетін дрмектер: кордарон, ритмилен, хинидин, аймалин, т.б. Бларды дозасын ЖСЖ арап млшерлейді.

Жрекшелер дірілі мен жыбыры.

Жрекшелер дірілі - ткізу жйесі автоматизміні кшеюінен немесе re-entry механизміне байланысты жрекшелерді минутына 250-400 жиілікпен жиырылуы. Оны ыраты жне ыраксыз трлерін айырады. Функциялы АВ блока байланысты жрекшелерден шыан импульсті р екіншісі, шіншісі, тртіншісі немесе бесіншісі ана арыншалара ткізіледі. ЭКГ-лы крінісі (тмендегі сурет).

Жрекшелер дірілі, ыраксыз турі.

Изосызыкта минутына 200-400 жиіліктегі ірі Fтолындар болады. арыншалы комплекстер алыпты, оларды аралытары ыраты трінде бірдей, ал ырасыз трінде - ртрлі.

Жрекшелер жыбыры немесе жыбыр аритмия эктопиялы ошатарды кптігінен жрекшелік блшыет талпшытарыны р тобы з бетінше хаосты озып жиырылуы, яии жрекшелерді бір уаытта ттас озуы мен жиырылуы болмайды (жиырылуды орнына жрекшелерді беті жыбырлап трады). ЭКГ-лы крінісі (тмендегі -сурет):

Жрекшелер жыбыры.

Тзілген импульстерді саны минутына 300-700 шамасыпда. Оларды кейбіреулері ана арыншалара те алады. Сондытан арыншаларды жиырылуы минутына 90-200 аспайды, кбіне 90-140 жне ырасыз. Жрек coyсанына арай жыбыр аритмияны нормосистолиялы, тахисистолиялы жне брадисистолиялы трлеріне айырады.

Жрекшелер жыбырыны электрокардиографиялы белгілері:

1) Р тісшені жотыы;

2) Р тісшені орнына сажыбыр (f) толындарыны болуы (V1V2 IIIжне AVFтіркемелерінде аны крінетін);

3) R-R аралытарыны ртрлілігі;

4) fтолындардыQRSкомплекстеріні р жеріне абаттасуынан, арыншалы комплекстерді бір-бірінен сл айырмашылыы.

Жыбыр аритмияны тпелі (пароксизмдік) жне траты трлерін айырады. Ем жобасы осыан орай тзіледі. Пароксизмдік трінде жрек гликозидтері - дигоксин, строфантин, коргликон жне калий дрмектері беріледі немесе аймалии 2,5% - 2 мл вена ішіне, кордарон, обзидан, изоптин 5-10 мг вена ішіне салынады, болмаса хинидин 0,2 г 3 саат сайын (тулігіне 1-1,2 г) ішке беріледі. заа созылан стамада электрлік дефибрилляция жасалынады.

затыы бір жылдан аспаан трінде алдымен дрмектік дефибрилляцияны жасап креді (хинидинмен иемесе кордаронмен), бдан сер болмаса - электрлік дефибрилляция жасалады. затыы 2 жыл шамасындаы траты трінде бірден электрлік дефибрилляцияны жасайды. Жыбыр аритмия дефибрилляцияа берілмесе, онда оны жрек гликозидтерімен нормосистолиялы кйіне келтіріп стайды. Жыбыр аритмияны затыы 2 жылдан асан траты трінде дефибрилляцияны жасамастан, ЖСС дрмектерді кмегімен (гликозидтер, Ь-адреноблокаторлар, кордарон) нормосистолиялы, дегейге келтіріп стайды. Коррекцияа келмейтін тахисистолиялы трінде хирургиялы ем жасалады — алдымен АВ осындысын деструкциялап, содан кейін кардиостимуляторды орнатады.