ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Диагностика.
Для постановки диагноза используют ПЦР, ИФА, ПИФ, а также посев на культуру клеток McCoy (золотой стандарт).
Лечение.
Антибиотикотерапия:
1.) макролиды (сумамед, ровамицин, вильпрафен, рулид)
2.) фторхинолоны (норфлоксацин, спарфлоксацин (спарфло), левофлоксацин, моксифлоксацин (авелокс)
3.) тетрациклины (доксициклин (Юнидокс Солютаб))
Иммунотерапия:
Иммуностимулирующие препараты (иммуномакс, гепон, тималин, тимоген, тактивин)
Индукторы интерферона (циклоферон) и интерфероны (генферон, виферон, кипферон)
Препараты цитокинов (ронколейкин (интерлейкин-2))
Ферменты:
Вобэнзим, флогэнзим, трипсин, химотрипсин
Антиоксиданты (тиосульфат натрия, триовит)
Эубиотики (бифиформ, линнекс, бифидумбактерин, нормофлорин)
Микоплазмоз и уреаплазмоз.
Этиология – Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureoplasma urealyticum.
Папилломавирусная инфекция(ПВИ)половых органов— группа заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека.
В мире около 300 млн инфицированных ВПЧ.
Пик заболеваемости ПВИ половых органов регистрируют у 15–25летних сексуально активных женщин. Через три года после начала половой жизни 70% женщин инфицированы ВПЧ. Частота ПВИ прямо пропорциональна числу половых партнёров.
ЭТИОЛОГИЯ
ВПЧ относится к семейству паповавирусов, к группе ДНКсодержащих вирусов с двухцепочечной ДНК. Международное агентство по исследованию рака объявило ВПЧ типов 16 и 18 канцерогенными факторами, а типов 31, 33 и 35 — возможными канцерогенами.
Пути передачи:
Половой (в т.ч. все виды «нетрадиционных» половых контактов), при гомосексуальных контактах передача вируса происходит в 5–10 раз чаще, чем при гетеросексуальных
Вертикальный (от матери к плоду, вызывая папилломатоз гортани плода; поражает клетки трофобласта, приводя к спонтанным абортам)
Ятрогенный (не исключена возможность контактной трансмиссии ВПЧ через руки и медицинские инструменты)
Носительство ВПЧ не пожизненное. По данным ВОЗ (1997), при отсутствии отягощающих факторов в течение 3 лет ПИП низкой степени, содержащие ВПЧ, подвергаются регрессии в 50–62% наблюдений.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Экзофитные кондиломы могут быть бессимптомными или сопровождаться такими симптомами, как зуд, бели, болезненность. Во время беременности наблюдают склонность к росту кондилом, после родов — к спонтанной регрессии.
Субклинические формы ПВИ обычно бессимптомны, в редких случаях наблюдают зуд, жжение, бели.
ДИАГНОСТИКА
Локализация очагов ПВИ: шейка матки, влагалище, вульва, промежность, перианальная область, уретра и другие эпителиальные покровы половых органов. При кондиломатозном цервиците и вагините после окраски Люголя раствором с глицерином© поражённый участок эктоцервикса окрашивается в виде белёсой точечности — «манной крупы».
Для идентификации и типирования ВПЧ целесообразно использовать ПЦР с типоспецифическими и видоспецифическими праймерами для количественной оценки риска малигнизации — тест Digene Capture. Метод Digene Hybrid Capture II (метод «двойной генной ловушки») позволяет определить ту критическую концентрацию вируса (вирусную нагрузку), которая напрямую связана с риском малигнизации. При показателях уровня ДНК ВПЧ выше 5000 геномов вероятность развития РШМ высока.
ЛЕЧЕНИЕ
Пациентки с латентной формой ПВИ в лечении не нуждаются. Таким больным показано наблюдение, кратность которого зависит от наличия или отсутствия персистенции высокоонкогенных типов
Для деструкции атипически изменённого эпителия применяют физические методы (диатермо крио, лазерный и радиоволновый методы), в ряде случаев — химическую коагуляцию и лечение цитотоксическими препаратами.
Химические коагулянты (солкодерм©, подофиллотоксин) используют для деструкции экзофитных кондилом.
Цитостатикфторурацил (5% крем) применяется самостоятельно в домашних условиях. Смазывать пораженные участки кожи и слизистых оболочек 1 раз в сутки на ночь в течение 7 дней.
Иммуномодуляторы(ликопид, препараты интерферонов (генферон, виферон, кипферон), растительные иммуномодуляторы (панавир).
Противовирусные препараты (изопринозин 1000 мг. 3 раза в день).
Адаптогены (препараты женьшеня, элеутерокка, аралии, лимонника китайского и т.п.), антиоксиданты (витамин Е, бетакаротен, препараты, содержащие комплексы растительных флавонидов), поливитаминные препараты.
ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС
Герпетическая инфекция распространена повсеместно, свыше 90% населения мира инфицировано вирусами герпеса и у 20–35% из них развиваются полиморфные клинические проявления. Особенность герпетической инфекции — пожизненное носительство вируса в организме, рецидивирующий характер и прогредиентное течение, т.е. появление более тяжёлых клинических симптомов с увеличением длительности заболевания.
Этиология. Генитальный герпес вызывают 2 серотипа - ВПГ1 (70-80 %) и ВПГ2 (20-30%).
Классификация тяжести клинического течения ГГ:
лёгкая степень — обострение заболевания 3–4 раза в год, ремиссия не менее 4 мес;
средняя степень — обострение 4–6 раз в год, ремиссия не менее 2–3 мес;
тяжёлая степень — ежемесячные обострения, ремиссия от нескольких дней до 6 нед.
Пути передачи:
Половой,
Бытовой,
При прохождении через родовые пути
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
На слизистых появляются везикулярные элементы, зудящие, сгруппированные, болезненные. У пациенток чаще поражены вульва, половые губы, устье мочеиспускательного канала, промежность, перианальная область, бёдра, ягодицы; может быть цервицит — эрозивный или геморрагический, с водянистым или некротическим отделяемым. Общее недомогание с симптомами интоксикации, головная боль, болезненная паховая лимфаденопатия.
ДИАГНОСТИКА
ПИФ, ПЦР, ИФА.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Эпизодическая терапия
ацикловир, внутрь 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней;
фамцикловир, внутрь 250 мг 3 раза в день в течение 5 дней;
валацикловир, внутрь 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней.
Супрессивная терапия (в той же дозировке, но длительно).
Иммуномодулирующая терапия (иммуномакс, панавир, имунофан, галавит, лавомакс, препараты интерферонов)
При обострении ГГ во время беременности лечение проводят 3 курсами внутривенного введения иммуноглобулинов в I, II, III триместрах. В III триместре беременности допустимо использование нуклеозидных аналогов по стандартной схеме (ацикловир, валацикловир). Выбор метода и срока родоразрешения индивидуален и зависит от клинической формы и тяжести течения процесса.
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ЦМВ — крупный ДНКсодержащий герпесвирус человека пятого типа, относящийся к роду Cytomegalovirus, подсемейству Herpesviridae.
Пути передачи ЦМВИ:
фекальнооральный (через грязные руки, предметы обихода);
воздушнокапельный;
половой;
парентеральный;
вертикальный.
Ввиду того что ЦМВ проявляет особый тропизм к клеткам слюнных желёз, не исключена передача вируса при поцелуях, поэтому ЦМВИ называют также «болезнью поцелуев». Для взрослых людей почти в 45–53% случаев источником ЦМВ служат инфицированные дети, которые в течение ряда лет выделяют вирус с мочой и слюной. Перинатальная инфекция может быть обусловлена трансплацентарным (от матери к плоду) или восходящим заражением (из инфицированной шейки матки через интактные оболочки), наиболее опасным в I и II триместрах беременности.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
У иммунокомпетентных лиц первичная инфекция малосимптомна или бессимптомна, формируется вирусоносительство. Приобретённая инфекция у взрослых и детей протекает по типу мононуклеозоподобного синдрома, сопровождаясь лихорадкой, недомоганием, катаральными симптомами, увеличением шейных и подчелюстных лимфатических узлов, отёком и болезненностью околоушных слюнных желёз, гепатоспленомегалией с характерным длительным течением — до 4–6 нед. Поражение глаз характеризуется развитием хориоретинита, часто в сочетании с энцефалитом. Редко, но встречают цитомегаловирусный гепатит с быстрым регрессом симптомов и с латентным течением инфекции в дальнейшем. Для ЦМВИ характерно поражение лимфатических узлов.
У женщин при поражении органов малого таза ЦМВИ может протекать субклинически, обнаруживаясь только при лабораторной диагностике и активируясь во время беременности, что может приводить к самопроизвольным выкидышам, неразвивающейся беременности, врождённым дефектам развития детей.
ДИАГНОСТИКА