Клиникалы крінісі.

ДКМП-ны клиникалы крінісі полиморфты, оны арнайы ерекше белгілері жо. Клиникалы крінісінде орын алатын ш топ белгілер:

1) жрек шамасыздыыны;

2) ыра, пен ткізгіштік бзылыстарыны;

3) жрек ішінде тромбтарды тзілуінен тромбоэмболиялы, асы-нулара байланысты кріністер.

Аталан белгілерді болуы дертті аыры сатысына тсуін длелдейді. детте науастар жректі іркілістік шамасыздыыны айын белгілері дамыан кезде ана дрігерді алдына келеді. Жректі іркілістік шамасыздыы осы дертті басты белгісі. детте декомпенсация, бірнеше кнніішінде, дереу дамиды жне анамнездс жректі органикалы заымдануына келетін мліметтер болмайды. Кейбір науастар сол арыншаны жедел шамасыздыыныц алаш дамыан кнін де атап беруі ммкін. Кейде оны дамуына респирациялы инфекция трткі болады. Мндайда бл дертті жедел миокардиттен айыру ажет.

Сол арынша шамасыздыы кп замай тотальды жрек шамасыздыына ауысады. Осыдан шеттік ісінулер, асцит, гидроторакс пайда болады. Сонымен, бл дертті басталу кезеін айыру иындыатседі. Мият срастыранда басталу кезеінде тек сол арыншанызаымдану белгілері байалуы ммкін, біра жре бара оарынша да заымданады. Миокардты жиырылу асиеті тмендей бастаанда лсіздік, тез шаршау, дене ызметі кезінде ентігу пайда болады. Кейін ентікпе тыныш алыпта да бола береді. Тнгі мезгілде ра жтелмазалайды (жректік астманы эквиваленті), кейін кдімгі тншыустамалары пайда болады. Сонымен атар жректі шалыс соуы, жрек соуыны стамалары болып трады.

Жректі шыару клеміні азаюынан, дене алпын крт згерткенде бас айналып, талып алатын жадайлар кездеседі. Науастарды кейбіреуінде (10%) стенокардия синдромы болады (деттегідей иррадиациясымен жне нитроглицеринні емдік серімен). Оны себебі — миокард массасыны лаюы жне шыару клеміні азаюынан, тж айналымыны тмендеуі.

лкен шебердегі іркілісте оабыра астында бауырды лаюынан салма сезіледі жне аятар ісінеді. Ісіну, оабыра иіні астыны ауырсынуы, бауырды лаюы ерте пайда болады.

Жрек іші тромбтарды тзілуіне жыбыр аритмия жне созылан арыншаларды жиырылу асиетіні крт тмендеуі септігін тигізеді. Тромбоэмболиялы аскынулар ДКМП-мен ауыратын адамдар ліміні негізгі себептеріні бірі болып табылады.

Науастарды кейбіреуінде анамнезін наты тексергенде, осы аурудан 2-3 ай брын респирациялы аурумен ауырып ткені аныталады. Тексергенде науастарды жалпы жадайыны аса ауырлыы назар аударады, мжбр ортопноэ алпы, терініуылдануы, бет шыны цианозды ызылттануы, о арынша шамасыздыы боланда мойын веналарыны ісінуі, о веналы пульс, акроцианоз, аяктарды ісінуі, асцит байалады.

Перкуссия жасаанда жрек шектеріні аса кеуі назар аудартады, біра жректі лаюына келетін себептерді болмауы тн (апаты аауды немесе артериялы гипертензияны).

Жрек аускультациясынымліметтері ртрлі. Миокардты жиырылу функциясыны тмендеуінен, жрек тондары кбіне лсізденеді, кейде протодиастолалы шоыры ыраы немесе емізік блшыеттеріні, хордаларды дисфункциясынан туындайтын IIIтон жне гипертрофияланан жрекшелерді жиырылуынан болатын IVтон естіледі. Сонымен атар ос жне ш жармалы апатарды функциялы шамасыздыынан систолалы шуды болуы аныталады.

Науастарды кбінде синусты ыра , саталады. Синусты ыраты стінде политопты экстрасистолия, жыбыр аритмияны стамалары немесе пароксизмдік тахикардия болуы ммкін. Науастардыкейбіреуінде жыбыр аритмияны траты трі болады. Артериялыысым кбіне алыпты немесе тмендейді. ДКМП-ны барысы те ауыр. анайналым шамасыздыы комплекстік емге берілмейді, декомпенсацияны белгілері пайда боланнан 2-4 жылдан кейін лімге келеді.

Пароксизмдік аритмиялар жне ткізгіштікті бзылыстары науастарды 25-44%-да кездеседі. Осыдан МЭС стамалары жне кенет лім (20-27%) болады. Жрекішілік тромбтар тромбоэмболияларды туызады: сол бліктерден — артериялы жйені (ми, тж, буйрек, тала артерияларыны), о бліктерден - кпе артериясы жйесіні(кпені инфарктына, ан каыруа келетін).

осымша зерттеуді мліметтері.Лабораториялы зерттеуде анны анализдерінде абынуды белгілері болмайды. Бл жадай ДКМП-ны миокардитті ауыр трінен айыруа ммкіндік береді.

Тромбоэмболиядан кпе инфаркты дамыанда тікелей емес билирубинні жоарылауы аныталады.

ЭКГ:ЭКГ-да аныталатын згерістер спецификалы емес. Е жиі байалатын згерістер:

а) сол жне о арыншаны гипертрофиялану синдромы;

б) QRSтісшелері вольтажыны аласаруы;

в) V₁-V₃V₄тіркемелерде инфаркта сайтын QSкомплексіні болуы (мндайда морфологиялы тексергенде миокардта кптеген са
тыртытар аныталады);

г) ыраты ртрлі бзылыстары - жыбыр аритмия (20%), экст-
расистолия, Гис будасы сол аяшасыны блогы (е жиі кездесетіні).

Рентгенографиялы зерттеуде жректі шар трізді конфигурациясы, ретростерналды жне ретрокардиалды кеістіктерді тарыландыы байалады. Сонымен бірге ДКМП-ны рентгендік белгілеріне жректі барлы камераларыны кеуі, жрек шыны жмырлануы, мыыныны тегістелуі, сол арынша доасыны лаюы жне жрек пульсациясы амплитудасыны тмендеуі жатады, кпе жаынан кішішебердегі іркілісті белгілері: кпернегіні кшеюі, плевра уыстарында (кбіне о жаында) сйытыты жиналуы аныталады.

Журекті УДЗ-і — ДКМП-ны наты аныктауа е маызды діс. Жрек уыстарыны, сіресе сол арыншаны аса лаюы аныталады. Сол арыншаны диастолалы лшемі 7-8 см дейін лаяды жне арыншааралы аланы, сол арыншаны арты абырасыны гипертрофиясы болмайды. Белгілерді соысы ДКМП-ны жректі артериялы гипертонияда, ревматизмдік аауларда болатын згерістерінен айыруа кмектеседі. Сонымен атар, миокардты систола кезінде алыдау амплитудасыны тмендеуі (гипокинезиясы) аныталады. УДЗ арылы жректі ішіндегі тромбтарды круге болады.

Келесі аспапты тексерулерді жасау міндетті емес, біра олар гемодинамика бзылыстарын жне морфологиялы згерістерді наты анытайды.

Орталы гемодинамиканы крсеткіштерін зерттеу арылы жректі соу жне минутты , клемдеріні тмендеуі жне кпе артериясында ан ысымыны биіктеуі аныталады.

Ангиокардиография — Эхокардиографиялы , зерттеуде аныталан згерістерді длелдейді.

Миокардты биопсиясы (тірі кезінде алынан) кардиомиопатияны этиологиясын анытауа маызды емес. Кейде биоптатта вирус антигеніні болуы немесе ЛДГ млшеріні кбеюі жне митохондрияларда энергия тзілуіні тмендеуі аныталады. Морфологиялы зерттеу ДКМП-ны жректі лаюына алып келетін зге аурулардан айыру шін ажетті:

1) диффузды миокардитте жректі интерстициялы аасыны жасушалы инфильтрациясы жне кардиомиоциттерді дистрофиялы некрозды бзылыстары болады;

2) жрек амилоидозында миокардты интерстициялы тінінде амилоидты жиналуы жне блшыет талшытарыны атрофиясы аныталады;

3) гемохроматоза миокардты арасына гемосидеринні жиналуы, днекер тінні сіп таралуы, блшыет талшытарыны трлі дегейдегі дистрофиясы мен атрофиясы тн.

Диагностикасы жне дифферениалды диагностикасы. ДКМП-ны жректі аса лаюына жне тотальды жрек шамасыздыына алып келетін аурулардан бірден айыру оай емес. Кардиомегалия мен жрек шамасыздыына диффузды миокардитті ауыр трі, ЖИА (жрек аневризмасы бар постинфарктты кардиосклероз), тотальды жрек шамасыздыы сатысындаы жректі жребіткен ааулары, гемохроматоз, жрек амилоидозы келуі ммкін.

Науаста жрек ыспасы трізді ауырсынумен бірге ЭКГ-да инфаркта сайтын згерістер боланда, дифференциальды диагностиканы ЖИА-мен жргізу ажет.

Егер науаста митральды, ш жармалы апатарды шамасыздыымен бірге кпе гипертензиясыны белгілері байалса, жректі апаты аауларына келетінаурулардан айыру ажет. Бл жадайда дифференциалды диагностикаа ревматизмдік анамнезді, брыннан жрек аауыны болуы туралы мліметтер, жректі аауа сйкес кеуі жне анайналым шамасыздыыны баяу трде дамуы кмектеседі. Сонымен атар жрек аауыны болу-болмауын ЭХО-кардиография наты айырады.

Е иыны - ДКМП-ны диффузды миокардиттен айыру. Дифференциальды диагностикада сйенетін белгілер: жрек патологиясыны инфекцияа туелді дамуы, анда абыну синдромына тн згерістерді болуы (диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, А, G, Е, М иммунды глобулиндерді кбеюі). ДКМП боланда бл крсеткіштер згермейді. Осы екі ауруды бір-бірінен наты айыруа жрек биопсиясы кмектеседі (абыну белгілері миокардитті болуын длелдейді),

Емі.

Себебі белгісіз боландытан, этиологиялы ем шаралары табылмаан.

имыл тртібі. Науастар тсек тртібін ата сатауы тиіс. Ауруды ршуі кбіне тсек тртібін сатамаан адамдарда байалады. Клиницистерді кпшілігі тсек тртібін за (2-3 айдан 6 айа дейін) олдананды талап етеді. имыл клемін жрек дилятациясы мен анайналым шамасыздыы азайанда кеейтеді. Шылым мен ішкілікке ата тыйым салынады.

Тааммен емдеу тртібі анайналым шамасыздыындаы еммен бірдей (N10 а жне 10 емдмдері олданылады).